如何對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理

周麟宛

子宮肌瘤屬于一種比較多見(jiàn)的良性腫瘤，也被稱(chēng)作是子宮纖維瘤或纖維肌瘤。子宮肌瘤發(fā)病對(duì)象是30～50歲的女性，發(fā)病初期，患者往往無(wú)明顯癥狀，大部分患者被確診時(shí)，已經(jīng)是中期或是晚期了。病情加重，治療難度就會(huì)提升。

子宮肌瘤的發(fā)生原因，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有定論。通常認(rèn)為與女性體內(nèi)的雌激素水平升高或者紊亂有關(guān)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤有一定的遺傳傾向，但也不是絕對(duì)的。子宮肌瘤發(fā)生時(shí)有一些癥狀，通過(guò)癥狀可以判斷疾病的嚴(yán)重程度。通常陰道出血是常見(jiàn)癥狀，但是不能拿陰道出血下定論，因?yàn)槟芤痍幍莱鲅囊蛩夭恢棺訉m肌瘤一種。

子宮肌瘤的臨床癥狀

患上子宮肌瘤后，患者還會(huì)出現(xiàn)盆腔包塊、不育、白帶增多、腹痛、壓迫和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。盆腔包塊是下腹部出現(xiàn)較硬的實(shí)性包塊，育齡婦女出現(xiàn)骨盆包塊，首先要考慮是否是懷孕所致。壓迫癥狀是指子宮肌瘤壓迫鄰近的器官而產(chǎn)生癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、腹瀉或便秘等。子宮肌瘤導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)癥狀是指長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，可造成繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者可有貧血性心臟病。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)

圍術(shù)期患者的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

身體準(zhǔn)備，主要包括腸道以及皮膚方面的準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備是指在手術(shù)之前，對(duì)肚臍進(jìn)行清潔，可以使用松節(jié)油或是酒精，并在患者需要進(jìn)行手術(shù)的位置進(jìn)行碘附消毒。而腸道護(hù)理中，由于機(jī)械灌腸的應(yīng)急刺激，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)嚴(yán)重失衡或是脫水問(wèn)題。因此，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，明確護(hù)理細(xì)節(jié)，保障腸道護(hù)理更加科學(xué)。

在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意飲食，可以在手術(shù)前3天使用半流質(zhì)飲食。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前，患者每天飲食的頻次是5～6次，并需要大量補(bǔ)充水分;手術(shù)前的8小時(shí)禁止攝入食物，手術(shù)前6小時(shí)禁止飲水。

另外，護(hù)理人員應(yīng)了解患者可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒，可對(duì)患者實(shí)施心理健康評(píng)估，重視心理健康教育，加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，了解患者心理問(wèn)題，并提出改善措施，保障其心理壓力以及負(fù)擔(dān)得到緩解。對(duì)于個(gè)別心理問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

（二）術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)室的環(huán)境準(zhǔn)備，保證手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22℃～26℃，室內(nèi)濕度保持在50%～60%，并防止噪聲污染。手術(shù)期間，護(hù)理人員還應(yīng)準(zhǔn)備護(hù)理設(shè)備，例如血糖儀以及吸氧設(shè)備，為手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行提供便利。溫度設(shè)置可能會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與免疫功能，患者在使用腹腔沖洗液前，護(hù)理人員應(yīng)將液體加熱使溫度維持在37℃，以保證手術(shù)安全與治療效果。

（三）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。除了基礎(chǔ)身體護(hù)理，止痛是護(hù)理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有利于患者早期下床活動(dòng)，對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)非常重要。術(shù)后，護(hù)理人員可選擇性地對(duì)患者使用持續(xù)硬膜外止痛、患者自控止痛及非阿片類(lèi)止痛藥物等多種止痛方法，可明顯減輕患者的疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等不適反應(yīng)。護(hù)理人員可根據(jù)患者主訴、臉譜法、數(shù)字法等方法進(jìn)行評(píng)估，保證止痛措施科學(xué)有效。術(shù)后飲食干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后2h護(hù)理人員可給患者少量飲水，一天的液體輸入量需要達(dá)到1000mL，并觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

另外，活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后，護(hù)理人員可幫助患者按摩雙下肢、伸曲雙腿;待患者自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。術(shù)后，護(hù)理人員需充分評(píng)估引流管、尿管留置必要性。如果患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早拔管，以利于患者早期下床活動(dòng)。

術(shù)后情緒護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有很大的作用。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，制定心理護(hù)理規(guī)劃。對(duì)于悲觀患者，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行必要的開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明鍛煉對(duì)于其生活能力恢復(fù)的重要性。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常焦躁、恐懼的患者，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通，與患者建立良好關(guān)系，多傾聽(tīng)，耐心解答患者的疑問(wèn)，保障其心理健康，提升治療效果。