基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩對產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后抑郁的影響

李萍 閆敏 薛秀梅 周璐璐

產(chǎn)后抑郁以產(chǎn)后孤僻、愛哭、注意力難以集中等為臨床主要特征,嚴重者甚至出現(xiàn)自殘或自殺等情況,對產(chǎn)后康復(fù)以及嬰兒的生長發(fā)育帶來不良影響[1-2]。研究表明[3],不良的心理情緒可引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生改變,導(dǎo)致乳汁分泌不足。為此,有效的干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁、促進乳汁的分泌及保證母嬰健康具有重要的意義。福代斯幸福感訓(xùn)練對情緒障礙、癌性疼痛以及慢性病患者均具有一定的改善作用[4]。本研究對產(chǎn)婦采取基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩,探討其對產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后抑郁的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在我院分娩的90例產(chǎn)婦為研究對象,納入標準：無乳頭發(fā)育缺陷、無母乳喂養(yǎng)禁忌證。排除標準：伴有認知、溝通障礙；患者臨床資料不全；合并嚴重心、肺功能受損；伴有家族史、流產(chǎn)史、胎兒畸形史。隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組年齡21～42歲,平均(28.65±3.65)歲；孕周37～40周,平均(39.21±0.27)周；初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡22～41歲,平均(29.25±3.77)歲；孕周38～41周,平均(39.77±0.31)周；初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩,具體如下：(1)成立福代斯幸福感訓(xùn)練小組。由2名產(chǎn)科護士、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師組成,根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分采取不同干預(yù)措施。

1.2.1 評分<9分實施積極體驗情感干預(yù) (1)角色轉(zhuǎn)變。幫助產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變,病區(qū)建立“媽媽的寶貝”宣傳欄,張貼本院出生的新生兒照片,激發(fā)孕婦母愛以及信心。讓產(chǎn)婦觸摸寶寶,充分享受為人母的喜悅；幫助產(chǎn)婦全程完成寶寶出生后影像、照片的記錄,并制成視頻,供產(chǎn)婦拷貝查看[6]。(2)感恩活動。舉辦“感恩活動”為主題的活動,引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶對自己有過幫助確未及時感謝的人,鼓勵產(chǎn)婦通過寫感謝信、打電話等形式對其表示感謝。(3)記錄好人好事。護士引導(dǎo)產(chǎn)婦在入睡前回憶當天發(fā)生的好人好事,產(chǎn)婦回憶困難時,護士做好幫助列舉事件,鼓勵產(chǎn)婦記錄2件或以上的好人好事。

1.2.2 評分9～12分建立積極思維 (1)抵抗消極思維。通過微信對產(chǎn)婦實施心理輔導(dǎo),鼓勵產(chǎn)婦在群內(nèi)分享產(chǎn)后情緒變化以及與家庭相處方式等,指導(dǎo)家屬密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化,當產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落、焦慮或煩躁等負面情緒時,家屬應(yīng)積極分析引起產(chǎn)婦出現(xiàn)負面情緒的原因,并主動引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶令其幸福的人或事,并多給予產(chǎn)婦關(guān)愛。護士通過微信群指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦排解負面情緒的方式,如轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、漸進式放松訓(xùn)練等,提高產(chǎn)婦的積極思維能力。(2)建立積極思維。鼓勵產(chǎn)婦在微信群內(nèi)講述其住院治療期間的感受,護士在群內(nèi)講解反面案例以及榜樣案例,引導(dǎo)產(chǎn)婦認識同一事件不同觀察角度的見解以及引發(fā)的變化等,引導(dǎo)產(chǎn)婦站在積極的角度考慮現(xiàn)狀。

1.2.3 評分>12分實施積極心理輔導(dǎo) (1)集體心理輔導(dǎo)。護士在微信群內(nèi)定期組織知識講座,主要知識內(nèi)容為育兒知識,每周2～3次,每次講課時間100 min,邀請家屬與產(chǎn)婦共同參加。(2)集體互動。由福代斯幸福感訓(xùn)練小組共同研討設(shè)定,通過小視頻的形式發(fā)送在微信群內(nèi),參與者瀏覽小視頻,視頻具體內(nèi)容為喂養(yǎng)指導(dǎo),哺乳前,做好產(chǎn)婦清洗乳房工作,基本步驟為：洗凈雙手,應(yīng)用潤膚油軟化產(chǎn)婦乳頭,毛巾蘸取溫水清洗乳房并清除乳痂,以乳頭為中心向外將乳房擦洗干凈。雙手涂抹潤膚油,拇指平放雙側(cè)乳頭外側(cè),緩慢將乳頭向外拉伸,牽扯乳暈及其皮下組織,使乳頭凸出,重復(fù)3～5次。對于乳頭凹陷產(chǎn)婦可重復(fù)做6～8次,每次5 min。將毛巾對折成一字型,浸泡在45～55 ℃溫水中,充分浸泡,將毛巾取出擰干,環(huán)形裹住乳房,乳頭暴露在外面,觸覺以產(chǎn)婦舒適度為宜。每2 min更換1次毛巾,重復(fù)上述動作3次,共持續(xù)熱敷3 min,保持毛巾一定的溫度每天濕敷2～3次[7]。早期乳房按摩指導(dǎo)：乳腺管疏通按摩,拇指與示指分開,環(huán)抱雙側(cè)乳房基底部,上下橫斜活動乳房,按摩時,動作應(yīng)輕柔。輕握乳房,拇指、示指及中指指腹順乳腺管縱向—乳房根部—乳頭順序按摩,每日3次,每次3 min[8-9]。乳腺小葉腺泡按摩：一手上托乳房,另一只手應(yīng)用指腹在乳房上周圍實施360°旋轉(zhuǎn)按摩,該動作重復(fù)按摩5 min。乳房血液循環(huán)護理：應(yīng)用手掌側(cè)面,輕按乳房壁,露出乳頭,圍繞乳房均勻按摩,每日2次,每次3 min,完成后用同步手法按摩另一只乳房。(3)集體互動與知識競答。在群內(nèi)瀏覽小視頻5 min后,護士對產(chǎn)婦及家屬進行喂養(yǎng)、乳房護理等相關(guān)知識提問,并給予相應(yīng)的獎勵。(4)自由談?wù)摗＝o予產(chǎn)婦自由交流的時間,約15 min,為產(chǎn)婦之間建立友誼提供輕松且平和的場景。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)后泌乳情況及產(chǎn)后抑郁情況。(1)泌乳情況評定。記錄產(chǎn)婦開始喂養(yǎng)時間、開始泌乳時間以及48 h乳汁量。(2)抑郁狀態(tài)。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[10]對產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)進行評價,該量表共包括興趣、自責(zé)、焦慮、抑郁、自殘、恐懼、失眠以及情緒8項,每項評分為0～3分,總分>12分表示產(chǎn)婦存在明顯產(chǎn)后抑郁,9～12分表示存在輕度產(chǎn)后抑郁,低于9分為無抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組泌乳情況比較(表1)

表1 兩組泌乳情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)后抑郁評分比較 干預(yù)前,兩組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)后抑郁狀態(tài)評分比較(分,

3 討 論

產(chǎn)后抑郁可使產(chǎn)婦情緒低落、易疲勞,造成飲食與睡眠欠佳,導(dǎo)致泌乳啟動時間延遲,影響了泌乳的分泌。泌乳屬于復(fù)雜的過程,需要多種內(nèi)分泌激素參與的生理過程,催乳素在泌乳啟動時間以及維持乳汁分泌中起著重要的作用。產(chǎn)后抑郁可因神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,影響乳汁的分泌,對嬰兒的成長發(fā)育以及產(chǎn)婦自身造成極其不利的影響[11]。為此改變產(chǎn)婦泌乳情況需改善其抑郁情況尤為重要。傳統(tǒng)護理干預(yù)中,對產(chǎn)婦的潛在積極發(fā)展因素未予重視,導(dǎo)致效果不佳。研究指出[3-4],通過積極的體驗情感,幫助產(chǎn)婦建立積極思維,可幫助產(chǎn)婦重新認識自身優(yōu)勢,增加自我效能,緩解抑郁癥狀。

本次研究中,觀察組起始喂養(yǎng)時間、泌乳發(fā)動時間及48 h泌乳量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。由此說明,早期乳房按摩聯(lián)合福代斯幸福感訓(xùn)練護理可改善產(chǎn)婦泌乳情況,降低抑郁程度。分析基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩通過建立微信群實施群體訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦建立思維及希望和信心,為產(chǎn)婦提供多方位的系統(tǒng)化心理支持,通過在群內(nèi)分享如何與寶寶以及家人建立信任關(guān)系；減少產(chǎn)婦獨處時間,可滿足產(chǎn)婦被重視、被關(guān)愛的需求,提升產(chǎn)婦幸福感,降低產(chǎn)后抑郁。早期乳房按摩在產(chǎn)后6 h即可進行,其操作方便。根據(jù)泌乳機制,通過小視頻形式給予產(chǎn)婦喂養(yǎng)指導(dǎo)及乳房護理,可提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)相關(guān)知識的認知,且早期乳房按摩指導(dǎo)可改善乳房血液循環(huán),對乳頭、乳暈以及乳腺導(dǎo)管實施刺激,促使神經(jīng)末梢興奮傳導(dǎo)至垂體前葉造成刺激,并釋放催乳素,垂體后葉釋放催產(chǎn)素,引起母乳以及噴乳反射。

綜上所述,基于福代斯幸福感訓(xùn)練的早期乳房按摩可縮短產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間,增加泌乳量,提高產(chǎn)婦幸福感,降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生,值得臨床借鑒。