早期下床活動對冠脈搭橋術(shù)后患者心肺功能的影響

寧園 吳麗娜 王永莉

冠脈搭橋術(shù)也稱為冠狀動脈旁路移植術(shù),是一種以血管橋代替梗死后的冠狀動脈以改善機體心臟血管循環(huán)狀況的手術(shù)[1],可有效緩解患者心絞痛,改善心肌缺血狀況,但術(shù)后受到手術(shù)應激和取血管肢體完整性破壞等情況,限制了患者的下床活動[2]。長時間臥床所導致的并發(fā)癥如肺部感染、靜脈栓塞等疾病不利于患者康復,同時降低了生活質(zhì)量[3]。術(shù)后早期下床活動不僅有利于患者心肺功能恢復,也加深了護患間的聯(lián)系,提高了護理滿意度,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—10月在我院心臟大血管外科住院的76例行冠脈搭橋術(shù)患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表分為對照組35例和觀察組41例,對照組中男24例,女11例；平均年齡(65.24±10.21)歲；其中27例選擇單肢大隱靜脈、橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋,3例選擇橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋,5例選擇雙側(cè)大隱靜脈、橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋；平均手術(shù)時間(221.47±61.48)min。觀察組中男29例,女12例；平均年齡(64.81±9.83)歲；其中32例選擇單肢大隱靜脈、橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋,4例選擇橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋,5例選擇雙側(cè)大隱靜脈、橈動脈或者(和)乳內(nèi)動脈進行搭橋；平均手術(shù)時間(229.88±52.95)min。兩組患者性別、年齡、術(shù)式、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一培訓 對全科護士進行培訓,了解早期下床活動的意義、活動方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2 干預方法 對照組患者術(shù)后由護士進行常規(guī)康復護理,并鼓勵其根據(jù)自身情況早下床活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期下床活動,早期下床在以往的文獻中并沒有確切的定義,臨床實踐中經(jīng)常定義為術(shù)后24～72 h下床活動為早期下床活動[4]。本研究早期下床設(shè)定為48 h,早期下床活動需要循序漸進,由床上活動逐漸過渡到床下,具體措施：(1)患者術(shù)后第1天由ICU轉(zhuǎn)到普通病房時,護士告知患者術(shù)后的活動量和注意事項,如四肢被動及主動活動；踝泵運動；有效咳嗽咳痰；床上翻身、坐起及床邊坐起等活動。在完成床邊坐起及床邊站立的基礎(chǔ)上可進行床邊行走、室內(nèi)行走、室外行走。同時進行肺功能擴張練習,采用縮唇呼吸法、呼吸功能訓練器等進行呼吸功能鍛煉,每次15～20 min,每天3次,如果感覺不適可隨時停止,無不適可適當延長。(2)術(shù)后第2天可進行床周活動,活動量根據(jù)Brown等[5]學者對活動的等級評分設(shè)定：0分為臥床休息；2分為床上到椅子上活動1次；4分為床上到椅子上活動2次及其以上；6分為全輔助行走1次；8分為全輔助行走2次及以上或者獨立(或者半獨立)行走1次；10分為獨立(或者半獨立)行走2次以上；12分為獨立行走2次以上?；顒恿康脑O(shè)定可使患者的活動被量化,但由于患者術(shù)后佩戴引流管、尿管、中心靜脈導管、心電監(jiān)護、麻醉止痛泵等,使其術(shù)后早期床椅之間的轉(zhuǎn)換或輔助(獨立行走)具有嚴重限制性,因此我們采取了平均活動水平記錄患者活動量,即住院期間每日活動量之和/住院總天數(shù)。

1.3 觀察指標 (1)心肺功能指標。比較兩組患者左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、二尖瓣舒張期 E 峰與 A 峰比值(E/A)、舒張早期二尖瓣前葉與室間隔之間的距離(EPSS)。(2)低氧血癥?；颊咴谖肟諝馇闆r下脈搏血氧飽和度(SpO2)<92%,持續(xù)30 s以上,判定為低氧血癥。(3)護理滿意度。采用自制的護理滿意度評分表,分為3個等級,即滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預前后兩組患者心肺功能指標比較 護理干預前,兩組患者各項心肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后,兩組患者LVEF,LVESD,E/A, EPSS指標均優(yōu)于護理干預前(P<0.05),觀察組護理干預后EPSS低于護理干預前(P<0.05),對照組護理干預前后EPSS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組護理干預后LVEF,LVESD,E/A,EPSS均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 護理干預前后兩組患者心肺功能指標比較

2.2 兩組患者低氧血癥發(fā)生率和護理滿意度比較 觀察組低氧血癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表2。

3 討 論

行冠脈搭橋術(shù)的患者需氣管插管,胸骨正中開口,并游離血管備用。手術(shù)的復雜性和創(chuàng)傷性影響了患者的機體和心理健康[6]。李金鳳[7]發(fā)現(xiàn)冠脈搭橋術(shù)后患者易出現(xiàn)應激障礙,使機體血壓升高,心跳加快,不利于術(shù)后心臟恢復。應激障礙發(fā)生后需及早進行心理干預和康復指導,早期下床活動就是早期康復的一部分。研究發(fā)現(xiàn),早期下床活動對減少患者靜脈血栓發(fā)生,減少因術(shù)后臥床引起的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染,改善預后具有積極的作用[8]。同時,早期下床活動也被認為是加速康復外科理念的一部分,該理念經(jīng)循證醫(yī)學驗證為有效的優(yōu)化處理措施,可以減少和減輕患者的生理和心理應激創(chuàng)傷[9]。雖然早期下床活動存在一定的優(yōu)點,但國內(nèi)外仍然存在很多爭議,國內(nèi)學者關(guān)于早期下床活動的時間并沒有統(tǒng)一的標準。臨床實踐中也發(fā)現(xiàn),早期下床活動存在較多的限制性,如患者術(shù)后心電監(jiān)護、引流管、尿管等設(shè)備不利于其下床活動。羅珠嘉等[10]發(fā)現(xiàn)影響冠脈搭橋術(shù)后患者早期下床活動的因素主要有血管橋、下肢肌力、術(shù)后靜息狀態(tài)疼痛評分、術(shù)后應激高血糖、腰部及下肢疾病、肢體腫脹等。本研究中我們對患者實施了早期下床活動,并將患者的活動量記錄在冊,發(fā)現(xiàn)實施早期下床活動的患者心功能康復狀況優(yōu)于同樣病程的對照組,這說明早期下床活動有利于患者心肺功能恢復,這可能與早期活動促進血液循環(huán)、心肌血供有關(guān),觀察組患者在術(shù)后第1天開展早期活動,促進肺擴張,改善了通氣、換氣、血液循環(huán),這也是觀察組患者低氧血癥發(fā)生率低于對照組的原因。國內(nèi)一些研究也存在相似的結(jié)果,如王麗姿等[11]發(fā)現(xiàn)早期活動能增加患者的舒適度,使其處于較好的狀態(tài),有利于切口恢復,減少焦慮發(fā)生。畢美娟等[12]發(fā)現(xiàn)早期活動可改善患者腰背部的疼痛狀況。王軍等[13]發(fā)現(xiàn)實施早期下床活動對提高患者活動能力、縮短住院時間、加速康復效果等方面同樣具有積極的意義。

本研究中我們發(fā)現(xiàn),早期下床活動可以改善冠脈血流量,表現(xiàn)為觀察組患者護理干預后LVEF、E/A顯著高于對照組。冠脈血流量的增加對患者加速康復有著積極的意義。同時早期下床活動也增加了患者的肺活量,有利于排出氣道分泌物,減少肺部并發(fā)癥。護理滿意度是評價護理工作的一項重要指標,本研究我們對責任護士進行培訓,責任護士負責督促患者的下床活動和記錄運動量,這些工作增加了護患之間的溝通,提高了患者的護理滿意度。

綜上所述,早期下床活動應用于冠脈搭橋術(shù)后患者,對促進患者心肺功能康復、提高護理滿意度具有積極的意義。