盆底肌肉鍛煉聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)宮頸癌術(shù)后放療患者康復(fù)效果的影響

戴旭萌

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤,主因患者感染病原體或病毒、性生活較早、性伴侶較多等因素導(dǎo)致,嚴(yán)重威脅女性身心健康,雖然國(guó)內(nèi)大范圍提倡早期篩查,降低了臨床發(fā)病率和病死率,但此病對(duì)宮頸癌患者的生命健康威脅極大[1]。臨床常用手術(shù)和放化療方法進(jìn)行治療,但不論何種治療方式對(duì)患者均會(huì)造成較大的傷害,放療雖然能夠殺滅患者體內(nèi)的癌細(xì)胞,但也會(huì)損傷患者體內(nèi)的健康細(xì)胞,同時(shí)由于放療痛苦,經(jīng)常引起患者焦慮和恐懼的心理,以及各種不良反應(yīng),因此必須選擇合理的護(hù)理方式改善患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討宮頸癌患者術(shù)后放療中盆底肌肉鍛煉聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)患者康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的宮頸癌患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)檢查符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均進(jìn)行放療；患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的其他重要器官功能異常；患者患泌尿系統(tǒng)感染或盆腔炎等疾?。换颊呋加袊?yán)重精神或膀胱功能障礙。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組年齡31～62歲,平均(46.48±3.62)歲；病程0.5～4.5年,平均(2.52±0.56)；其中I期12例,IIa期16例,IIb期12例,文化程度：初中及以下13例,高中20例,大學(xué)及以上7例。研究組年齡30～63歲,平均(46.47±3.63)歲；病程1～4年,平均(2.51±0.57)；其中I期13例,IIa期15例,IIb期12例；文化程度：初中及以下14例,高中19例,大學(xué)及以上7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組采用人文關(guān)懷聯(lián)合盆底肌肉鍛煉護(hù)理,具體措施如下：

1.2.1 人文關(guān)懷 (1)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境,提高患者治療和休息的舒適度,如在病區(qū)的走廊懸掛色彩比較明亮、溫馨的圖畫(huà),并適當(dāng)擺放些花草,病房中的燈光要柔和舒適,不宜過(guò)于明亮,同時(shí)定期在病房安排文娛節(jié)目來(lái)緩解患者的壓力,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行翻身、拍背和按摩,協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng),能最大程度地緩解患者的病痛和提高其舒適度。(2)醫(yī)護(hù)人員充分了解患者的情緒變化,并嚴(yán)格做好“知、信、行”等方面工作。“知”指的是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育為患者進(jìn)行知識(shí)灌輸,例如：為患者進(jìn)行針對(duì)性講解、發(fā)放疾病健康手冊(cè)等方式,使患者了解心理因素會(huì)影響其病情進(jìn)展,并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,減少患者因環(huán)境因素和性格特點(diǎn)引起其認(rèn)知偏差?！靶拧敝傅氖轻t(yī)護(hù)人員通過(guò)心理學(xué)療法,糾正患者的消極情緒,為患者樹(shù)立正確的治療觀念。“行”指的是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)提高宮頸癌患者的自我保健技能,糾正患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和行為。(3)醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮患者的家庭和社會(huì)關(guān)系作用,通過(guò)為患者家屬和朋友講述關(guān)懷患者的重要性,使他們主動(dòng)去關(guān)心和陪伴患者,增強(qiáng)彼此間的交流和溝通,并留家屬進(jìn)行陪床,增加患者和家屬的交流機(jī)會(huì),使患者感受來(lái)自到家屬的關(guān)心。(4)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為患者進(jìn)行健康教育,講述臨床的抗癌成就和進(jìn)展,消除患者的驚懼情緒,并邀請(qǐng)治療成功的患者為治療中的患者進(jìn)行講解,從而增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.2 盆底肌肉鍛煉 護(hù)理具體措施如下:(1)醫(yī)護(hù)人員囑咐患者控制每日的飲水量,每日保持800～2000 ml,同時(shí)禁止飲用飲料和咖啡類(lèi)飲品,多喝些溫開(kāi)水,也可以適量喝些無(wú)糖的果汁和淡茶,每日的排尿量不能少于1000 ml,并定期為患者更換尿袋。(2)在患者手術(shù)后的第3天,指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),保持患者的腹部、臀部和下肢等部分的肌肉不收縮的前提下,收縮患者的肛門(mén)、陰道和尿道,在感覺(jué)到自身的盆底肌有上提感后,維持此動(dòng)作10 s,并與呼吸方法相配合,在吸氣的時(shí)候收縮上提盆底肌,在呼氣的時(shí)候?qū)⑴璧准〕浞址潘?每次提肛運(yùn)動(dòng)維持5～10 min,每天做3～4次；提肛運(yùn)動(dòng)要在患者能夠耐受的范圍內(nèi),不宜急躁。(3)患者術(shù)后5 d,在進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的同時(shí),增加腹肌和抬腿訓(xùn)練。腹肌訓(xùn)練：患者呈坐位,將雙腿平放,同時(shí)身體向前傾,采用腹式呼吸,吸氣時(shí)收縮腹肌,并維持13 s左右,呼氣時(shí)充分放松自身的腹肌,此動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行,每次持續(xù)5 min,每天可重復(fù)做3～4次；抬腿訓(xùn)練：患者呈平臥位,將雙腿上抬彎曲,并模仿騎車(chē)的動(dòng)作,每次持續(xù)5 min,抬腿訓(xùn)練每天可重復(fù)3～4次。(4)患者術(shù)后7 d,將導(dǎo)尿管后拔除的4 h內(nèi),醫(yī)護(hù)人員囑咐患者多飲用溫開(kāi)水,飲用量超過(guò)400 ml；同時(shí)讓患者聽(tīng)流水聲,并熱敷患者的下腹部,促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)；在患者排尿3次后用超聲檢測(cè)其殘余的尿量,如果患者殘余的尿量大于100 ml,表明膀胱功能未完全恢復(fù),出院時(shí)需要帶導(dǎo)尿管,出院后還需進(jìn)行功能訓(xùn)練,且每天飲水量要高于2000 ml。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用SDS和SAS自評(píng)表比較兩組治療前后抑郁和焦慮評(píng)分。無(wú)抑郁：評(píng)分53分以下；輕度抑郁：評(píng)分53～62分；中度抑郁：評(píng)分63～72分；重度抑郁：評(píng)分72分以上。無(wú)焦慮：評(píng)分50分以下；輕度焦慮：評(píng)分50～59分；中度焦慮：評(píng)分60～69分；重度焦慮：評(píng)分70分以上[3]。(2)比較兩組首次自主排尿和留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及殘余尿量等指標(biāo)情況[4]。(3)比較兩組泌尿系統(tǒng)感染和尿潴留等并發(fā)癥的情況[5]。(4)應(yīng)用36條目健康量表(SF-36)比較兩組治療前后社會(huì)、軀體、角色和認(rèn)知等4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo),每項(xiàng)滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較(表1)

表1 治療前后兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者首次自主排尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及殘余尿量比較(表2)

表2 兩組患者首次自主排尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及殘余尿量比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

宮頸癌是位于患者子宮頸的惡性腫瘤,近年來(lái)臨床發(fā)病率逐漸升高,且發(fā)病趨向年輕化,主要是感染人乳頭瘤病毒引起的,早期沒(méi)有特異性體征,中晚期患者會(huì)出現(xiàn)陰道接觸性出血、排出米湯樣或是膿性惡臭白帶,晚期患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急或全身衰竭的癥狀[7]。常規(guī)護(hù)理重視患者的病情變化,對(duì)患者的心理狀態(tài)不夠重視,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理理念進(jìn)步,臨床宮頸癌治療不僅治愈疾病,還能提高患者生活質(zhì)量及心理健康[8]。本研究采用人文關(guān)懷護(hù)理即貫徹以人為本的護(hù)理理念,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全方位護(hù)理,重視患者的心理變化,通過(guò)為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境,尊重患者的個(gè)性化需求,使患者感受到人間情暖,有助于提高患者的治療和護(hù)理滿(mǎn)意度；另外通過(guò)提高患者家屬的疾病認(rèn)知,讓患者家屬多關(guān)心患者,使其能夠得到足夠的情感支持,從而減少其無(wú)助感,提高其治療的積極性[9-10]。人文關(guān)懷聯(lián)合盆底肌肉鍛煉護(hù)理可以改善患者的膀胱功能和預(yù)后效果,減少患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。結(jié)果顯示兩組SDS及SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示宮頸癌患者術(shù)后放療采取人文關(guān)懷護(hù)理可以改善患者的預(yù)后,患者通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員交流和溝通,家屬的支持和關(guān)心,從而改善患者的負(fù)面情緒。

放療方法雖然能夠有效殺死患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,但是也會(huì)對(duì)周?chē)５慕M織造成傷害,且宮頸癌患者術(shù)后放療會(huì)引起尿潴留與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,增加了患者的尿管留置時(shí)間,尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增大泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)档桶螂椎膹埩蜏p弱患者逼尿肌的收縮力,加重尿潴留的癥狀,而且長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管極易引起宮頸癌患者角色紊亂和焦慮等心理變化,降低患者生活質(zhì)量[11]。盆底肌肉鍛煉是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的無(wú)痛療法,通過(guò)幫助患者掌握正確的鍛煉方法,可以有效降低導(dǎo)尿管置入的次數(shù)和時(shí)間,而且臨床護(hù)理重點(diǎn)就是恢復(fù)患者的盆底肌肉功能和減少術(shù)后不良反應(yīng)[12]。加強(qiáng)盆底肌的鍛煉能夠有效提高患者的盆底肌收縮力和緊張度,還能有效延長(zhǎng)盆底肌收縮時(shí)間；同時(shí)還能提高宮頸癌患者的肌肉收縮協(xié)調(diào)性,加快盆底肌的血液循環(huán)和增加局部給氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給,也能加強(qiáng)局部代謝和組織再生；盆底肌鍛煉還能增強(qiáng)患者體內(nèi)的消炎和防御功能,加快體內(nèi)炎癥的吸收和增強(qiáng)肌纖維的彈力,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量意義重大[13]。結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),研究組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示宮頸癌患者術(shù)后放療采取盆底肌肉鍛煉聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可以改善患者的排尿情況和生活質(zhì)量,還能減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。盆底肌肉鍛煉過(guò)程中,需注意宮頸癌患者放療前后半小時(shí)不能進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,應(yīng)及時(shí)查明患者不適的原因,如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象需停止鍛煉[14]。

綜上所述,宮頸癌患者術(shù)后放療采取盆底肌肉鍛煉聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理效果顯著,有效降低SDS及SAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率,優(yōu)化排尿指標(biāo)和生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。