家庭醫(yī)生簽約管理對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制及自我管理能力的影響

葉彩虹

（深圳市第三人民醫(yī)院東樂社康全科，廣東 深圳 518001）

老年原發(fā)性高血壓是社區(qū)一種常見慢性疾病，該病極易誘發(fā)腦卒中、腎衰竭、心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至有致死的可能，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有研究顯示，社區(qū)高血壓患者由于知識(shí)掌握水平有限，所以治療依從性與自我管理能力較差，導(dǎo)致血壓的控制并不理想，因此，采取有效措施提高患者治療依從性及自我管理能力極為重要[2]。本研究將進(jìn)一步探討家庭醫(yī)生簽約管理對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年5月～2019年7月的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中選取86例為研究對(duì)象，根據(jù)管理方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組43例中男23例，女20例，年齡66～83歲，平均（75.12±4.07）歲。觀察組43例中男24例，女19例，年齡65～84歲，平均（75.20±4.11）歲。86例患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年原發(fā)性高血壓患者[3]；②精神與認(rèn)知正常；③生命體征平穩(wěn)，神志清晰；④對(duì)本研究知情且愿意積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通存在障礙；②存在精神疾病者；③生活無法自理；③同時(shí)具有合并其他心血管系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，健康知識(shí)宣教、測(cè)量血壓、用藥指導(dǎo)、膳食管理、囑咐定期復(fù)查等，而觀察組采用家庭醫(yī)生簽約管理，具體如下：

（1）由1名全科醫(yī)師、2名社區(qū)護(hù)士及1名家庭醫(yī)師助理組成家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，與患者簽署管理協(xié)議，并建立檢查檔案。根據(jù)患者自身情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施，

（2）收集患者資料，根據(jù)血壓、器官損害程度、用藥方式及生活習(xí)慣等情況，對(duì)其制定針對(duì)性干預(yù)方案，并講述實(shí)施方案的意義及作用，提高患者對(duì)方案的配合程度。

（3）通過與患者及家屬進(jìn)行交流溝通的方式，了解其對(duì)疾病了解程度，并給予正確引導(dǎo)，再采用講座方式加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，并發(fā)送高血壓相關(guān)宣傳題材，確?；颊吣軌蚯宄莆张c高血壓相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，互相留下聯(lián)系方式或微信，方便患者及家屬隨時(shí)提問溝通，并定期對(duì)其發(fā)送相關(guān)防治視頻，增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。

（4）通過電話或微信等方式督促患者正確用藥，禁止擅自更改用藥方式及藥量，督促患者多吃蔬菜水果及豆類食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝取少膽固醇、少熱量及少脂肪的食物，并引導(dǎo)患者及時(shí)測(cè)量血壓、定期復(fù)查，提高患者的自我管理能力。

（5）對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者血壓、療效及危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄每次隨訪情況，并提供醫(yī)生聯(lián)系方式叮囑患者有問題隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者管理前后舒張壓、收縮壓變化進(jìn)行記錄；利用Likert5級(jí)評(píng)分法[4]對(duì)患者飲食、自我行為、治療、社會(huì)心理情況進(jìn)行評(píng)定，總分5分，得分越高則表示為自我管理能力越好，其中5分表示為一直如此，3～4分則是經(jīng)常，1～2分表示有時(shí)，0分則為從無；采用自制問卷對(duì)患者是否按時(shí)按量服藥、是否擅自停藥、是否進(jìn)食油膩及腌制食物等，從無出現(xiàn)以上情況完全依從，很少出現(xiàn)則是部分依從，經(jīng)常出現(xiàn)上述問題表示不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.02對(duì)此次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后兩組血壓水平變化

兩組管理前的舒張壓與收縮壓無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組管理后的舒張壓與收縮壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 管理前后兩組自我管理能力評(píng)分比對(duì)

兩組管理前的飲食管理、自我行為管理、治療管理、社會(huì)心理管理評(píng)分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組管理后上述自我管理維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組治療依從性

將兩組患者治療依從性進(jìn)行比對(duì)，觀察組治療依從性為95.35%，明顯較對(duì)照組74.42%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 管理前后兩組患者血壓水平變化（±s，mmHg）

表1 管理前后兩組患者血壓水平變化（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

組別 n 舒張壓 收縮壓管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 4 3 1 0 7.1 7±5.0 7 8 1.8 5±7.2 2 a 1 6 1.1 1±5.0 4 1 2 0.1 6±9.2 8 a對(duì)照組 4 3 1 0 7.1 9±5.0 5 9 3.8 4±7.2 5 a 1 6 2.1 2±5.0 3 1 4 6.2 7±9.2 6 a t 0.0 1 8 7.6 8 4 0.9 3 0 1 3.0 6 0 P 0.9 8 5 0.0 0 0 0.3 5 5 0.0 0 0

表2 管理前后兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 管理前后兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與管理前比較，aP＞0.05；與管理后對(duì)照組比較bP＜0.05

組別 時(shí)間 飲食管理 自我行為管理 治療管理 社會(huì)心理管理觀察組 管理前 3.23±0.61 3.58±0.64 3.63±0.70 3.24±0.52（n=43） 管理后 2.14±0.63ab 2.27±0.62ab 2.13±0.71ab 2.16±0.50ab對(duì)照組 管理前 3.22±0.60 3.57±0.63 3.61±0.69 3.21±0.50（n=43） 管理后 3.01±0.63a 3.37±0.60a 3.48±0.68a 3.04±0.49a

表3 兩組患者治療依從性比較（n，%）

3 討 論

隨著人口的逐漸老齡化，老年高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，給患者及家庭帶來沉重的身體及心理負(fù)擔(dān)[5]。有研究指出，單用藥物治療難以有效控制血壓，患者心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、服藥依從性、生活方式等均與血壓控制效果密切相關(guān)[6]。因此，如何提高高血壓患者自我管理行為及治療依從性，是目前研究的重點(diǎn)。

家庭醫(yī)生簽約管理是一種新型社區(qū)高血壓管理方式，通過制定針對(duì)性管理方案，對(duì)患者進(jìn)行督促并進(jìn)行正確引導(dǎo)，在管理方案的協(xié)助下更有效的完成治療[7]。家庭醫(yī)生簽約管理主要通過對(duì)患者及家屬給予健康知識(shí)普及，讓其對(duì)高血壓有更深入的了解，再根據(jù)每位患者自身實(shí)際情況，對(duì)其制定針對(duì)性治療管理方案，督促患者用藥，根據(jù)患者實(shí)際血壓情況對(duì)其方案進(jìn)行調(diào)整，耐心講解根據(jù)醫(yī)囑用藥的重要性，以提高其對(duì)疾病的重視程度[8-9]。家庭醫(yī)生簽約管理由坐診改為上門提供家庭服務(wù)，通過家庭管理的治療手段對(duì)患者日常生活進(jìn)行管理，改變其不良行為，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[10]；利用微信電話等聯(lián)系方式，與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，確保有任何問題能夠及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，并根據(jù)實(shí)際情況督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以此提升療效[11]。有研究指出，家屬醫(yī)生簽約管理不僅能夠幫助患者控制血壓，還能減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，讓其能夠擁有積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，具有較高遠(yuǎn)期價(jià)值[12]。本研究通過將家庭醫(yī)生簽約管理應(yīng)用于社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者管理中，結(jié)果顯示，觀察組飲食管理、自我行為管理、治療管理、社會(huì)心理管理得分得到明顯提升，不僅提升患者對(duì)健康行為的認(rèn)知，改善生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)治療及預(yù)后亦有莫大幫助；且觀察組舒張壓及收縮壓水平明顯低于對(duì)照組，說明通過提高患者自我管理行為，能改善其心理狀態(tài)，其血壓控制也得到了明顯改善；再將兩組患者治療依從性進(jìn)行比對(duì)，觀察組治療依也從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，利用家庭醫(yī)生簽約管理提高健康知識(shí)，改善其心理狀態(tài)，有助于提高患者自我管理能力，提升患者治療依從性，具有較高遠(yuǎn)期價(jià)值。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約管理可提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制效果，也能提高其自我管理能力及治療依從性，值得推廣。