醫(yī)院檢驗科血液標本不合格原因分析及預防對策

陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

血液循環(huán)參與到了人體各個器官的代謝功能，臨床上可通過對人體血液樣本中各種物質的檢測，輔助醫(yī)生診斷疾病并分析患者病情發(fā)展情況[1]。因此血液樣本檢測結果的準確性尤為重要，可避免醫(yī)務人員在診斷患者病情時出現漏診、誤診等情況，防止因延誤病情而導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。想要避免血液樣本檢測結果出現錯誤，首先要了解導致樣本檢驗不合格的原因，并制定相應的預防策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為醫(yī)院檢驗科中送檢的1000份血液樣本，這些血液樣本送檢時間為2019年1月～12月。這些血液樣本提供者的年齡為2～83歲，檢查項目包括微量元素、肝功能、血糖、乙肝抗體、免疫球蛋白、腫瘤標志物等。

1.2 研究方法

本研究的對象為醫(yī)院檢驗科中送檢的1000份血液樣本，這些血液樣本送檢時間為2019年1月～12月。從1000份樣本中查找不合格樣本，對不合格樣本從采集、保持、送檢到檢查等多個方面的臨床資料進行回顧性研究，探討導致樣本不合格的原因。

1.3 判定血液樣本不合格標準

血液樣本不合格標準為：（1）樣本中存在凝固現象。（2）樣本量少。（3）樣品渾濁。（4）樣品中存在雜質。（5）樣品送檢時間過長。

2 結 果

在這1000份血液標本中，存在141份不合格血液標本。總結分析發(fā)現導致醫(yī)院檢驗科血液標本不合格的主要因素有凝血、溶血、采血量不足、標本污染、抗凝劑使用錯誤、標本容器選用錯誤、采集過程不規(guī)范、送檢時間過長、標本供應者信息不全、乳糜血及輸液側采血等。見表1。

3 討 論

3.1 導致血液樣本不合格的原因

本研究表明，導致醫(yī)院檢驗科血液標本不合格的主要因素有：

（1）凝血：①將血液樣本注入試管后，沒有立刻搖勻樣本或搖動試管動作敷衍不符合要求，導致血液凝固。②血液樣品提供者存在貧血、血管過細等問題，導致工作人員在為其進行抽血時無法快速抽取到足夠血液，被動延長了血液采集時間，導致血液樣本較長時間停滯在注射器中，出現凝固現象[2]。③血液樣本在采集過程中沒有控制好采集量，采集血液量超過了標準要求，但在添加抗凝劑時仍按照標準量進行添加，導致抗凝血劑不足，血液出現凝聚狀況。

表1 影響血液標本合格性的因素（n=1000）（n，%）

（2）溶血：①工作人員缺少工作經驗，細節(jié)方面處理經驗不足，例如在為患者扎好止血帶后，并未立即進行抽血，導致患者穿刺側靜脈較長時間處于受阻狀態(tài)，血液中乳酸含量升高，導致溶血發(fā)生；在穿刺點涂抹碘伏消毒液后，立即進行穿刺取血，導致未干透的消毒液隨穿刺針進入血管并融入血液樣本，導致血液樣本出現溶血現象，等等。②樣品在送檢過程中受到了劇烈的震動，導致血細胞遭到破壞，或者震動后樣本中產生泡沫，在泡沫干燥后導致血細胞遭到破壞，進而發(fā)生溶血。③標本供應者血液循環(huán)較差，存在貧血、脫水等癥狀，導致血液抽取較難，操作者過度拍打其穿刺周圍皮膚，導致溶血發(fā)生。

（3）采血量不足：①患者體質較差，靜脈中血流量較低，無法抽取足夠血液。②操作者血未仔細檢查抽血工具，導致采血管負壓不夠或使用一次性針管時針頭與針管之間連接不緊密。③操作者動作不規(guī)范，未抽取足夠血液便取出穿刺針。

（4）標本污染：①采血時穿刺點周圍皮膚消毒不徹底[3]。②操作者在采血前為檢查一次性操作設備的密封性，導致使用了密封性遭到破壞的一次性采血用具，造成血液污染。③樣本在保存過程中與尿液樣本、糞便樣本等隔離不充分，導致污染發(fā)生。

（5）標本容器選用錯誤：操作人員缺乏責任感、過于大意，未仔細閱讀檢驗單，或者其專業(yè)水準不達標，不知道檢驗項目與標本容器之間的對應關系，導致采血時標本容器選用錯誤。

（6）送檢時間過長、標本供應者信息不全：導致此類問題發(fā)生的主要原因為工作人員的疏忽和大意，未按照要求進行工作，存在偷懶耍滑心理。

（7）乳糜血：標本供應者在采血前24 h內使用過大量的高脂肪食物，導致取血液中脂肪含量超標。主要是工作人員在采血前未仔細詢問所導致的。

（8）輸液側采血：輸液測靜脈中血液會被藥物稀釋，且此血液中含有一定量藥物成分，會對檢測結果造成一定影響。

3.2 解決血液樣本不合格的對策

通過上述分析發(fā)現，導致血液樣本不合格的主要原因為工作人員工作態(tài)度不認真、責任心缺乏或操作技能不熟練所導致的。針對上述問題，解決血液樣本不合格的對策為：

3.2.1 制定詳細的崗位職責及工作

制定血液標本采集、送檢及檢驗制度，為每個工作崗位制定崗位職責及工作流程。如采血前仔細閱讀檢驗單，選擇適宜的采血用具，并仔細檢查一次性用品的密封情況及其他工具的完整性，并仔細核對被抽血者個人信息并做好并貼牢標簽；采血時對驗血者穿刺點周圍皮膚進行仔細消毒，帶消毒液干透后置入穿刺針；將止血帶的使用時間控制在一定范圍內，不可長時間扎緊；根據規(guī)范采血方法進行采血操作，保證血液采集時間、采集量等符合要求，并按要求加入抗凝血劑；無論再忙也要及時將血液樣本在規(guī)定時間內送入檢測室，并保證運送過程樣本保持平穩(wěn)狀態(tài)等。

3.2.2 制定嚴格的獎懲制度

制定合理的獎懲制度，在每個崗位中選定責任人。發(fā)現血液標本出現不合格問題后，迅速進行原因分析并追溯到具體崗位，對責任人及操作失誤者分別進行相應懲罰。同時，對于一個月、一個季度、一年內沒有出現錯誤的崗位進行不同等級的建立，如增加績效獎金、年底獎金或發(fā)放榮譽證書及獎品等。這樣可以使崗位內人員相互監(jiān)督，通過強制手段增加各工作人員的責任心及各崗位人員的凝聚力。同時相應的獎勵制度還可以增加崗位人員相關幫助、共同努力的積極性。

3.2.3 加強技能培訓

對工作人員進行培訓的主要內容為：①規(guī)范采血工作人員的操作步驟，并從小細節(jié)處進行重點培訓，如止血帶的使用、抽血時間的控制、檢查操作用品的方法、采血后混勻血液樣本的方法等。②為工作人員講解采血檢驗工作的重要性，提升其對工作的責任心。③帶領采血人員與檢驗科人員進行交流，使采血人員了解不同檢測項目所需血液樣本體積及對承裝樣本容器的要求

3.3 總結

本研究表明，影響血液檢測結果的主要原因為工作人員的操作技能及工作態(tài)度，醫(yī)院在對醫(yī)院檢驗部科進行管理時，需制定合理的管理計劃，并增加一定的獎懲制度。