自擬參芪升白湯綜合治療脾腎兩虛型白細胞減少癥的臨床觀察

賁道宏

（海安市古賁醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

白細胞減少癥是指外周白細胞計數(shù)（WBC）持續(xù)＜4×109/L的一種臨床綜合癥，常繼發(fā)于多種全身性疾病或者多因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、倦怠、低熱、免疫力下降易繼發(fā)感染等，嚴重者可誘發(fā)敗血癥而危及生命[1]。目前臨床上一般應(yīng)用利可君和維生素B4等西藥治療，療效欠佳；粒細胞集落刺激因子等升白細胞藥物的治療效果較好，但價格較昂貴，大多患者不能承受。中醫(yī)認為白細胞減少癥的病機多為脾腎陽氣虧損引起精血不足，治療宜補脾益血、補氣生血命[2]。近年來，我們采用自擬的參芪升白湯輔助治療脾腎兩虛型白細胞減少癥，療效頗佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月中醫(yī)內(nèi)科就診的白細胞減少癥患者48例，作為研究對象。所有患者均經(jīng)病史、實驗室檢查確診，排除原發(fā)性良惡性血液病，全身炎癥性疾病、免疫功能缺陷等。男28例，女20例；年齡21～72歲，平均38.6±5.7歲；體重年齡46～75 kg，平均61.7±6.3 kg；病史1～32月，平均5.6±2.4月。惡性腫瘤化療17例，藥物因素8例，物理因素6例，過敏因素6例，血液系統(tǒng)疾5例，不明原因6例。經(jīng)患方知情選擇，將其分成觀察組（n=24）和對照組（n=24），兩組一般資料比較具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：經(jīng)過病史、實驗室檢查等，符合白細胞減少癥的

西醫(yī)診斷標準；以及頭暈乏力、納少腹脹、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻數(shù)、遺精陽痿、苔胖脈細等脾腎兩虛的中醫(yī)診斷標準；醫(yī)院倫理審批。②排除標準：自身免疫性疾病，明確病毒細菌感染，脾功能亢進癥，惡性腫瘤侵犯骨髓；重要臟器功能不全，糖尿病；藥物應(yīng)用禁忌癥，不能配合研究等。

1.3 治療方法

盡量查明和去除致病因素，科學(xué)膳食。①對照組：采用利可君和維生素B4治療。利可君20 mg,1天3次；維生素B4片20 mg,1天3次。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用自擬的參芪升白湯治療。組方：黨參15 g，黃芪50 g，當歸15 g，熟地10 g，補骨脂15 g，女貞子30 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，廣木香10 g，雞血藤30 g，枸杞10 g，甘草6 g；辯證施治、隨癥加減；納差者加神曲、山楂各15 g，心悸氣急者加丹參15 g，畏寒、腰膝酸軟者加肉桂、鎖陽各10 g，低熱者加柴胡10 g。1天1劑，分早晚水煎服。6周為1個療程。

1.4 觀察指標

①觀察治療前后兩組白細胞計數(shù)、中醫(yī)證候評分的變化情況。②統(tǒng)計總有效率和不良反應(yīng)率等指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)和計量資料分別用（n，%）和±s表示，組間用x2比較和t檢驗。代入SPSS 19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療指標變化的比較

治療前，兩組的白細胞計數(shù)和中醫(yī)證候評分無顯著

差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，兩組的指標較前均有改善，觀察組的改善程度更高，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療指標變化的比較（±s）

表1 治療指標變化的比較（±s）

組別 n WBC(109/L) 中醫(yī)證候評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 3.06±0.24 4.68±0.47 62.8±7.4 35.2±5.8對照組 24 3.07±0.25 4.21±0.42 62.6±7.3 43.4±6.1

2.2 療效不良反應(yīng)的比較

觀察組總有效率為87.5%（21/24），對照組為70.8%（17/24），組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)數(shù)例消化道不適癥狀，經(jīng)處理后緩解，無藥物過敏反應(yīng)和肝腎功能損害；觀察組3例（12.5%），對照組2例（8.33%），組間無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

白細胞減少癥患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、疲勞和頭暈乏力等表現(xiàn)，機體免疫力下降易發(fā)生繼發(fā)性感染，嚴重者可出現(xiàn)膿毒敗血癥，危及患者的生命。臨床上對白細胞減少癥患者應(yīng)盡量查明病因或誘發(fā)因素，在解除誘因的基礎(chǔ)上給予積極的辨證施治，將白細胞計數(shù)升至正常范圍命[3]。西醫(yī)治療一般采用促白細胞生成藥物，以及使用腎上腺皮質(zhì)激素促使骨髓釋放細胞進入外周血循環(huán)，從而升高患者的白細胞計數(shù)。但是單純西醫(yī)治療的療效難以確定，且易出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將白細胞減少癥列入“虛勞”、“氣血虛”和“虛損”等范疇，其發(fā)病與脾腎兩臟關(guān)系密切。脾為后天之本，乃氣血生化之源，如若脾虛則氣血無法生化則為血虛之證；腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，如若腎氣不足則氣血虛虧。脾虛運化水谷失?？蓪?dǎo)致加重腎氣虛弱，當熱毒侵襲和瘀血凝結(jié)時，兩者相互影響，易致脾腎兩虛[4]。白細胞減少癥患者大多出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、四肢倦怠、畏寒肢冷、腰膝酸軟、面色少華、少氣懶言、納少腹脹、尿頻便溏、苔白脈細等證候，證屬脾腎兩虛型。治療時宜健脾補腎、益氣生血。

自擬的參芪升白湯中，君藥黨參具健脾益肺、補中益氣之功效，黃芪具補氣固表、解毒利尿之功效[6]；茯苓能健脾寧心、利水滲濕，補骨脂能補脾健胃、補腎壯陽，廣木香能健脾消食、行氣止痛，甘草補脾益氣、清熱解毒；山萸肉和雞血藤能補益肝腎、益精壯陽、止瀉止汗，女貞子能滋補肝腎、明目烏發(fā)，枸杞能滋補肝腎、益精明目；當歸能補血和血、潤燥滑腸，熟地能益精益髓、滋陰補血。諸藥同用，共奏健脾補腎、益氣生血之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[6]，黨參能興奮下丘腦和垂體，增強腎上腺皮質(zhì)功能；抗脂質(zhì)過氧化作用，清除氧自由基，增強機體免疫功能，延緩機體衰老；保護胃黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運動，促進小腸吸收功能；改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標，促進骨髓的造血功能和脾臟代償性造血功能，提高血液細胞的數(shù)量；還具有抗菌和抗腫瘤等作用。黃芪能增強機體免疫功能，提高機體應(yīng)激和耐缺氧能力，改善心血管功能，保護肝臟和促進機體代謝能力，調(diào)節(jié)血糖血脂，抗菌抑制病毒等作用。組方能有效促進骨髓的造血功能和機體免疫能力，既提升了白細胞數(shù)量，改善了機體一般狀態(tài)，還具有一定的抗菌和抗病毒能力，從致病因素方面發(fā)揮藥效作用。在本研究中，治療6周后觀察組的WBC和中醫(yī)證候評分較前顯著改善，治療總有效率顯著提高，優(yōu)勢明顯；而藥物不良反應(yīng)較輕較少，用藥安全性較高。

綜上所述，白細胞減少癥是臨床常見病之一，發(fā)病原因較復(fù)雜，對機體的危害性較顯著，單純西醫(yī)治療療效欠佳。采用自擬的參芪升白湯輔助治療脾腎兩虛型白細胞減少癥，能顯著提升白細胞計數(shù)水平，改善臨床癥狀，用藥安全性較高。