清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床研究

王躍澤

（青川縣關莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 廣元 628113）

AECOPD多合并氣道黏液過量分泌和炎癥加重等表現(xiàn)，病理特征是氣體閉陷。其屬于免疫性疾病，應控制炎癥，提高氣道組織的免疫應答能力，進而抑制病情[1]。痰熱壅肺證是其最常見證候，經西醫(yī)治療的效果一般，難以根據(jù)證候特征進行對癥治療，因此需加用中醫(yī)療法，其中醫(yī)治療原則是清肺化痰。本研究選取42例對象，探究采用清肺化痰湯治療的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗觀察對象是2019年1月～2020年1月我院收治的42例AECOPD痰熱壅肺證患者。納入標準：①患者對此次研究知情，并在知情書上簽字；②均符合AECOPD相關診斷標準。排除標準：①處于妊娠、哺乳期的女性；②患癌疾病患者。根據(jù)治療方法分組后，A組23例，男13例，女10例；年齡27～64歲，平均（40.25±0.71）歲。B組19例，男12例，女7例；年齡26～68歲，平均（40.51±0.34）歲。統(tǒng)計對比得到數(shù)據(jù)差異性不大的結果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行基礎療法，包括低流量吸氧、選擇β-內酰胺類抗生素或喹諾酮類抗生素治療、抗膽堿能藥物治療、霧化吸入硫酸沙汀胺醇、必要時接受無創(chuàng)機械通氣治療。

A組基于B組，加用清肺化痰湯治療，藥方為：全瓜萎（30 g）、法半夏（15 g）、白花蛇舌草（30 g）、茯苓（15 g）、苦杏仁（10 g）、枇杷葉（15 g）、魚腥草（60 g）、桑白皮（10 g）、三叉苦（10 g）、龍血樹（30 g）、陳皮（10 g）。用水煎煮后取400 mL湯汁，作為1劑，每日分2次溫服。兩組均治療10 d。

1.3 療效評價標準與觀察項目

①利用4級評分法測評中醫(yī)癥狀積分，包括氣喘、發(fā)熱、咯痰、肺部啰音和咳嗽，無癥狀-嚴重癥狀記作0～3分，共計15分，癥狀與分數(shù)負相關。顯著療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度超過70%；初見療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度在30～69%間；未見療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度不足30%[2]。②對比兩組患者相關指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學工具，[%]用作計數(shù)資料表達，檢驗方法為x2，結果得到P值，該值較0.05小，提示檢驗數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 關于治療效果的比較對比總有效率

在治療療效獲得方面，A組數(shù)據(jù)值91.30%較B組B組63.16%更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 關于治療效果的比較[n（%）]

2.2 對比相關指標變化

A組與B組患者CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC指標變化差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比相關指標變化（±s）

表2 對比相關指標變化（±s）

分組 例數(shù) CD11b（pg/mL） CD18（pg/mL） CRP（mg/L） PCO2（kPa） WBC（109/L）A組 23 10.98±0.16 118.10±15.65 7.21±0.10 5.32±0.04 5.87±0.09 B組 19 12.45±0.24 253.62±24.36 7.38±0.13 5.38±0.05 5.76±0.07 t-22.791 20.931 4.635 4.190 4.314 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

AECOPD的疾病表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘發(fā)熱和痰量增加，復發(fā)率高，會降低活動耐力，治療難度大。臨床多通過化痰、平喘、抗感染和吸氧等療法阻斷疾病進展，但長時間治療的不良反應多，易出現(xiàn)耐藥性。痰熱壅肺證是其證候之一，在中醫(yī)學中屬于“喘病”和“肺脹”范疇，病機復雜，需接受中醫(yī)治療[3]。該病是多種慢性肺疾患反復發(fā)作、遷延不愈所引起肺氣脹滿、不能斂降的一種疾病，疾病表現(xiàn)為面色晦暗、憋悶如塞、咳嗽痰多等，病程遷延不愈，并呈進行性加重，危機患者生命安全。中醫(yī)治療AECOPD原則為標本兼治，但是也要根據(jù)疾病標本緩急選取側重面，祛邪與扶正相輔。清肺化痰湯中的白花蛇舌草與魚腥草有解毒排膿、清熱消癰等功效；瓜萎有止咳定嗽和化痰功效；茯苓有祛痰滲濕功效；枇杷葉有止咳祛痰功效；杏仁有宣發(fā)肺氣功效；法半夏有化痰燥濕功效；桑白皮有清瀉肺火和平喘消腫功效。以上藥方聯(lián)用可肅降肺氣，改善咳喘癥狀。加入三叉苦可發(fā)揮祛風除濕與解毒清熱作用，龍血樹可發(fā)揮化瘀消炎、活血止痛作用，并能疏通受阻血脈，提高平喘降逆療效。諸藥合用的治療效用是降氣平喘、清熱化痰與通絡祛瘀，可消除中醫(yī)癥狀。AECOPD疾病的發(fā)生和中性粒細胞聚集、活化皆相關，白細胞黏附因子（CD11b/CD18）參與著中性粒細胞的聚集與活化，CD11b/CD18則是一種黏附分子β2整合素，為中性粒細胞當中的關鍵β2整合素受體，于氣道上皮細胞、表皮成纖維細胞皆有分布，AECOPD病例通過實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)其外周血當中中性粒細胞表面CD11b/CD18的陽性表達率趨于增高，并伴隨急性加重的到來而發(fā)生細菌感染，細菌的菌體和內毒素會直接造成對CD11b、CD18表達的刺激，并對機體各種細胞因子的表達產生刺激性，腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8對CD11b/CD18表達有著間接刺激作用，再加上患者伴隨有低氧血癥的表現(xiàn)，更會進一步為機體內血小板激活因子的合成提供有利平臺，促使CD11b/CD18表達的上調，加劇中性粒細胞與內皮細胞黏附。西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合該方可實現(xiàn)標本兼治，根據(jù)痰熱壅肺證的中醫(yī)特點和發(fā)病機制進行針對性治療，可快速發(fā)揮藥效，有效改善CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC水平。

結果中，A組的總有效率（9 1.3 0%）高于B組（63.16%）（P＜0.05）。說明清肺化痰湯可緩解該病患者的中醫(yī)癥狀，縮短治療周期。