探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒治療依從性的影響

李文敏，黃麗霞，黃 燕

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518102）

在各類兒科常見疾病中，反復(fù)呼吸道感染是較為多發(fā)的一種，若治療不及時(shí)或治療計(jì)劃難以有序?qū)嵤?，存在大概率誘發(fā)腎炎、哮喘等更嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒健康成長，對(duì)患兒家庭也會(huì)帶來更大傷害[1-2]。由于反復(fù)呼吸道感染治療周期較長，在病程管理方面存在較大特殊性，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)很難適應(yīng)患兒病情復(fù)雜多變的實(shí)際需要，亦難以實(shí)時(shí)追蹤患兒居家治療及康復(fù)情況，無法及時(shí)給出針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)意見[3]。本次研究收集110例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行不同護(hù)理方案的對(duì)照分析，旨在明確延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月～2019年12月本院收治的110例反復(fù)呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒皆已確診，其臨床癥狀、年平均發(fā)作次數(shù)與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；患兒及其家屬無認(rèn)知障礙，可順暢溝通；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常等器質(zhì)性疾??；近期服用過免疫調(diào)節(jié)類藥物；伴免疫系統(tǒng)疾病；存在精神系統(tǒng)疾病。110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡1～9歲，平均（3.86±0.79）歲；每年感染5～10次，平均（7.07±1.15）次。研究組男34例，女21例；年齡1～9歲，平均（4.02±0.83）歲；每年感染5～9次，平均（6.98±1.21）次。兩組上述基線資料對(duì)比結(jié)果顯示出良好均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病況監(jiān)測(cè)、環(huán)境改善、生活指導(dǎo)等方面。研究組予以延續(xù)性護(hù)理，成立延續(xù)性護(hù)理小組并進(jìn)行統(tǒng)一技能培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。統(tǒng)一為患兒建立健康檔案，結(jié)合患兒具體病情及家屬接受能力、文化程度等制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案：（1）定期就疾病誘因、病因、治療方案、預(yù)防措施、護(hù)理配合要點(diǎn)等知識(shí)向患兒家屬講解，指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)常見不良癥狀的方法；（2）指導(dǎo)患兒家屬制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，糾正患兒偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，多食用新鮮蔬果，科學(xué)添加輔食，保證營養(yǎng)均衡。引導(dǎo)患兒養(yǎng)成自主進(jìn)食，以及在固定場(chǎng)所、時(shí)間進(jìn)餐的習(xí)慣，促進(jìn)患兒免疫力提升；（3）幫助家屬建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)觀念，明確開展適量戶外運(yùn)動(dòng)的好處，進(jìn)而規(guī)劃好患兒的活動(dòng)時(shí)間、類型，通常每天需在戶外活動(dòng)1～2 h，堅(jiān)持每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但不可帶孩子頻繁出入商超等人員密集的場(chǎng)所，避免出現(xiàn)交叉感染；（4）對(duì)患兒家屬進(jìn)行生活指導(dǎo)，保持康復(fù)環(huán)境空氣清新，監(jiān)督患兒適當(dāng)增加飲水量，勤換衣物，保持身體清潔衛(wèi)生。為其制定較為客觀的穿衣標(biāo)準(zhǔn)，在室內(nèi)或常溫下通常不能比媽媽穿的多，室外溫度較低時(shí)可多穿一件；（5）通過微信溝通平臺(tái)等線上交流方式聯(lián)合線下隨訪實(shí)時(shí)跟蹤患兒康復(fù)情況。同時(shí)通過定期的問卷調(diào)查了解家屬護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，就產(chǎn)生的問題進(jìn)行在線指導(dǎo)分析，做到查漏補(bǔ)缺，保證醫(yī)護(hù)患之間良好有序的協(xié)作，共同促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀。詳細(xì)記錄兩組咳嗽、發(fā)熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時(shí)間并比較。（2）治療依從性評(píng)價(jià)[4]。以患兒配合態(tài)度為依據(jù)分為完全依從、部分依從及不依從三個(gè)等級(jí)，其中在護(hù)理期間能夠積極配合護(hù)理工作完成治療視為完全依從；在護(hù)理人員或家屬督導(dǎo)下方可完成治療視為部分依從；不服從護(hù)理人員或家屬指導(dǎo)，需結(jié)合相應(yīng)措施方可完成治療視為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度評(píng)估。通過本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，涉及服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、工作態(tài)度、護(hù)理操作熟練度等方面，共設(shè)十分滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個(gè)梯度，定其總分為10分。其中評(píng)分≥9分即表示特別滿意；7分≤評(píng)分＜9分即表示滿意；5分≤評(píng)分＜7分即表示比較滿意；5分以下即表示不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

研究組咳嗽、發(fā)熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時(shí)間較之對(duì)照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱 扁桃體充血 閉塞研究組 55 1.65±0.42 1.08±0.39 1.93±0.41 1.66±0.37對(duì)照組 55 3.17±0.58 2.01±0.46 3.72±0.54 2.52±0.46 t 15.742 11.436 19.579 10.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 依從率

研究組患兒治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組依從率對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度較之對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

小兒誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染的因素比較多，大都認(rèn)為與免疫功能低下、不良喂養(yǎng)方式、欠缺微量元素、護(hù)理不當(dāng)、遺傳因素等有關(guān)[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[6]，該病有高達(dá)20%以上的發(fā)病率，復(fù)發(fā)頻率更是將近10次/年。反復(fù)呼吸道感染無法實(shí)現(xiàn)一次住院治愈疾病的目的，對(duì)于行為能力相對(duì)較弱的患兒來說，很難保證其治療依從性，因此，對(duì)其家長進(jìn)行科學(xué)行為指導(dǎo)的意義往往遠(yuǎn)勝于疾病護(hù)理本身[7]。

作為院內(nèi)護(hù)理的延伸，延續(xù)性護(hù)理將單純關(guān)注患兒疾病本身，擴(kuò)展到對(duì)其身心健康的全面照護(hù)，并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與家庭之間的良好銜接，為患兒及家屬提供持續(xù)性的科學(xué)指導(dǎo)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽、發(fā)熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時(shí)間較之對(duì)照組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度較之對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其中原因可知，延續(xù)性護(hù)理結(jié)合患兒家屬文化及認(rèn)知層次進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，促進(jìn)家屬深層次的了解疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)[10]。同時(shí)，通過護(hù)理人員與患者家屬之間的密切溝通及問卷調(diào)查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家護(hù)理存在的問題，做到對(duì)健康知識(shí)的查漏補(bǔ)缺，提升家屬認(rèn)知水平，并結(jié)合患兒實(shí)際恢復(fù)情況作出進(jìn)一步的科學(xué)指導(dǎo)，保證治療計(jì)劃的科學(xué)、有效開展，更快的消除患兒不良癥狀，有助于其快速康復(fù)。此外，在營養(yǎng)缺乏的情況下很容易因身體欠缺抵抗力而出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，延續(xù)性護(hù)理措施中關(guān)鍵的一項(xiàng)是確?；純猴嬍碃I養(yǎng)搭配合理，以及養(yǎng)成科學(xué)的進(jìn)餐習(xí)慣，這正是提升其免疫功能、促進(jìn)其健康生長發(fā)育、抑制疾病反復(fù)發(fā)作的物質(zhì)基礎(chǔ)。與此同時(shí)，通過護(hù)理人員與家屬之間的相互配合、密切協(xié)作，共同規(guī)范患兒行為，督促其開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持自主進(jìn)餐，遵醫(yī)囑規(guī)范性用藥，為實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的治療效果打下了良好基礎(chǔ)。在不斷康復(fù)的過程中逐漸提升患兒治療信心和積極性，再加之家屬的正確科學(xué)引導(dǎo)，保證了良好的治療依從性，如此形成良性循環(huán)，患兒身體隨之日漸康復(fù)，因此，家屬也會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)做出更加積極的評(píng)價(jià)。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒護(hù)理中予以延續(xù)性護(hù)理，有助于促進(jìn)患兒治療依從性的有效提升，并加速改善其臨床癥狀，患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)也更加滿意，值得推廣。