在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

岳斐斐

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

重癥醫(yī)學(xué)科主要收治危重癥患者，在患者隔離期間心理壓力大，伴隨有焦慮和抑郁情緒，造成患者依從性差而影響治療效果。因此，為提升治療效果，緩解臨床癥狀，降低疾病危害，在ICU患者護(hù)理中使患者感知人文關(guān)懷，增強(qiáng)信賴感和歸屬感，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究人員選擇了在重癥醫(yī)學(xué)科2018年11月～2019年10月收治住院的76名患者作為研究對象，將納入研究的對象按照數(shù)字隨機(jī)法的原則分為優(yōu)質(zhì)組（38例）和對照組（38例）。在優(yōu)質(zhì)組中，男21例，女17例；年齡30～79歲，平均（49.37±3.56）歲。在優(yōu)質(zhì)組中，男21例，女17例；年齡31～81歲，平均（50.28±2.95）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中的患者實施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，同時制定相應(yīng)護(hù)理計劃，開展并發(fā)癥的預(yù)防措施，對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，順利推進(jìn)工作的前提是嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)護(hù)理制度。優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)護(hù)理的模式上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，需要與患者進(jìn)行深層次的溝通，將疼痛護(hù)理納入日常管理,根據(jù)實際病情需要嘗試彈性探視等。

1.2.1 護(hù)理環(huán)境的管理

在重癥醫(yī)學(xué)科的病區(qū)內(nèi)要創(chuàng)造一個安靜的氛圍，關(guān)閉或降低醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行音量，加強(qiáng)設(shè)備的巡回次數(shù)，減少因設(shè)備的誤報警而造成的患者情緒恐慌，在夜間調(diào)護(hù)理人員減少時，則對中央主機(jī)加強(qiáng)監(jiān)督關(guān)注保障在不影響患者休息的情況下及時發(fā)現(xiàn)問題，光線要柔和，為患者創(chuàng)造一個靜謐的休息環(huán)境。讓患者能確切感知到時間的變化，調(diào)節(jié)好自己的生物鐘。

1.2.2 膳食營養(yǎng)管理

以蛋白質(zhì)、維生素、微量元素為主,如大麥、海藻、糙米、牛奶、豆制品等，提高機(jī)體免疫力，防止病情惡化。

1.2.3 患者溝通管理

每日評估對患者實施的關(guān)懷效果，對患者要使用尊稱或其喜歡的稱呼進(jìn)行交流溝通，真實了解患者的意愿和想法。每班護(hù)理人員溝通時間要保持在十分鐘以上，談?wù)摶颊呦矏鄣脑?，了解患者的護(hù)理期望值，讓患者痛苦的內(nèi)心能得到有效的安慰。熟悉患者情況：自帶物品、重要特殊用物，病情、診斷、治療用藥、護(hù)理措施，全身皮膚傷口狀況，各種檢查陽性體癥，全身所有管道各管道、引流情況，心理及營養(yǎng)，進(jìn)食情況，了解目前存在的主要問題及需要本班完成的主要事項等等。以上情況每班每個管床護(hù)士必須清楚明了。

1.2.4 家屬探視管理

患者及家屬都有著強(qiáng)烈的探視愿望，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定后，可根據(jù)實際病情需要在康復(fù)早期開展彈性探視，讓家屬有機(jī)的融入到患者的鍛煉訓(xùn)練中，家屬能夠?qū)颊卟∏楦纳朴袀€全面的了解，同時醫(yī)護(hù)人員對家屬的詢問中也能進(jìn)一步提升自己的護(hù)理能力。根據(jù)患者情況制定每日鍛煉項目及時間，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。需注意避免過度勞累，出汗量過度，受涼等。

1.2.5 流程科學(xué)合理

嚴(yán)格精細(xì)查對患者信息，重癥監(jiān)護(hù)的病人，病情非常復(fù)雜，每位病人所用藥物不同，且都是急救用藥，其選擇藥物的療效發(fā)揮的都是特別快的，因此，ICU的用藥流程管理都是非常嚴(yán)格的，通過急救醫(yī)學(xué)近30余年的研究，有著非常科學(xué)完善精細(xì)的管理體系，和多渠道的查對系統(tǒng)，每項醫(yī)囑有多人查對管理，用物定點(diǎn)定位定數(shù)量放置嚴(yán)格，有缺失都能及時發(fā)現(xiàn)糾正。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理滿意度和情緒狀態(tài)評價情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]，x2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)以及護(hù)理滿意進(jìn)行比較，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后情緒狀態(tài)評分明顯低于對照組；兩組患者護(hù)理滿意度評價的比較，對照組護(hù)理不滿意人數(shù)8例，滿意度為78.95%，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理不滿意人數(shù)2例，滿意度94.74%。優(yōu)質(zhì)組滿意度高于的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) SAS（分） SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 38 67.25±7.2057.50±4.2965.36±4.3353.93±2.30優(yōu)質(zhì)組 38 68.53±6.3743.26±3.0564.19±3.7241.47±2.52 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)的護(hù)理工作中往往只注重病情變化情況，真正對對患者的了解關(guān)心不足，造成對患者的情緒變化反應(yīng)不及時，不能從根本上滿足患者的護(hù)理需求。課題組在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作調(diào)研時發(fā)現(xiàn)諸多影響護(hù)理效果的因素，其中包括護(hù)理人員積極性不足缺乏熱情,缺乏對患者的深入溝通，更注重一些冷冰冰的儀器數(shù)據(jù)，不注重環(huán)境的改善，存在環(huán)境嘈雜和異常氣味的情況，這樣就加劇了患者的不適感以及不良情緒的滋生。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員熱情主動總是將患者的訴求放在第一位，主動投入情感和關(guān)愛，使患者護(hù)理舒適感增強(qiáng)。另外通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者和家屬對護(hù)理工作有了更多的了解和認(rèn)同，提升了護(hù)理滿意度病情改善了護(hù)患關(guān)系。及早治療，及早康復(fù)。在治療過程中,進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果。有上述數(shù)據(jù)可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的運(yùn)用，能夠更深層次的觸及患者的心靈，帶來更真切的情感關(guān)懷和強(qiáng)有力的心理支撐，護(hù)理過程中對調(diào)整患者情緒狀態(tài)更加有效實用提升了患者面對疾病戰(zhàn)勝的信心，使得患者能夠更積極主動的配合臨床護(hù)理工作，護(hù)理滿意度得到了全面大幅提升。