腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床分析

錢 剛

（江蘇張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

膽囊結(jié)石是常見的一種膽囊疾病，主要包括膽固醇結(jié)石、相關(guān)混合型結(jié)石以及黑色素結(jié)石，其疾病成因復雜，經(jīng)人口統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)女性患者多于男性。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者并無明顯癥狀，因此不經(jīng)健康體檢不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)膽絞痛的情況，如果治療不及時或治療不當就會引起胰腺炎、腸梗阻等多種并發(fā)癥[1]。據(jù)研究表明，大約有15%的膽囊結(jié)石患者合并患有膽管結(jié)石，目前臨床上常用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或開腹膽囊切除手術(shù)來治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者，但經(jīng)不同手術(shù)方法治療的患者其術(shù)后治愈情況與恢復進度也不盡相同。本文為探究腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的臨床效果，以開腹膽囊切除術(shù)為對照實驗并對64例研究對象予以分組處理，以下為具體研究過程及研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象全部選自于在我院接受治療的、患有膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病的患者，其具體資料搜集2018年3月～2020年4月有效資料共62計例并對以上患者按照入院順序進行分組處理。記錄并對比患者一般資料發(fā)現(xiàn)：實驗組與對照組患者均為32例且年齡23～65歲，實驗組平均（45.3±2.3）歲，男16例，女16例；對照組平均年齡（43.8±3.3）歲，男15例，女17例。以上患者經(jīng)體檢及影像學檢查結(jié)果確認為膽囊結(jié)合合并膽管結(jié)石，在明確告知患者此次研究目的及具體方案后，患者自愿簽訂研究同意書。以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)差異并不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），為此次研究的順利進行提供了數(shù)據(jù)支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開腹膽囊切除手術(shù)：手術(shù)以全身麻醉為手術(shù)麻醉方式，待麻醉藥物生效后進行常規(guī)開腹切除膽囊處理，按照生理鹽水沖洗膽道-術(shù)后留置T管-留置引流管-消毒縫合切口等一系列常規(guī)開腹手術(shù)步驟嚴格操作[2]。

1.2.2 實驗組

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：醫(yī)護人員在術(shù)前一段時間提示患者禁水禁食，并確認腹腔鏡、二氧化碳氣腹裝置以及膽道鏡等設(shè)備完好無損。以全身麻醉為此次手術(shù)麻醉方式，用人工氣腹法維持患者體內(nèi)腹壓穩(wěn)定。待麻醉藥物生效后準確找到腹腔鏡最佳置入位置并依照常規(guī)四孔法將腹腔鏡置入，處理游離膽囊以及膽囊動脈并使用電凝棒加速膽囊床止血，聯(lián)結(jié)膽道鏡并借助取石籃將結(jié)石取出，留置T管以便進行造影工作，醫(yī)護人員在確認患者體內(nèi)無結(jié)石、無滲血情況后縫合切口并放置腹腔引流管[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄兩組患者手術(shù)綜合效果

以患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間為具體觀察指標。

1.3.2 對比并分析并發(fā)癥情況

記錄兩組分別出現(xiàn)切口感染、肺部感染、膈下感染以及胸腔積液的例數(shù)，以并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/患者例數(shù)×100%這一公式來計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0為統(tǒng)計工具，在研究結(jié)果中以P＜0.05作為組間差異顯著的標準。以（±s）代表手術(shù)出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間等計量資料，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗；以（n，%）代表術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后綜合手術(shù)效果

對比兩組患者手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間方面均顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合手術(shù)效果對比（±s）

表1 綜合手術(shù)效果對比（±s）

組別 出血量/mL手術(shù)時間/min排氣時間/h住院時間/d對照組（n=32） 131.62±11.45 111.12±20.32 45.61±7.83 13.24±4.03實驗組（n=32） 85.73±19.53 84.78±18.29 23.73±6.14 6.36±5.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后綜合并發(fā)癥

術(shù)后對比兩組患者并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組（9.38%）明顯低于對照組（31.25%）。見表2。

表2 術(shù)后綜合并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病最近年來人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活質(zhì)量的變化而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，兩種疾病的合并使得患者疼痛感更為強烈、治愈后復發(fā)率更高，嚴重影響著患者的生命健康，同時也降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學上對于這一疾病的治療主要還是依靠于以開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)為代表的手術(shù)治療方法，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積比較大、易感染，尤其是對于免疫能力較差的中老年人來說其危險性更高，為此醫(yī)學界開始應(yīng)用與普及腹腔鏡手術(shù)方法以期提高整體治療效果。

對比兩組患者的手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間方面均顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后對比兩組患者并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實現(xiàn)組（9.38%）明顯低于對照組（31.25%）。這是因為，腔鏡手術(shù)更加注重對患者身體病變的檢查以及加速患者切口愈合速度，這種微創(chuàng)手術(shù)方式因其切口更小、出血量更少及恢復速度更快等優(yōu)點逐漸被醫(yī)學界所重視，且腹腔鏡可以對患者膽囊及膽管結(jié)石變化情況進行全面的、細致的觀察，在一定程度上彌補了開腹切除術(shù)的局限性，目前已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石疾病的首選方案[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方法因其創(chuàng)傷小、恢復快等明顯優(yōu)點在臨床醫(yī)學上得以廣泛應(yīng)用，尤其是在治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)不僅可以加快患者術(shù)后恢復進度，同時還可有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥以及復發(fā)情況，應(yīng)當?shù)玫脚R床界的廣泛應(yīng)用與大力推廣。