吳文枝
(湖北省麻城市第二人民醫(yī)院,湖北 黃岡 438300)
心力衰竭是臨床上的常見(jiàn)病。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,誘因多,ICU危重患者心力衰竭發(fā)生率高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析,結(jié)果顯示,超過(guò)半數(shù)的慢性心力衰竭患者年齡在60歲及以上,年齡越大,發(fā)病率越高。一般情況下,ICU重癥心力衰竭患者病情較為危急,由于缺氧缺血,發(fā)生并發(fā)癥的概率很高,患者的死亡率也比較高。ICU重癥心力衰竭是一種病死率較高的危重心力衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療主要是糾正患者缺氧,減輕患者心臟負(fù)荷,改善臨床癥狀[1-2]。其搶救的關(guān)鍵在于呼吸機(jī)輔助呼吸和氣管切開(kāi),可維持機(jī)體通氣功能,為原發(fā)疾病治療創(chuàng)造良好條件,但氣管插管可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),死亡率高,需要及時(shí)采取有效的機(jī)械通氣方式[1-2]。本研究選擇我院50例ICU重癥心力衰竭患者。隨機(jī)分組,常規(guī)方法治療組采取常規(guī)方法治療,有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組則采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療,分析了有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭臨床效果,如下。
選擇我院50例2017年5月~2018年5月ICU重癥心力衰竭患者。隨機(jī)分組,其中,常規(guī)方法治療組年齡61~71歲,平均65.71±2.25歲。男16例,女9例;ICU重癥心力衰竭病程1~10小時(shí),平均(4.74±0.51)小時(shí)。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組年齡61~76歲,平均65.11±2.56歲。男15例,女10例;ICU重癥心力衰竭病程1~11小時(shí),平均(4.72±0.14)小時(shí)。常規(guī)方法治療組、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組資料有可比性。
常規(guī)方法治療組采取常規(guī)方法治療,給予多巴酚丁胺、硝酸甘油等藥物進(jìn)行心功能改善治療,并給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、高流量供氧和擴(kuò)張血管等治療,并給予利尿劑。
有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組則采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療。氣管插管,建立人工氣道,給予呼吸設(shè)備連接,調(diào)節(jié)模式為A-C模式,先給予PSV模式聯(lián)合SIMV模式,后期改為單純PSV模式,進(jìn)行呼吸設(shè)備相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié),維持潮氣量6~10 ml/kg,呼吸頻率12~20次/min,吸氧濃度在30%左右,維持呼氣末正壓指數(shù)在4~5cmH2O,若患者出現(xiàn)煩躁不安可給予咪唑安定和芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,在病情穩(wěn)定后,觀察呼吸等情況,決定撤機(jī)時(shí)間[3]。
比較兩組治療前后患者心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽。
SPSS 24.0軟件實(shí)施x2、t檢驗(yàn);P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療后的 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽較治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽比較(±s)
表1 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽比較(±s)
組別 例數(shù) 時(shí)期 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 人N端前腦鈉肽(pg/mL)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療組 25 治療前 37.21±4.12 2812.21±80.21治療后 64.01±7.12 1631.21±13.12常規(guī)方法治療組 25 治療前 37.45±4.11 2812.55±80.79治療后 50.01±5.21 1945.55±33.66
嚴(yán)重心力衰竭多為急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì),急性心力衰竭已成為65歲以上患者住院的主要原因,又稱(chēng)急性心力衰竭綜合征,其中約15%至20%為新發(fā)心力衰竭,且多為原有慢性心力衰竭急性加重,即急性失代償性心力衰竭。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,誘因多,發(fā)病后臨床癥狀較多,且ICU患者發(fā)病率較高。目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)這種疾病缺乏理想的根治方法。常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀,但治療效果并不理想,且治療后并發(fā)癥較多,患者治療后容易反復(fù)發(fā)作,給病人帶來(lái)很大的痛苦。有創(chuàng)機(jī)械通氣可以明顯改善患者的血?dú)鉅顩r,恢復(fù)過(guò)度的心率和呼吸,提高血氧飽和度,改善全身缺氧和缺血,緩解患者的心肌缺氧,有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可使患者獲得良好的信息。有創(chuàng)機(jī)械通氣使用方便,在治療過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際情況直接或間接使用,可有效減輕患者臨床癥狀,降低潮氣量和吸氣壓,避免或減輕對(duì)肺組織的損傷,改善患者氣道通暢和氧合。有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可有效減輕肺水腫,明顯緩解呼吸肌疲勞,降低心肌耗氧量,減輕患者心臟負(fù)擔(dān),迅速緩解心力衰竭癥狀。
重癥心力衰竭老年患者主要表現(xiàn)出肺水腫和低氧血癥,可因心源性休克而死亡,若產(chǎn)生心源性休克,可快速喪失意識(shí),導(dǎo)致多器官衰竭和死亡,因此對(duì)于重癥心力衰竭老年患者的治療關(guān)鍵在于低氧血癥的糾正和肺水腫的消除。本研究顯示兩組患者治療后的 心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、人N端前腦鈉肽較治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明有創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療ICU重癥心力衰竭效果確切,可有效改善患者的心功能,機(jī)械通氣可顯著改善重癥心力衰竭患者的預(yù)后。通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣,可快速改善患者的心功能,降低靜脈回心血量,促進(jìn)血氧飽和度的提高,減少心肌耗氧,其可維持小氣道開(kāi)放,對(duì)肺內(nèi)分流進(jìn)行抑制,避免肺泡萎縮的發(fā)生,并糾正低氧血癥,促進(jìn)通氣和血流比值的增加。
需要注意的是但有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)人體生理?yè)p傷較大,患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,在治療過(guò)程中有必要加強(qiáng)通氣護(hù)理?;颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí),應(yīng)密切觀察呼吸頻率和意識(shí)的變化,密切監(jiān)測(cè)和分析患者的血?dú)?,并根?jù)患者的臨床癥狀和呼吸節(jié)律調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。另外,ICU患者機(jī)械通氣時(shí)心力衰竭嚴(yán)重,分解代謝強(qiáng),需要消耗大量的容量,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良等。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果,機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)不良的概率高達(dá)74%。因此,重癥心力衰竭患者采用機(jī)械通氣,身體分解代謝強(qiáng)烈,需要消耗大量熱量,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良等,在治療過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。