增強(qiáng)CT與超聲雙重造影術(shù)前評(píng)估胃癌T分期的對(duì)比研究

沈偉芬,周華玲,李 陽(yáng)

沈偉芬,杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 浙江省杭州市 311100

周華玲,李陽(yáng),嘉興市第二醫(yī)院超聲科 浙江省嘉興市 314000

0 引言

胃癌是一種較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,在我國(guó)有著較高發(fā)病率及病死率,對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1].術(shù)前準(zhǔn)確分期有助于治療方案制定以及預(yù)后評(píng)估.增強(qiáng)CT作為一項(xiàng)胃癌圍手術(shù)期檢查的重要影像學(xué)方法,可為臨床術(shù)前評(píng)估胃癌提供豐富的影像學(xué)信息[2].超聲雙重造影(double contrast-enhanced ultrasound,DCEUS)通過(guò)口服胃窗造影劑清晰顯示病灶的同時(shí),予以靜脈超聲造影可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶血流灌注狀態(tài),為術(shù)前胃癌分期提供形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)信息[3].本研究運(yùn)用DCEUS術(shù)前評(píng)估胃癌T分期狀態(tài),并與增強(qiáng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (computed tomography,CT)及術(shù)后病理結(jié)果比較,旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2019-06/2020-07期間,在我院經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)的59例胃癌患者作為研究對(duì)象.其中男45例,女14例,年齡34-67歲,平均年齡51.41歲±10.67歲.所有患者均于術(shù)前3 d內(nèi)行胃部DCEUS和腹部增強(qiáng)CT 檢查,對(duì)胃癌分別行T分期,并與術(shù)后病理結(jié)果比較.

1.2 方法

1.2.1 DCEUS檢查:囑患者禁食8 h,檢查前15 min,肌注20 mg山莨膽堿.首先行常規(guī)超聲檢查,觀察腫瘤位置,形態(tài),大小,邊界,回聲及周圍組織等一般情況.然后囑患者口服500-800 mL胃窗造影劑.根據(jù)病灶位置,讓患者調(diào)整合適體位,獲取滿意超聲圖像后局部放大圖像.經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注2.4 mL超聲造影劑(聲諾維),尾隨5 mL生理鹽水沖管,同步計(jì)時(shí)存儲(chǔ)圖像.由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲科醫(yī)生分析診斷.

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查:使用西門子64排螺旋CT檢查.囑患者禁食6 h,檢查前15 min,肌注山莨菪堿20 mg.檢查前囑患者飲1500 mL溫開(kāi)水以充分?jǐn)U張胃腔.掃描參數(shù)設(shè)置如下:管電壓:120 kV,管電流:300 mAs,層厚:5 mm,層間距:5 mm.對(duì)比劑采用碘海醇(370 mgL/mL),經(jīng)肘部淺靜脈注射,注射速度3-4 mL/s,總劑量80-100 mL.患者取仰臥位,皮質(zhì)期掃描為注射后25-30 s,掃描整個(gè)胃腔,實(shí)質(zhì)期掃描為注射后60-90 s,掃描膈頂-全腹部.采用多平面重組技術(shù)處理圖像并存儲(chǔ).由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)生分析診斷.

表1 超聲雙重造影判定胃癌T分期 (n)

表2 增強(qiáng)CT判定胃癌T分期 (n)

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):DCEUS判定T分期標(biāo)準(zhǔn)[4]:超聲下正常胃壁結(jié)構(gòu)分5層.第1層:黏膜層,第2層:黏膜肌層,第3層:黏膜下層,第4層:固有肌層,第5層:漿膜層.T1期:病灶局限于黏膜下層.T2期:病灶累及固有肌層,漿膜層完整.T3期:病灶累及漿膜層,但漿膜外脂肪正常.T4期:腫瘤累及漿膜外脂肪,甚至鄰近器官,見(jiàn)圖1-4.

增強(qiáng)CT判定T分期標(biāo)準(zhǔn)[5]:T1期:局部胃壁內(nèi)層強(qiáng)化,僅黏膜下層見(jiàn)低密度影.T2期:胃壁增厚、明顯強(qiáng)化,外層結(jié)構(gòu)消失但邊緣清晰完整.T3期:病灶外層邊緣模糊,但與鄰近臟器脂肪分隔清晰.T4期:病灶累及漿膜層外,周圍脂肪層消失,鄰近臟器受累(圖1-4).

DCEUS與增強(qiáng)CT聯(lián)合的診斷標(biāo)準(zhǔn):T1、T2期以DCEUS為準(zhǔn),T3、T4期以增強(qiáng)CT為準(zhǔn).

以手術(shù)后病理結(jié)果作為判定T分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn).運(yùn)用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)分析各方法的診斷效能.P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果 59例胃癌患者均順利完成手術(shù)切除治療.術(shù)后病理T分期結(jié)果顯示:15例T1期,9例T2期,10例T3 期,17例T4期.

2.2 DCEUS判定結(jié)果 DCEUS判定胃癌T分期:以手術(shù)后病理結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”,DCEUS術(shù)前評(píng)估胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為64.41% (38/59),各期準(zhǔn)確率分別為T1期:93.33%(14/15)、T2期:77.78% (7/9)、T3期70.00%(7/10)、T4期58.82% (10/17)(表1).

2.3 增強(qiáng)CT判定結(jié)果 增強(qiáng)CT判定胃癌T分期:以手術(shù)后病理結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”,增強(qiáng)CT 術(shù)前評(píng)估胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為66.10% (39/59),各期準(zhǔn)確率分別為T1期60.00% (9/15)、T2期66.67% (6/9)、T3期80.00%(8/10)、T4期94.12% (16/17)(表2).

2.4 兩種方法的應(yīng)用價(jià)值比較 DCEUS評(píng)估T1期的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658,P=0.031).增強(qiáng)CT評(píng)估T4期的準(zhǔn)確率高于 DCEUS,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.885,P=0.015).T1、T2期以DCEUS為準(zhǔn),T3、T4期以增強(qiáng)CT為準(zhǔn),兩者聯(lián)合判定T分期的總準(zhǔn)確率為76.27% (45/59),各期準(zhǔn)確率分別為T1期:93.33% (14/15)、T2期:77.78% (7/9)、T3期80.00%(8/10)、T4期94.12% (16/17)(表3).

2.5 ROC曲線分析 獨(dú)立采用DCEUS判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.724.獨(dú)立采用增強(qiáng)CT判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.753.聯(lián)合兩種方法判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.872.

表3 兩者聯(lián)合判定胃癌T分期 (n)

圖1 T1期胃癌,病灶局限于黏膜下層.STO:胃腔.

圖2 T2期胃癌,病灶累及固有肌層,漿膜層完整.STO:胃腔.

圖3 T3期胃癌,病灶累及漿膜層. STO:胃腔.

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)消化道惡性腫瘤,目前臨床越來(lái)越注重其個(gè)體化治療方案,特別是術(shù)前新輔助化療、腹腔鏡治療、內(nèi)鏡治療等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,術(shù)前準(zhǔn)確的胃癌分期對(duì)治療的順利實(shí)施、改善預(yù)后、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要[6].

圖4 T4期胃癌,病灶累及鄰近臟器. STO:胃腔; DU:十二指腸.

目前,增強(qiáng)CT、超聲造影等影像學(xué)技術(shù)在胃癌篩查診斷中的應(yīng)用越來(lái)越受到臨床重視,并發(fā)揮著重要作用.本研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)CT術(shù)前評(píng)估胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為66.10%,各期準(zhǔn)確率為T1期60.00%、T2期66.67%、T3期80.00%、T4期94.12%.證實(shí)了增強(qiáng)CT能有效術(shù)前評(píng)估胃癌T分期,尤其在T3、T4期中的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢(shì).本研究結(jié)果中,增強(qiáng)CT在評(píng)估T1、T2期中的準(zhǔn)確率偏低,提示增強(qiáng)CT在評(píng)估胃癌T分期時(shí)存在局限性.原因可能是:增強(qiáng)CT分辨率以及掃描參數(shù)關(guān)系,病灶較小時(shí)圖像顯示效果不滿意; 周圍組織炎性水腫,脂肪組織沉積而影響判定.

DCEUS是在口服胃窗造影基礎(chǔ)上行靜脈超聲造影的一種全新超聲造影新技術(shù)[7].通過(guò)口服胃窗造影劑可將胃腔充分?jǐn)U張,減少胃內(nèi)氣體干擾以及超聲偽影,清晰顯示病灶.靜脈超聲造影即能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶微循環(huán)血流灌注狀態(tài)以及新生血管網(wǎng)分布特點(diǎn),利用病灶“快進(jìn)快退”增強(qiáng)特征,直觀反映病灶浸潤(rùn)深度及范圍[8].本次研究結(jié)果顯示,DCEUS術(shù)前評(píng)估胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為64.41%,各期準(zhǔn)確率分別為T1期:93.33%、T2期:77.78%、T3期70.00%、T4期58.82%.提示DCEUS在術(shù)前評(píng)估胃癌T分期方面具有較高效能,其診斷能力不亞于增強(qiáng)CT,尤其在T1、T2期中優(yōu)勢(shì)明顯.但值得指出的是:DCEUS在評(píng)估T3、T4期中的準(zhǔn)確率下降,提示DCEUS在術(shù)前評(píng)估胃癌T分期時(shí)存在不足.原因可能與超聲造影容易受檢查深度、鄰近腸道氣體干擾影響有關(guān).

本研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)CT評(píng)估T4期的準(zhǔn)確率高于DCEUS (P＜0.05),而DCEUS評(píng)估T1期的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT (P＜0.05).提示兩種方法各具優(yōu)勢(shì),將兩者聯(lián)合起來(lái),若T1、T2期以DCEUS為準(zhǔn),T3、T4期以增強(qiáng)CT為準(zhǔn),我們發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合判定胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為76.27%.提示通過(guò)DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT評(píng)估胃癌T分期,可使兩種方法充分互補(bǔ),有助于提高胃癌T分期的準(zhǔn)確率.本研究ROC曲線分析顯示:獨(dú)立采用DCEUS判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.724,而獨(dú)立采用增強(qiáng)CT判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.753.聯(lián)合兩種方法判定胃癌T分期的ROC曲線下面積為0.872.進(jìn)一步提示兩者聯(lián)合應(yīng)用具有較高的診斷效能,優(yōu)于單一診斷方法,能進(jìn)一步提高胃癌T分期的準(zhǔn)確率.

4 結(jié)論

綜上所述,DCEUS能有效術(shù)前評(píng)估胃癌T分期狀態(tài),其與增強(qiáng)CT比較各具優(yōu)勢(shì),兩者聯(lián)合有助于提高T分期準(zhǔn)確率,具有較高應(yīng)用價(jià)值.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

超聲雙重造影(double contrast-enhanced ultrasound,DCEUS)不僅能清晰顯示胃癌病灶,而且能直觀反映胃癌病灶的微循環(huán)血流分布,有助于臨床準(zhǔn)確判定其浸潤(rùn)范圍,為T分期提供依據(jù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

運(yùn)用DCEUS分析胃癌的微循環(huán)灌注,評(píng)估其進(jìn)展?fàn)顟B(tài),以期為臨床無(wú)創(chuàng)性判定胃癌T分期提供血流動(dòng)力學(xué)信息.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本篇論文研究的主要目標(biāo)是采用DCEUS評(píng)估胃癌T分期狀態(tài),并與增強(qiáng)CT及病理結(jié)果進(jìn)行比較,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值.結(jié)果顯示DCEUS能有效評(píng)估胃癌T分期,其與增強(qiáng)CT比較各具優(yōu)勢(shì),兩者聯(lián)合能進(jìn)一步提高T分期準(zhǔn)確率.

實(shí)驗(yàn)方法

本篇論文運(yùn)用DCEUS判定胃癌T分期,并與增強(qiáng)CT及術(shù)后病理結(jié)果比較.DCEUS是一種能清晰顯示胃癌病灶,同時(shí)能客觀反映胃癌組織血流灌注的超聲新技術(shù).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本篇論文研究達(dá)到了實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo),研究結(jié)果顯示DCEUS評(píng)估T1期的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT,而增強(qiáng)CT評(píng)估T4期的準(zhǔn)確率高于DCEUS (P＜0.05).DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT判定T分期的總準(zhǔn)確率為76.27%.本研究結(jié)果說(shuō)明DCEUS可有效評(píng)估胃癌T分期,若能聯(lián)合增強(qiáng)CT可進(jìn)一步提高T分期準(zhǔn)確率.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

胃癌T分期中,DCEUS和增強(qiáng)CT各具優(yōu)勢(shì).T1、T2期以DCEUS為準(zhǔn),T3、T4期以增強(qiáng)CT為準(zhǔn),DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT判定胃癌T分期,能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)提高T分期準(zhǔn)確率.DCEUS觀察胃癌病灶的微循環(huán)血流,分析其灌注分布區(qū)域,繼而評(píng)估胃癌T分期.DCEUS和增強(qiáng)CT判定胃癌T分期各具優(yōu)勢(shì),若能有機(jī)聯(lián)合能有效提高T分期準(zhǔn)確率.DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT能有效提高胃癌T分期的準(zhǔn)確率.T1、T2期以DCEUS為準(zhǔn),T3、T4期以增強(qiáng)CT為準(zhǔn),DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT無(wú)創(chuàng)性評(píng)估胃癌T分期.DCEUS判定T1、T2期的準(zhǔn)確率更高,增強(qiáng)CT判定T3、T4期的準(zhǔn)確率更高.DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT評(píng)估胃癌T分期,能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),提高胃癌T分期的準(zhǔn)確率.DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)CT是一種能有效提高胃癌T分期準(zhǔn)確率的影像學(xué)方法.

展望前景

病灶位置較深,影響DCEUS圖像質(zhì)量,從而影響判斷結(jié)果,可通過(guò)改變患者體位或加壓以縮短探頭與病灶間的距離.DCEUS定量分析胃癌的整體血流灌注量以及病理分化程度.DCEUS聯(lián)合增強(qiáng)MRI評(píng)估胃癌T分期狀態(tài).