公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因及質(zhì)量控制對(duì)策

陶來寶

微生物檢驗(yàn)技術(shù)在公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本中應(yīng)用，可準(zhǔn)確檢出微生物標(biāo)本的情況，可輔助臨床、有關(guān)部門進(jìn)一步了解公共衛(wèi)生情況。再者，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用可輔助人類更好的監(jiān)督、檢測(cè)各類傳染病，可輔助臨床檢測(cè)細(xì)菌變化，了解公共衛(wèi)生實(shí)際情況，應(yīng)用價(jià)值顯著。但是，現(xiàn)階段我國(guó)部分防控中心并未認(rèn)識(shí)到做好公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的重要性，在采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本的過程中，無責(zé)任心，導(dǎo)致微生物標(biāo)本在采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)中出錯(cuò)，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，無法滿足《公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法 · 第 4 部分：公共用品用具微生物》中標(biāo)本的檢驗(yàn)要求[1-2]。有研究指出[3-4]，加強(qiáng)公共衛(wèi)生中微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制，可減少微生物標(biāo)本不合格現(xiàn)象。本研究主要分析公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，制定質(zhì)量控制對(duì)策，從而減少標(biāo)本不合格現(xiàn)象，輔助有關(guān)機(jī)構(gòu)了解公共衛(wèi)生的實(shí)際情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1—12 月，隨機(jī)抽取日照港口醫(yī)院衛(wèi)控保障中心收取320 份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，將其作為臨床研究對(duì)象（對(duì)照組），其中水質(zhì)標(biāo)本82 份、衛(wèi)生餐具標(biāo)本76 份、空氣檢驗(yàn)標(biāo)本80 份、一次性消毒餐具82 份；于2018 年1—12 月實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)策，并在該階段隨機(jī)抽取320 份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為臨床研究對(duì)象（觀察組），其中水質(zhì)標(biāo)本80 份、衛(wèi)生餐具標(biāo)本78 份、空氣檢驗(yàn)標(biāo)本81 份、一次性消毒餐具81 份。其中水質(zhì)標(biāo)本在居民居住區(qū)、城市主要用水水源采集；衛(wèi)生餐具標(biāo)本在酒店采集；空氣檢驗(yàn)標(biāo)本在城市中心、城市郊區(qū)等地域采集；一次性消毒餐具在餐館采集。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采集公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)按照常規(guī)工作模式進(jìn)行，在采集標(biāo)本后，按照不同標(biāo)本的檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)工作，獲取檢驗(yàn)結(jié)果。

觀察組實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)策，流程如下：（1）規(guī)范標(biāo)本采集、送檢過程：嚴(yán)格要求各類標(biāo)本的采集方法，要求相關(guān)人員可按照規(guī)定采集標(biāo)本，確定采集過程無安全隱患影響標(biāo)本質(zhì)量。要求相關(guān)人員在標(biāo)本采集后，及時(shí)在標(biāo)本盛裝器皿上粘貼標(biāo)本采集時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本送檢，若標(biāo)本未在要求時(shí)間內(nèi)送檢，則進(jìn)行重新采樣，并問責(zé)運(yùn)輸人員。運(yùn)輸人員在運(yùn)輸標(biāo)本前，必須檢查標(biāo)本、包裝是否完好，確定完好后才可繼續(xù)運(yùn)輸。檢驗(yàn)人員應(yīng)在收納標(biāo)本時(shí)詳細(xì)檢查標(biāo)本，確保標(biāo)本合格，才可收入檢驗(yàn)科，合理保存，準(zhǔn)確檢驗(yàn)[5-6]。（2）加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)：臨床應(yīng)該明確標(biāo)本不合格的發(fā)生原因，并根據(jù)本院實(shí)際情況，開展針對(duì)性培訓(xùn)。合理安排標(biāo)本采集人員、標(biāo)本運(yùn)輸人員、標(biāo)本檢驗(yàn)人員的相關(guān)知識(shí)、能力、素質(zhì)培訓(xùn)。若該院標(biāo)本不合格的原因主要出在檢驗(yàn)人員身上，則加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)必須保證相關(guān)人員充分掌握微生物標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)方法，保證相關(guān)人員培訓(xùn)后，明確知曉微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格的重要性，對(duì)臨床工作的影響，能在工作期間，主動(dòng)分析風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量[7]。同時(shí)，必須保證相關(guān)人員培訓(xùn)后，自身素質(zhì)有所提高，在標(biāo)本出現(xiàn)問題后，主動(dòng)記錄上報(bào)，及時(shí)處理問題，不合格標(biāo)本及時(shí)重新采樣，確保臨床微生物檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性與有效性，實(shí)現(xiàn)逐級(jí)管理，不斷提高臨床管理效果。（3）加強(qiáng)政府相關(guān)部門的介入，不斷強(qiáng)化各個(gè)部門之間的聯(lián)系：開展公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本檢驗(yàn)，不僅是檢驗(yàn)科室的工作，也涉及到政府相關(guān)部門的工作，檢驗(yàn)科室必須積極配合政府相關(guān)部門，雙方配合，才能保證檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行。同時(shí)，必須加強(qiáng)各部門間的聯(lián)系，明確各個(gè)部門的職責(zé)分工，才可不斷提高公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量，才能為政府制定相關(guān)政策提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，才可能進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生安全健康。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不合格標(biāo)本（水質(zhì)標(biāo)本、衛(wèi)生餐具標(biāo)本、空氣檢驗(yàn)標(biāo)本、一次性消毒餐具）檢出率。

合格標(biāo)準(zhǔn)如下，衛(wèi)生餐具標(biāo)本與一次性消毒餐具根據(jù)《公共衛(wèi)生場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》[8]第四部分的內(nèi)容實(shí)施檢驗(yàn)，觀察其中的細(xì)菌總數(shù)、致病菌數(shù)量、大腸菌群等，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷是否合格。水質(zhì)標(biāo)本與空氣檢驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的內(nèi)容實(shí)施檢驗(yàn)，若檢測(cè)結(jié)果顯示無大腸桿菌，則合格。菌落數(shù)未大于100 CFU/mL 為合格。未達(dá)到兩項(xiàng)要求則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組320 份標(biāo)本中，共有21 例不合格標(biāo)本，其中水質(zhì)標(biāo)本7 份，衛(wèi)生餐具標(biāo)本6 份，空氣檢驗(yàn)標(biāo)本5 份，一次性消毒餐具3 份。對(duì)照組320 份標(biāo)本中，共有72 例不合格標(biāo)本，其中水質(zhì)標(biāo)本28 份，衛(wèi)生餐具標(biāo)本20 份，空氣檢驗(yàn)標(biāo)本16 份，一次性消毒餐具8 份。觀察組的不合格標(biāo)本檢出率6.6%小于對(duì)照組22.5%（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組不合格標(biāo)本檢出率比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的因素較多，主要有以下幾方面：（1）樣本本身、采樣環(huán)節(jié)因素：進(jìn)行公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)，首先必須獲取樣本。但是，想要保證樣本能應(yīng)用，必須按照相關(guān)操作流程進(jìn)行取樣檢測(cè)，嚴(yán)格掌握取樣時(shí)間，取樣數(shù)量，取樣溫度等。若是樣本本身并未達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，必須重新甄選樣本，嚴(yán)格按照規(guī)定取樣。但是，有時(shí)采樣人員對(duì)樣本及采樣過程不重視，導(dǎo)致樣本不合格[10]。（2）運(yùn)輸因素：采樣后需通過運(yùn)輸將樣本送往檢驗(yàn)科，但在運(yùn)輸過程中也存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)輸過程中樣本震蕩幅度過大，導(dǎo)致樣本與樣本之間有混合現(xiàn)象。或樣本沒有蓋好蓋子，包裝破損，都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)人員因素：現(xiàn)在檢驗(yàn)科室所用儀器較多，比較先進(jìn)。檢驗(yàn)人員必須具有強(qiáng)大的專業(yè)能力，才能保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量[11-12]。但是很多檢驗(yàn)人員因?yàn)樽陨砟芰Σ粔?、檢驗(yàn)工作不按照規(guī)定步驟進(jìn)行，導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格。

通過以上分析可發(fā)現(xiàn)，影響公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的因素較多，但這些因素大多可規(guī)避，可通過相應(yīng)的措施消除。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)策的觀察組的標(biāo)本不合格檢出率小于對(duì)照組。可見實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)策，確實(shí)可改善公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格現(xiàn)象，可提高臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，可輔助臨床準(zhǔn)確掌握公共衛(wèi)生情況。

由上可知，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的交流溝通，充分發(fā)揮各部分的工作職能，規(guī)范化送檢過程，可提高公共衛(wèi)生微生物送檢標(biāo)本的質(zhì)量。