金曉東：守住生命的最后一道門

1月22日，前往四川廣安新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院指導(dǎo)工作；2月4日，到達(dá)四川瀘州定點(diǎn)醫(yī)院搶救危重癥患者；4月16日，抵達(dá)埃塞俄比亞協(xié)助當(dāng)?shù)卣腿嗣窨箵粜鹿谝咔椋?月30日，轉(zhuǎn)戰(zhàn)吉布提繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)……

這是四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）黨支部書記兼副主任金曉東的“戰(zhàn)疫”時(shí)間表。

在這場從冬到夏跨越三季的戰(zhàn)斗中，金曉東都在為新冠肺炎疫情防控、中國抗疫經(jīng)驗(yàn)分享、危重癥患者救治不停奔走。

重癥醫(yī)學(xué)是“鬼門關(guān)”前最后的“救命場”，加強(qiáng)重癥患者救治是降低新冠肺炎病亡率的關(guān)鍵。作為全國重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知名教授，46歲的金曉東已不是第一次支援一線。2008年四川汶川地震、2010年青海玉樹地震、2012年云南彝良地震、2013年四川蘆山地震、2014年云南昆明暴恐事件、2014年江蘇昆山粉塵爆炸事件……一次次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最前線，金曉東都在現(xiàn)場。

24小時(shí)的奔跑

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，四川省緊急抽調(diào)大型醫(yī)院的呼吸、感染、重癥等科室專家，迅速成立省級(jí)醫(yī)療救治專家組。與以往不同的是，此次，專家組可以利用5G＋雙千兆網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行全省遠(yuǎn)程會(huì)診，遇到解決不了的問題再到現(xiàn)場進(jìn)行評估。

作為危重癥救治組的一員，金曉東一直在“奔跑”。在他的記憶中，2月4日是“跑”得最快的一天。

在前一天的遠(yuǎn)程會(huì)診中，四川省瀘州市人民醫(yī)院的一位患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，金曉東和同事當(dāng)即從成都出發(fā)前往救治現(xiàn)場，到達(dá)瀘州已是凌晨。

本研究表明，HER-2的表達(dá)隨著FIGO分期增高其陽性表達(dá)率逐漸增高，HER-2蛋白的表達(dá)與卵巢癌患者是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其表達(dá)增高，提示其惡性程度高以及患者不良預(yù)后。但是其陽性表達(dá)與年齡、組織病理分化程度、臨床病理類型無關(guān)。

顧不上休息，他們直奔市傳染病醫(yī)院，進(jìn)入隔離區(qū)，著手探查患者病情，與患者的主管醫(yī)生及醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行交流討論，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

討論一直持續(xù)到凌晨3時(shí)許，防護(hù)服下的他們早已汗如雨下。結(jié)果，還來不及喘口氣，又收到一個(gè)通知：火速前往宜賓救治另一位危重癥患者。容不得想，金曉東再次做好個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)戰(zhàn)宜賓……

在加入醫(yī)療救治專家組的40多天時(shí)間里，金曉東每天都在遠(yuǎn)程會(huì)診和現(xiàn)場會(huì)診之間來回切換，輾轉(zhuǎn)于全省危重癥患者集中收治的醫(yī)院。

雖然沒有時(shí)時(shí)守在患者的床前，但金曉東對全省幾十位危重癥患者的病情了如指掌，光是會(huì)診筆記就記了5本，密密麻麻地寫滿了每位患者的病情變化、用藥調(diào)整，以及當(dāng)天需要做的檢查。

他習(xí)慣隨身攜帶這些筆記本，不管是在線上會(huì)診的間隙，還是在去現(xiàn)場會(huì)診的路上，一有時(shí)間他就把它們拿出來，揣摩研究治療方案、總結(jié)治療流程、探索治療路徑。

其實(shí)，這種高壓奔波狀態(tài)對于有著近20年重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的金曉東來說已經(jīng)習(xí)以為常。他說：“重癥患者的生命都是搶回來的，ICU醫(yī)生的天職就是與時(shí)間賽跑，我們必須24小時(shí)待命?！?/p>

專業(yè)技能是王道

2020年3月19日，四川省實(shí)現(xiàn)本土確診病例全部清零，這是包括金曉東在內(nèi)的四川全體醫(yī)務(wù)工作者共同努力的結(jié)果。然而，金曉東的抗疫之旅并未結(jié)束。4月16日，金曉東作為中國赴埃塞俄比亞抗疫醫(yī)療專家組成員從成都啟程，又開始了為期近一個(gè)月的非洲抗疫工作。

每一次大型公共衛(wèi)生事件的暴發(fā)都提示我們要未雨綢繆，作為一門新興學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)還有很多方面亟待改進(jìn)。

彼時(shí)，南半球的埃塞俄比亞地表溫度高達(dá)50多攝氏度，金曉東和隊(duì)友們要在高溫下穿著厚重的防護(hù)服前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治點(diǎn)、隔離中心、檢疫中心與醫(yī)護(hù)人員討論疑難病癥、解答疑惑，身體和心理面臨雙重考驗(yàn)。然而，更大的信任考驗(yàn)還在后邊。

起初，醫(yī)療救援隊(duì)的工作是以培訓(xùn)為主，但是非洲同行對穿戴防護(hù)服、用藥等培訓(xùn)內(nèi)容并不感興趣，接受程度也不高。一時(shí)間，金曉東一行人的非洲援助工作陷入困境。

經(jīng)過討論，金曉東和同事們決定換個(gè)方法，將培訓(xùn)改為醫(yī)務(wù)同行都感興趣的病例討論交流會(huì)。會(huì)上，非洲醫(yī)護(hù)人員做了一個(gè)病例展示：一位70多歲的輕型新冠肺炎患者，沒有心臟和肺部疾病既往病史，卻在入院一星期后心跳驟停，請中國同行分析患者心臟驟停的原因。

金曉東用排除法一項(xiàng)一項(xiàng)進(jìn)行分析后給出了答案：患者心跳驟停與用藥有關(guān)，氯喹和阿奇霉素這兩種藥物都會(huì)對心臟產(chǎn)生毒性。

話音剛落，非洲同行頻頻點(diǎn)頭。從那之后，救援隊(duì)再對流程改造優(yōu)化、醫(yī)護(hù)人員防控、隔離區(qū)規(guī)劃、方艙醫(yī)院建設(shè)等問題提出建議時(shí)，非洲同行都是肯定和接受的態(tài)度。

金曉東對這件事的印象很深，在他看來，不管是在國內(nèi)還是國外，不管面對的是患者還是同行，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能才是王道。

心懷野心向前沖

從參與省內(nèi)救治到走出國門指導(dǎo)，金曉東對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件有了更深層的思考—每一次大型公共衛(wèi)生事件的暴發(fā)都提示我們要未雨綢繆，作為一門新興學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)還有很多方面亟待改進(jìn)。

在金曉東看來，起步于上世紀(jì)八九十年代的中國重癥醫(yī)學(xué)雖然在近年迎來了大發(fā)展，但距離發(fā)達(dá)國家還有著一定的差距。例如，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年美國每100張醫(yī)院床位就有15.6張是ICU床位，我國只有1.9張。而ICU床位的多少是衡量一個(gè)國家整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，它既需要有最先進(jìn)的搶救設(shè)備，也需要有懂這些設(shè)備的人才。對比之下，中國重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。“在人才、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備等各個(gè)方面我們都得更加努力?！?/p>

目前，華西醫(yī)院正在增建ICU床位，加緊對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。作為重癥醫(yī)學(xué)科室的副主任，金曉東也非常重視培養(yǎng)科室骨干醫(yī)生。每周二中午，他都會(huì)召集科室醫(yī)護(hù)人員召開“午餐會(huì)”，邊吃飯邊討論疑難病例，總結(jié)救治工作，制定本周計(jì)劃。

在金曉東的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都有自己的用武之地，都能發(fā)揮各自所長。從17年前的非典，到汶川地震、玉樹地震、蘆山地震，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科室始終沖在救援第一線，“困難面前豁得出，關(guān)鍵時(shí)刻沖得上”，是這些人生動(dòng)真實(shí)的寫照。

在最新公布的全國專科聲譽(yù)排行榜中，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科名列第四。面對這樣的好成績，金曉東仍覺得不滿意：“我們是心懷野心的科室，我還要繼續(xù)帶著科室往前沖一沖?！?/p>

5月12日，中國赴埃塞俄比亞、吉布提抗疫醫(yī)療專家組一行12人乘專機(jī)抵達(dá)成都，金曉東揮舞著國旗走下飛機(jī)。接過鮮花后，金曉東一如往常地說：“救人是我的職責(zé)，我不是英雄，只是做了一個(gè)醫(yī)生該做的事?！?/p>