完壁式與開放式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效研究

曲喆

【摘 要】目的：探究完壁式乳突根治術(shù)和開放式乳突根治術(shù)對慢性化膿性中耳炎的療效。方法：選取本院2018.1～2020.1的100例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對比兩個(gè)組患者在治療前后聽力、術(shù)后聽力的改善。結(jié)果：對照組和實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的純音聽閾閾值比手術(shù)前有所降低，同一小組內(nèi)手術(shù)前后和兩組之間術(shù)后聽力改善的比較，差異明顯;對照組在手術(shù)后6個(gè)月的主觀聽力改善情況優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論：符合適應(yīng)癥的患者對于完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓式成形術(shù)，復(fù)發(fā)率無增加，但對患者的聽力起到更好的改善的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎;開放式乳突切除術(shù);完壁式乳突切除術(shù)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

慢性化膿性中耳炎是耳科疾病的常見病癥，對中耳的功能起到了不同程度的影響，容易對患者的聽力造成損傷，降低患者的聽力[1]。現(xiàn)在手術(shù)治療是首選的治療慢性化膿性中耳炎。而手術(shù)的治療方式主要分為兩種：乳突根治術(shù)，目的是清理乳突的病灶;鼓室成形術(shù)，目的是提高聽力[2]。完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)在近年來應(yīng)用較廣，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以不影響耳部解剖結(jié)構(gòu)來清除病灶。本次的研究在于探討完壁式與開放式乳根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018.1～2020.1的100例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組（完壁式乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，n=50）、實(shí)驗(yàn)組（開放式乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，n=50）。

對照組的患者中，男性27例，女性23例;年齡34～67歲，平均年齡（52.35±11.45）歲;病程1.4～12年，平均（5.02±2.15）年;左耳26例，右耳24例。實(shí)驗(yàn)組的患者中，男性24例，女性26例;年齡35～69歲，平均年齡（52.32±11.47）歲;病程1.2～13年，平均（5.04±2.11）年;左耳23例，右耳27例。

1.2 方法

（1）聽力評估方法

手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行純音聽閾測試，測試0.5kHZ、1kHZ、2kHZ、4kHZ四個(gè)個(gè)頻率的平均氣導(dǎo)聽閾值和氣骨導(dǎo)差值。

（2）手術(shù)選擇

手術(shù)選擇：具體選擇的手術(shù)方式依據(jù)病變范圍和性質(zhì)。手術(shù)前選擇完壁式乳突切除術(shù)和鼓室成形術(shù)的患者，是對耳乳突CT顯示耳腔可能有息肉或肉芽，或者可能是膽脂瘤局限于病灶在上鼓室。完壁式手術(shù)可以將病灶清理干凈，選擇對照組;肉芽和膽脂瘤存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，選擇實(shí)驗(yàn)組。

對照組：選擇完壁式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)。在手術(shù)前30分鐘患者需要進(jìn)行全身麻醉，等待麻醉效果產(chǎn)生，實(shí)施手術(shù)?；颊呤中g(shù)手術(shù)時(shí)，要進(jìn)行手術(shù)的耳朵朝上，切弧口于耳部后側(cè)0.5cm處，分離切口后可以暴露乳突部位，再切開外耳道皮瓣暴露鼓膜，可以觀察到乳突和鼓竇，乳突為輪廓化，進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要對患者恢復(fù)情況做密切觀察，手術(shù)后7天全身應(yīng)用抗生素。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施開放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓式成形術(shù)。在乳突切除術(shù)時(shí)徹底清除乳突和鼓竇病灶，磨低外耳道后壁病探查鼓室腔，依次進(jìn)行處理后，使中鼓室與咽鼓管通氣進(jìn)行引流。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，，手術(shù)后7天全身應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，組間計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6個(gè)月聽力結(jié)果對比

術(shù)后6個(gè)月對照組的聽力總改善率顯著比實(shí)驗(yàn)組的改善情況好，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.728，P<0.05），見表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是一種常見的疾病，首要治療方式就是手術(shù)治療。對于慢性化膿性中耳炎，一經(jīng)確診要立即通過對患者開展手術(shù)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)實(shí)施的時(shí)間越快，患者的術(shù)后改善情況就越好。手術(shù)治療的主要目的是徹底的清除病變，并盡最大的可能保留聽力功能。統(tǒng)的治療方式是開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，這種優(yōu)勢在于能夠?qū)⒒颊卟∽兊慕M織徹底清除，但是這種方式會(huì)將患者聽骨鏈徹底切除，而使得患者耳腔體縮小，對患者手術(shù)后聽力的恢復(fù)起到影響[3]。完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，在能夠?qū)颊卟∽兘M織徹底清除時(shí)能夠保證患者的外耳道完整，同時(shí)可以對患者修復(fù)骨膜和改善聽力取得較為顯著的效果，能比較好的彌補(bǔ)了開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)的缺點(diǎn)。

本次的研究顯示術(shù)后6個(gè)月對照組的聽力改善情況顯著比實(shí)驗(yàn)組的改善情況好;在手術(shù)前的兩組患者純音聽力差異不顯著。分析得出兩種治療方式對于慢性化膿性耳炎都具有積極的療效，沒有明顯差別。兩組患者在手術(shù)后6個(gè)月純音聽力情況和術(shù)前比較有明顯的改善，對照組在手術(shù)后的6個(gè)月純音聽力情況明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，分析得出兩種治療方式中，完壁式乳突切除術(shù)和鼓式成形術(shù)的恢復(fù)更快。

綜上，完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)和開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)相比，兩者復(fù)發(fā)率無差異，但完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)對患者改善聽力狀況有明顯作用。

參考文獻(xiàn)

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