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    肖水源:預(yù)防自殺,心動便要行動

    2020-11-11 07:57:27余運(yùn)西
    大眾健康 2020年9期
    關(guān)鍵詞:人群青少年老年人

    余運(yùn)西

    不久前,年僅30歲的日本男星三浦春馬,在家中的衣柜里被發(fā)現(xiàn),疑似自縊身亡。又一位名人因自殺而離開,再一次引起輿論的唏噓。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),自殺是全球所有年齡組人群的前20位主要死因。每年,全球約有80萬人死于自殺,這相當(dāng)于每40秒就有一人因自殺離世。

    雖然從整體上看,全球的自殺率正在逐漸下降,但直到2017年,全球仍有84個國家和地區(qū),每年死于自殺的人多于萬分之一。

    具體到我國,近年來青少年和老年人自殺事件時有發(fā)生,每次都引起非常強(qiáng)烈的關(guān)注。

    那么對于自殺,你了解多少?記者近日采訪了中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院教授肖水源。

    2016年,自殺率最高的國家是立陶宛,最低的是安提瓜島。

    問:隨著社會節(jié)奏加快、人們生活和工作壓力增大,以及老齡化社會的到來,自殺這個沉重的話題已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注。從您掌握的數(shù)據(jù)看,目前我國人群自殺率的現(xiàn)狀如何?與前些年相比,數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出哪些特點(diǎn)和變化趨勢?

    答:自殺是在意識清醒的情況下,個體故意損害甚至毀滅自己生命的主動或被動的行為。根據(jù)結(jié)局的不同,自殺行為可以分為兩類,一類是自殺死亡,即一般意義上的“自殺”;另一類是自殺未遂,即采取了自殺行動,但沒有導(dǎo)致死亡,對身體傷害的程度是基本上沒有受到嚴(yán)重傷害。

    來自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,全球每年大約有80萬人死于自殺,標(biāo)準(zhǔn)化全年組年自殺率為10.5/10萬,但在全球范圍內(nèi)分布不均衡,有些國家年自殺率高于30/10萬,另一些國家低于5/10萬。2016年,自殺率最高的國家是立陶宛,最低的是安提瓜島。一般估計(jì),自殺未遂的發(fā)生率是自殺死亡的10倍。還有一點(diǎn)需要注意:出于種種原因,實(shí)際的自殺率一般會高于官方的報告。

    近些年來,我國的自殺率呈持續(xù)下降的趨勢。20世紀(jì)90年代,我國是世界上自殺率較高的國家,達(dá)到每年22/10萬。有些研究報告甚至認(rèn)為,當(dāng)時中國的自殺率達(dá)到了30/10萬。粗略估計(jì),目前中國每年大約有15萬人死于自殺,自殺率在10/10萬以下?,F(xiàn)在,我國的自殺率處于世界較低的水平。

    中國人群自殺率的快速下降,與經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,民眾人生觀、價值觀的改變,以及國家對農(nóng)村人口等高危人群的有效干預(yù)有著密切聯(lián)系。

    問:就我國的情況而言,自殺發(fā)生的人群、地域特征是否也已經(jīng)有了新的變化?比如曾經(jīng)中國的自殺案例具有一定的中國特色,農(nóng)村的自殺率高于城市,自殺的男性多于女性。這背后的原因是什么?

    答:自殺率是一個國家人群心理衛(wèi)生狀況的重要參照指標(biāo)。關(guān)于自殺行為的分布特征,全球范圍內(nèi)都是自殺死亡率男性高于女性,自殺未遂女性高于男性。一般認(rèn)為,這與男性使用更為暴力、致死性更高的自殺方法有關(guān)。

    自殺率通常隨著年齡的增加而增加。青少年的自殺問題受到社會和媒體更多的關(guān)注,青少年自殺事件常常成為社會焦點(diǎn)。但自殺率最高的人群仍然是老年人,65歲以上人群的自殺率一般是青壯年的3倍~4倍。老年人應(yīng)當(dāng)成為自殺干預(yù)和自殺預(yù)防的重點(diǎn)人群。我國人口老齡化趨勢越來越明顯,老年人占人口總數(shù)的比重不斷上升。因此,如何關(guān)注老年人的身心健康,完善老年人的自殺預(yù)防工作,是當(dāng)前很迫切的一個問題。

    20世紀(jì)90年代之前,中國男女兩性的自殺率比較接近。有些報告估計(jì),當(dāng)時女性的自殺率高于男性;農(nóng)村居民自殺死亡率高于城市,與全球性的分布特征不一致。但近年來,男性已經(jīng)超過女性,農(nóng)村居民自殺率也逐漸與城市居民接近。

    問:哪些人是自殺的高危人群?近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高危人群是否有了變化?

    答:全球范圍內(nèi),自殺是青少年第二位的死亡原因(第一位是意外死亡)。

    通常,自殺死亡的高危人群包括:(1)各種精神障礙患者,尤其是抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用患者;(2)某些軀體疾病患者,如劇烈和持續(xù)疼痛、疾病終末期、毀容毀形的患者;(3) 近期遭受重大打擊和挫折者;(4)有過自殺未遂或自我傷害歷史的人。

    自殺未遂的高危人群除了以上這些,還有某些人格障礙的患者。

    雖然在過去的20年間,我國人群的自殺率已有大幅度下降,但青少年的自殺率一直比較穩(wěn)定,甚至有升高的趨勢。青少年的自殺未遂發(fā)生率也比較高,同樣有升高的趨勢。

    問:參照美日以及歐洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家,中國自殺人群的分布、預(yù)防手段等方面,可以從中借鑒哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?

    答:我國的自殺死亡率整體上低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家。自殺是各國政府都頗為關(guān)心和頭疼的難題。它有復(fù)雜的社會原因,但心理危機(jī)和精神疾患是其中最為重要的因素。中國如此快速下降的自殺率,在世界上其他任何國家都沒有先例,今后是否會出現(xiàn)反彈,值得高度關(guān)注。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提出,到2030年,全球自殺率要降低1/3。根據(jù)目前的發(fā)展趨勢,我國可能是少數(shù)可以實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的國家之一。

    很多國家采取了強(qiáng)有力的自殺預(yù)防措施。目前已有超過50個國家建立了國家自殺預(yù)防戰(zhàn)略,從國家層面上有比較具體的自殺預(yù)防政策,值得我國借鑒。

    問:除了從國家層面出臺自殺預(yù)防政策,您認(rèn)為預(yù)防自殺的關(guān)鍵是什么?自殺到底能不能預(yù)防?

    答:自殺是可以預(yù)防的。從群體和個體兩個層面都可以做出努力,但首先必須明確,這兩個層面是相互結(jié)合的。

    群體層面,我們可以做的工作有:

    (1)建立國家自殺預(yù)防戰(zhàn)略,在國家、地區(qū)層面發(fā)展自殺預(yù)防政策,支持自殺預(yù)防措施的開展。

    (2)提高全民心理健康素養(yǎng)。具體措施包括心理健康教育、心理技能訓(xùn)練,包括如何應(yīng)對挫折和打擊,如何提高人際溝通技巧和處理人際關(guān)系,如何發(fā)展批判性思維,如何確定人生的短期、中期和長期目標(biāo),如何發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題等。我國的學(xué)?;旧喜蛔鲞@些事情,連簡單的心理健康教育也多流于形式。

    (3)加強(qiáng)精神衛(wèi)生體系建設(shè),使有心理問題的人能夠及時找到有效的、可以接受的、支付得起的精神衛(wèi)生服務(wù)。降低對自殺、精神障礙的歧視,促進(jìn)對精神衛(wèi)生服務(wù)的利用。

    (4)普及有關(guān)自殺和自殺預(yù)防的知識,使人們認(rèn)識到,自殺是可以預(yù)防的。自殺想法的產(chǎn)生,可能與情緒抑郁和思維障礙有關(guān),對于這些問題,心理治療和藥物治療都有效。

    (5)控制自殺手段的可獲得性。例如,控制高致死性農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售和使用;嚴(yán)格控制槍支的可獲得性;三樓以上的建筑安裝安全窗戶,不開放高樓的樓頂?shù)取?/p>

    (6)針對高危人群,發(fā)展有針對性的自殺預(yù)防項(xiàng)目。

    (7)鼓勵和支持對自殺行為和自殺預(yù)防的研究。

    問:從小的方面來看,個人、家庭和社會在預(yù)防自殺方面,還可以做哪些積極的努力?

    答:這可以從兩個方面來談。如果自己有自殺意念,首先不要恐懼。自殺意念的產(chǎn)生,主要與當(dāng)前的抑郁情緒有關(guān)。你有可能遇到了一些困難和痛苦,但這些困難和痛苦是可以解決的,是你的抑郁情緒使得你看不到解決問題的方式和希望,看不到美好的未來。抑郁情緒改善后,自殺意念就會消失,你又將迎來美好的人生。

    第二,建議盡快尋求專業(yè)的幫助,找心理咨詢師、心理治療師和精神科醫(yī)生都可以。他們可以幫助你分析目前的狀況,找出你想自殺的原因,并采取針對性措施幫助你。與此同時,將自己的想法告知你信任的親人和朋友,他們會支持你尋求專業(yè)幫助,渡過難關(guān)。千萬不要悶在心里,更不要拒絕接受幫助。

    在某些情況下,你可能需要接受藥物治療。精神科醫(yī)生開出的藥物,在全世界范圍內(nèi)經(jīng)過了嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn),能夠有效地幫助你改善情緒和思維,不會成癮,更不會導(dǎo)致你的精神健康損害。

    如果你的親人和朋友中有人有這種想法,首先,不能低估他們實(shí)際自殺的可能性,你不應(yīng)該認(rèn)為“他或她應(yīng)該不會自殺”,或者“他或她沒有真的去自殺的理由”,或者“他或她說想自殺只是試圖威脅別人”。你不是專家,你的判斷很可能是錯誤的。因?yàn)樽詺⑿袨楹蠊膰?yán)重性,你寧可高估親人或朋友的自殺危險性。

    第三,要理解他們的自殺想法,不能認(rèn)為他們是愚蠢的。嘗試換位思考,設(shè)身處地理解他們所處的境況。

    第四,通過理解、陪伴、安慰,為想自殺的親人、朋友提供心理支持,幫助他們脫離困難的處境,讓他休息好,保證營養(yǎng)來表達(dá)你的關(guān)心和支持。

    第五,盡快幫助他或她尋求專業(yè)幫助,一方面讓專業(yè)人員判斷他或她的自殺危險性;另一方面,在需要的情況下接受專業(yè)治療。不要自以為是地認(rèn)為患者不需要藥物治療或心理治療,一定要把專業(yè)的問題交給專家處理。

    第六,如果他有高度自殺危險性,最安全的策略是讓他接受住院治療。如果沒有住院,要盡一切可能保證他的安全,如24小時不離人陪伴,想到并撤除一切可用于自殺的手段等。

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