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    發(fā)生足踝扭傷怎么處理

    2020-11-10 01:33:37廖蘋君
    康頤 2020年15期
    關(guān)鍵詞:距骨滑車冷敷

    廖蘋君

    【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.018

    很多人認為足踝扭傷為小毛病,無需特殊治療,僅休息幾天即可痊愈,但發(fā)生嚴重足踝扭傷后,可引發(fā)骨折,限制下肢活動。因此及時處理足踝扭傷,對保護足踝良好狀態(tài)而言極為重要,下面就足踝扭傷相關(guān)知識進行科普。

    1? 什么是足踝扭傷?

    人體在外力壓迫下,關(guān)節(jié)一側(cè)承受壓力過重,若超出關(guān)節(jié)承受范圍,即可引發(fā)關(guān)節(jié)周圍軟組織撕裂,進而發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。輕微關(guān)節(jié)扭傷者,僅關(guān)節(jié)周圍部分軟組織出現(xiàn)撕裂情況;嚴重關(guān)節(jié)扭傷者,關(guān)節(jié)周圍全部韌帶撕裂,多伴有骨質(zhì)撕脫、關(guān)節(jié)脫位等癥狀。關(guān)節(jié)扭傷類疾病中,足踝扭傷發(fā)病風險最高,其次為膝關(guān)節(jié)損傷、腕關(guān)節(jié)損傷,主要與踝關(guān)節(jié)承受壓力最重有關(guān)。

    2? ?為什么足踝扭傷風險較高?

    結(jié)合踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能分析,踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下關(guān)節(jié)面、距骨滑車等結(jié)構(gòu)組成,因此又被稱為距小腿關(guān)節(jié)。內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)與脛骨下關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩容納著距骨滑車,而滑車為前寬后窄結(jié)構(gòu),足部呈背屈狀態(tài)時,距骨滑車較寬部位進入窩內(nèi),可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;足部呈跖屈狀態(tài)時,距骨滑車較窄部位進入窩內(nèi),踝關(guān)節(jié)較松動,僅能完成側(cè)方運動,此時足踝扭傷風險較高,常見足內(nèi)翻損傷。因此相較于內(nèi)踝,外踝具有長、低等特性,可降低距骨外翻風險。但機體落地時若中心不穩(wěn)可致足內(nèi)翻,引發(fā)外側(cè)副韌帶損傷;若落地時身體中心偏向內(nèi)側(cè),可致踝關(guān)節(jié)外翻,損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶。常見足踝扭傷誘因為下樓時踏空、打籃球時下落踩到別人腳等。

    3? 足踝扭傷如何分級?

    發(fā)生足踝扭傷后,常見病癥包括腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動受限等,結(jié)合癥狀嚴重程度,可將足踝扭傷分三級。

    一級足踝扭傷無功能喪失,進行距骨傾斜試驗與前抽屜試驗均呈陰性,無出血或少量出血,踝關(guān)節(jié)周圍無壓痛點,腫脹程度低于0.5cm,踝關(guān)節(jié)總活動度減少低于5°。

    二級足踝扭傷喪失部分功能,進行距骨傾斜試驗呈陰性,提示扭傷未累及跟腓韌帶,進行前抽屜試驗呈陽性,提示扭傷累及距腓韌帶,存在出血、壓痛點,腫脹程度處于0.5-2.0cm間,踝關(guān)節(jié)總活動度減少處于5-10°。

    三級足踝扭傷喪失全部功能,進行距骨傾斜試驗與前抽屜試驗均呈陽性,存在出血、壓痛點,腫脹程度高于2.0cm,踝關(guān)節(jié)總活動度減少高于10°。

    4? 如何處理足踝扭傷?

    (1)確定足踝扭傷程度:發(fā)生足踝扭傷后,需及時確定損傷程度,若扭傷后仍可站立,可勉強行走,表明扭傷程度較輕,可采取冰敷處理;若扭傷后無法站立、無法行走、疼痛劇烈,表明扭傷程度較重;若扭傷后足踝活動伴劇烈疼痛,疼痛感累及骨頭,且伴有明顯腫脹,提示傷至骨頭,需及時到院診治[1]。

    (2)保護患處:足踝扭傷后停止活動,避免患處二次損傷,及時就醫(yī)。但實際生活中,很多人為繼續(xù)工作,發(fā)生足踝扭傷后仍堅持上班,持續(xù)行走、活動可加重踝關(guān)節(jié)局部腫脹,導致二次損傷。此外,足踝扭傷患者就醫(yī)后,醫(yī)生會要求嚴格制動,并打石膏固定患肢,但部分患者認為扭傷打石膏有點小題大做,甚至打完石膏幾天后便認為沒事了,未遵醫(yī)囑休息,進而延長恢復時間。事實上,足踝扭傷損傷了韌帶,對患肢嚴格制動可增加韌帶修復時間,進而提升康復效果。

    (3)冷敷治療:足踝扭傷24h內(nèi),給予冷敷治療效果最佳,建議每過1h冷敷20min,扭傷24-48h內(nèi),可適當減少冷敷頻率,但仍要堅持冷敷,建議冷敷溫度0-4℃。一般而言,冷敷1-2d就可完全消腫,但在冷敷期間,不可交替熱敷或進行局部按摩。

    (4)加壓包扎:發(fā)生足踝扭傷后,可準備肌貼、彈性繃帶等對足踝局部進行加壓包扎,由患肢末端至近端包扎,包扎期間不可過松,也不可過緊。對于扭傷嚴重者,可為其準備拐杖,避免患肢著地。

    (5)抬高患肢:對于扭傷嚴重者,需對患肢踝關(guān)節(jié)制動,同時抬高患肢踝關(guān)節(jié),建議抬高高度高于腰部,以提升療效。在踝關(guān)節(jié)未消腫時,避免患肢著地,必要時抑制抬高患肢,高于心臟可促進靜脈血運及淋巴液回流,進入促進腫脹消退。此外,足踝扭傷后可影響局部血運,加上關(guān)節(jié)腫脹影響,可產(chǎn)生疼痛,即中醫(yī)所說“不通則痛”,因此可結(jié)合患者局部病情給予消腫止痛、活血化瘀藥治療,以促進踝關(guān)節(jié)血運,如臨床常用藥物跌打丸或進行中藥熏洗,均可發(fā)揮活血化瘀之效,但要注意需在扭傷72h后給藥,以降低踝關(guān)節(jié)局部再出血風險。

    (6)理療干預:利用紅外線烤燈開展理療治療,可促進踝關(guān)節(jié)恢復。此外,理療后敷上中藥,可促進扭傷局部散瘀。

    (7)藥物干預:藥物治療需在藥師指導下進行。

    (8)適當負重:待足踝扭傷穩(wěn)定后,患者需跳出休息誤區(qū),可在康復醫(yī)師、物理理療師指導下,適當增加患肢負荷,開展康復鍛煉,以恢復患肢行走能力。一般而言,發(fā)病2周后,即可去除足踝部固定物,即可開展早期足趾鍛煉,但要注意鍛煉需循序漸進,緩慢恢復小腿肌肉、足內(nèi)肌肉力量,待患者耐受床上運動后,可輔助患者下床行走,逐漸恢復跑跳能力。但要注意控制運動強度,若運動過量可二次損傷患肢[2]。

    5? 如何預防足踝扭傷?

    (1)選擇合適鞋子:選擇合適鞋子可緩沖下肢與地面間作用力,提升下肢穩(wěn)定性、貼地性,進而降低扭傷風險。

    (2)注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉:平時走路時,注意鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,以提升踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

    (3)運動前做好準備工作:劇烈運動前先熱身,運動完后繼續(xù)活動,不可立即休息。如通過拉筋運動、感覺鍛煉或外旋足踝肌力鍛煉等方案做好足踝運動準備[3]。

    (4)控制運動量:結(jié)合自身體質(zhì)確定運動量,避免超負荷運動,以減輕踝關(guān)節(jié)壓力。

    (5)保護足踝:伴足踝扭傷史者,需注意預防再度扭傷,可使用彈力繃帶、半硬支具等提升足踝穩(wěn)定性,預防足踝二次扭傷。

    (6)選擇良好活動場地:日常走路或運動時,選擇良好場地,如引發(fā)足踝扭傷誘因可能為小石頭、凸起地面或坑洞。

    參考文獻:

    [1]朱貴林.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].家庭生活指南,2020(02):18-18.

    [2]曾國華.踝關(guān)節(jié)扭傷后怎么辦才對[J].科學養(yǎng)生,2020,23(7):158.

    [3]劉光大.踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦[J].中國科技投資,2019,(16):221.

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