飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌術(shù)前分期中的運(yùn)用意義研究

郝淼

[摘要] 目的 研究飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌術(shù)前分期中的運(yùn)用意義。方法 方便抽取2016年11月—2019年11月該院的102例胃癌患者，均行飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描，后行病理學(xué)檢查，并將其結(jié)果作為依據(jù)，觀察飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描的準(zhǔn)確性。結(jié)果 飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;組織病理學(xué)診斷患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.020，0.0439，0.024，P>0.05）。將組織病理學(xué)結(jié)果作為依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的檢出準(zhǔn)確率分別為97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準(zhǔn)確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。結(jié)論 在胃癌術(shù)前分期中實(shí)施飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描，能獲得準(zhǔn)確率較高的分期結(jié)果，可為臨床治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;飛利浦;增強(qiáng)掃描;64排螺旋CT;術(shù)前分期

[中圖分類號(hào)] R735.2;R730.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the significance of Philips 64-slice enhanced CT scan in preoperative staging of gastric cancer. Methods Convenient celect A total of 102 patients with gastric cancer in the hospital from November 2016 to November 2019 underwent Philips 64-slice enhanced CT scan， followed by pathological examination， and the results were used as the basis to observe the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan. Results The detection rates of N0， N1， and N2 stages in patients with Philips 64-slice enhanced CT scan were 42.16% （43 cases）， 29.41% （30 cases）， 28.43% （29 cases）; histopathologically diagnosed patients with N0 stage， the detection rates of N1 stage and N2 stage were 41.18% （42 cases）， 31.37% （32 cases）， and 27.45%（28 cases）， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.020， 0.044， 0.024， P>0.05）. Based on the histopathological results， it can be found that the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan in patients with gastric cancer in N0， N1， and N2 stages was 97.67% （42/43）， 93.75% （30/32）， 96.55% （28/29）. The accuracy rates of T1， T2， T3， and T4 phases of patients on Philips 64-slice enhanced CT scan were 95.65% （22/23）， 94.44% （34/36）， 79.17% （19/24）， 84.00%（21/25）. Conclusion The implementation of Philips 64-slice enhanced CT scan in the preoperative staging of gastric cancer can obtain a more accurate staging result， which can provide a basis for clinical treatment.

[Key words] Gastric cancer; Philips; Enhanced scan; 64-slice spiral CT; Preoperative staging

作為消化道多發(fā)性惡性腫瘤，胃癌的特點(diǎn)是病死率高，臨床可通過(guò)胃功能保留切除術(shù)、內(nèi)鏡下切除術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療，但預(yù)后效果存在差異，其原因與術(shù)前分期準(zhǔn)確性關(guān)系密切[1]。在影像學(xué)診斷中，胃鏡具有較高的胃癌檢出率，但無(wú)法有效評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤侵犯情況，而超聲內(nèi)鏡則具有較大的創(chuàng)傷性，且對(duì)操作者能力要求較高，不易于患者接受[2]。后增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于胃癌術(shù)前分期診斷中，其特點(diǎn)是空間分辨率高、掃描速度快、無(wú)創(chuàng)傷，且結(jié)果準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用廣泛[3]。故該研究方便抽取2016年11月—2019年11月該院的102例胃癌患者，旨在研究飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌術(shù)前分期中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的102例胃癌患者，其中有57例男性患者，45例女性患者;年齡最小為17歲，年齡最大為73歲，平均年齡為（46.72±8.19）歲。病灶位置：42例位于胃體區(qū)，28例位于胃竇區(qū)，17例位于胃體-胃竇區(qū)，12例位于胃底-胃體區(qū)，3例全胃癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)檢查被確診為胃癌的患者;依從性較高的患者;簽署知情同意書的患者;無(wú)手術(shù)禁忌證的患者;研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在腫瘤切除、化療、放療治療史的患者;身體素質(zhì)較差，無(wú)法實(shí)施根治性手術(shù)治療的患者;轉(zhuǎn)移性胃癌患者;存在肝腎功能不全的患者;存在造影劑過(guò)敏史的患者;存在精神類疾病及溝通障礙的患者。

1.2? 方法

選擇飛利浦64排CT掃描機(jī)，在檢查前指導(dǎo)患者禁食禁水，在CT掃描前10 min，給予患者20 mg鹽酸山莨菪堿（H33021707）靜脈注射，同時(shí)吞服6 g產(chǎn)氣劑（H61022041），后行CT平掃，將掃描層厚設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為0.8，由膈頂掃描至腹部。完成后，給予患者80 mL碘普羅胺（H10970164）肘前靜脈注射，分別在動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期進(jìn)行掃描，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維顯像處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

依據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果，觀察飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描的準(zhǔn)確性。N分期判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;②N1：在病灶周圍3 cm內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;③N2：在病灶周圍3 cm外出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，范圍包括胃左動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃大小彎等。T分期判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①T1：腫瘤僅出現(xiàn)在黏膜下層或黏膜層;②T2：腫瘤向漿膜層或肌層侵襲;③T3：腫瘤已經(jīng)突破漿膜層，但未累及周圍其他組織;④T4：腫瘤在突破漿膜層之后，累及周圍組織。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)前N分期分析

飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;組織病理學(xué)診斷患者N0期、N1期、N2期檢出率分別為41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。將組織病理學(xué)結(jié)果作為依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的檢出準(zhǔn)確率分別為97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。

2.2? 患者術(shù)前T分期分析

飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出率分別為21.57%（22例）、35.29%（36例）、18.63%（19例）、24.51%（25例）;組織病理學(xué)診斷患者T1、T2、T3、T4期檢出率分別為22.55%（23例）、33.33%（34例）、23.53%（24例）、20.59%（21例），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。將組織病理學(xué)結(jié)果作為依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準(zhǔn)確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。

3? 討論

作為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，胃癌早期無(wú)明顯特征，增加了檢出難度，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，故尋找有效的檢測(cè)方式對(duì)于挽回患者生命意義重大。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，在胃癌術(shù)前分期檢查中應(yīng)用廣泛，其檢查準(zhǔn)確性直接關(guān)系到胃癌的治療效果[4]。李建鋒等人[5]研究結(jié)果顯示，術(shù)前DCEUS和MSCT的T分期診斷符合率分別為77.50%和82.50%，Kappa值分別為0.693（P <0.001）和0.749（P<0.001）。相比于普通CT掃描，飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用了多平面重建技術(shù)，可獲得多角度的腫瘤病灶圖像，便于醫(yī)生了解病灶情況及周圍組織侵襲情況，繼而選擇合適的治療方案。此外，64排螺旋CT的表面遮蓋顯像技術(shù)，可將胃內(nèi)病變進(jìn)行有效還原，還能清晰展現(xiàn)出龕影、胃癌黏膜等病變，為臨床診斷提供依據(jù)。飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描的準(zhǔn)確性較高，與組織病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較高。飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描特點(diǎn)是腫瘤轉(zhuǎn)移敏感度高、密度分辨率高、時(shí)間分辨力高，不僅能及時(shí)檢出腫瘤轉(zhuǎn)移情況，還能清晰展示出胃部病變情況，為醫(yī)生治療方案的選擇提供依據(jù)[6]。

人體胃壁厚度一般在5 mm以內(nèi)，臨床將其分為漿膜層、肌層、黏膜層、黏膜下層等4種，以病變侵襲程度作為依據(jù)進(jìn)行T分期，可實(shí)現(xiàn)較高的胃癌切除成功率，繼而挽回患者生命。該研究數(shù)據(jù)與李建鋒等人研究結(jié)果相似，該文數(shù)據(jù)表明飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描患者T1、T2、T3、T4期檢出準(zhǔn)確率分別為95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。可見(jiàn)飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描T分期的準(zhǔn)確度較高，但仍存在T4、T4分期準(zhǔn)確率較低的情況，其原因是漿膜層浸潤(rùn)以胃周脂肪間隙受侵程度及漿膜輪廓光滑程度為標(biāo)準(zhǔn)，而病變侵襲無(wú)法引起兩者的明顯改變，故降低了分期診斷的準(zhǔn)確率。這就要求在飛利浦64排螺旋CT掃描中，對(duì)病變強(qiáng)化深度、漿膜面光滑度及胃周脂肪間隙改變進(jìn)行細(xì)致觀察，從而提高診斷準(zhǔn)確性[7]。在胃癌疾病進(jìn)展中，病灶多通過(guò)淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將淋巴結(jié)強(qiáng)化程度及直徑作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及特異性，需不斷完善[8]。

綜上所述，在胃癌術(shù)前分期檢查中實(shí)施飛利浦64排增強(qiáng)CT掃描，檢查準(zhǔn)確率得到顯著提升，與組織病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較高，建議推廣使用。

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（收稿日期：2020-05-24）