刮痧配合低頻脈沖電療法治療產(chǎn)后缺乳的效果分析

林丹 陳玉萍 魏萍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)刮痧配合低頻脈沖電療法疏通乳腺管治療產(chǎn)后缺乳的效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后缺乳的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將60例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例，試驗(yàn)組采用刮痧配合低頻脈沖電療法，對(duì)照組采用低頻脈沖電療法，對(duì)比兩組干預(yù)后乳房開始泌乳的時(shí)間比較和純母乳喂養(yǎng)率情況。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組乳房泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療期間純母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.800，P<0.01）。結(jié)論 刮痧配合低頻脈沖電治療法可明顯疏通乳腺管，分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后缺乳;疏通乳腺管;刮痧;低頻脈沖電療法

[中圖分類號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0151-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy to dredge the mammary ducts in the treatment of postpartum lactation. Methods From January 2017 to January 2018， 60 parturients who had postpartum lactation after cesarean delivery in the Obstetrics Department of the Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine were convenient selected as the research objects. Parturients with hypogalactia were divided into control group and experimental group by random number method， each group had 30 cases. The experimental group was treated with Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy， and the control group was treated with low-frequency pulse electric therapy. Compare the time of breast lactation between the two groups after intervention and exclusive breastfeeding rates. Results After the intervention， the breast lactation time of the experimental group was significantly earlier than that of the control group， and the experimental results of the two groups were statistically significant（P<0.05）. During the treatment period， the exclusive breastfeeding rate of the experimental group was 86.7% higher than that of the control group 46.7%， the difference was statistically significant（χ2=10.800， P<0.01）. Conclusion Guasha combined with low-frequency pulse electric therapy can significantly dredge the mammary ducts， secrete milk， and increase the success rate of breastfeeding.

[Key words] Postpartum lactation; Dredge mammary ducts; Scraping; Low-frequency pulse electric therapy

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出、質(zhì)稀[1]，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d。由于產(chǎn)婦生育年齡偏大、環(huán)境的污染、營(yíng)養(yǎng)的不均衡、睡眠不充足及精神緊張、焦慮等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦也隨之增加。而母乳不夠滿足新生兒的需求，不僅降低了母乳喂養(yǎng)率，還嚴(yán)重影響了母嬰身心健康。該研究方便選取2017年1月—2018年1月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后缺乳的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，目前該院刮痧配合低頻脈沖電療法來疏通乳腺管對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行治療，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后缺乳的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒;②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀，或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠;③排除乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠足月剖宮產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦，年齡20～40歲;②新生兒無搶救窒息史;③產(chǎn)后無母乳喂養(yǎng)禁忌證;④符合診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤所有產(chǎn)婦均同意參與并簽署知情同意書。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后妊娠合并癥;②精神病患者;③母嬰分離者。將60例產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育史、乳房局部癥狀等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對(duì)照組：哺乳前，將毛巾放入40℃水中，稍擰干，立即熱敷并按摩乳房，每側(cè)5 min，按摩之后，使用TZ-CH300產(chǎn)后康復(fù)儀綜合治療。將儀器接上電源開機(jī)，患者取仰臥位，松解衣帶，兩條腹帶中一條放于乳房下方的背部，另一條腹帶放于腰背部。將耦合劑放入40℃水杯中加熱后再均勻涂抹在電極片上，兩片胸部電極片分別固定于患者乳房神封、天池穴上，避開乳頭及乳暈，乳頭用干毛巾或者紙巾蓋住，以避免乳汁流出影響治療，另外兩片腹部電極片分別固定左右兩側(cè)腎俞。選擇治療鍵，將治療時(shí)間調(diào)至30 min。按治療通道Ⅰ、Ⅱ，將強(qiáng)度調(diào)到150左右;按治療通道Ⅲ，將強(qiáng)度調(diào)到90左右。調(diào)節(jié)過程中隨時(shí)詢問產(chǎn)婦感受并告知產(chǎn)婦治療中局部有輕微麻刺感。結(jié)束后解開腹帶取下電極片，關(guān)機(jī)拔下電源。用毛巾將乳頭、乳暈及左右兩側(cè)腎俞部擦拭干凈，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入刮痧療法疏通乳腺管，洗凈雙手，在一側(cè)乳房涂上刮痧油，一手托住乳房，一手用刮痧板的1/3邊緣接觸皮膚，刮板向刮拭方向傾斜45°左右，由乳房四周取鷹窗穴、顫中穴、乳根穴、食竇穴、期門穴向乳暈中心輕輕刮拭。刮痧過程要隨時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，如有不適應(yīng)停止操作。然后用手掌由乳房四周輕輕沿乳腺管向乳頭方向按摩，通過四指指腹按摩擠壓，同時(shí)用手指輕提乳頭數(shù)次，達(dá)到疏通乳絡(luò)、促進(jìn)乳汁排出，反復(fù)操作30 min，1～2次/d。

兩組產(chǎn)婦均得到母乳喂養(yǎng)宣教和心理護(hù)理，早接觸、早吸吮、早開奶，指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧等。

1.3? 觀察指標(biāo)及療效判定

①治療3 d后觀察兩組產(chǎn)婦乳房泌乳始動(dòng)時(shí)間。用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁時(shí)間即為泌乳始動(dòng)時(shí)間[3]。②觀察兩組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況 。純母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃自己母親的乳汁，不添加任何食品（包括水在內(nèi)）;混合喂養(yǎng)指除喂母乳外，同時(shí)還給嬰兒喂代乳品或者其他食品。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療過程中乳房泌乳始動(dòng)時(shí)間

試驗(yàn)組在治療后能有效疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2? 治療過程中純母乳喂養(yǎng)情況

試驗(yàn)組治療期間純母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.800，P<0.01），見表2。

3? 討論

母乳是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的天然營(yíng)養(yǎng)品，含有大量的脂肪、蛋白質(zhì)和乳糖，具備嬰兒成長(zhǎng)所必需的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗體，是其他代乳品無法達(dá)到的[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求純母乳喂養(yǎng)到產(chǎn)后6個(gè)月以實(shí)現(xiàn)新生兒的最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康[5]。而產(chǎn)婦在哺乳過程中還可產(chǎn)生垂體泌乳素和催產(chǎn)素的分泌，促使乳汁分泌和排出，同時(shí)可以加快子宮的復(fù)舊，增進(jìn)母嬰之間的情感，增加?jì)雰好庖吡?，預(yù)防感染，對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)也達(dá)到了促進(jìn)作用，所以我們更要提倡純母乳喂養(yǎng)。該文研究為探討刮痧配合低頻脈沖電療法疏通乳腺管治療產(chǎn)后缺乳的效果，選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后缺乳的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用刮痧配合低頻脈沖電療法，對(duì)照組采用低頻脈沖電療法，結(jié)果得出干預(yù)后試驗(yàn)組乳房泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療期間母乳喂養(yǎng)率為86.7%高于對(duì)照組的46.7%（P<0.05）。與陽晨等人[5]的研究結(jié)果相似：護(hù)理1、6個(gè)月后，觀察組純母乳喂養(yǎng)率分別為88.00%、78.00%均高于對(duì)照組的57.00%、49.00%。

中醫(yī)認(rèn)為乳汁來自氣血，為水谷精微物質(zhì)所化生，借助氣以循行，氣血虧虛以致乳汁化生不足或肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁運(yùn)行不暢，是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的主要發(fā)病機(jī)制[6]。刮痧是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法之一，它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用刮痧板刮拭經(jīng)絡(luò)穴位，通過良性刺激，充分發(fā)揮營(yíng)衛(wèi)之氣的作用[7]，而營(yíng)氣衛(wèi)氣都是水谷精微所化生的精氣，是經(jīng)絡(luò)之氣血，故能改善局部微循環(huán)，舒筋通絡(luò)，調(diào)整陰陽，以助乳汁化生。乳房居于胸前，十二經(jīng)脈皆有脈絡(luò)貫穿入胸中與乳房相連[8]。乳汁分泌與經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)，與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)如足陽明胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾，脾主運(yùn)化、主升、主統(tǒng)血，將水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)輸送至全身;胃主攝納，與脾的運(yùn)化功能相配合，使水谷轉(zhuǎn)化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃共為后天之本，氣血生化之源，能助乳汁化生。還有與乳房密切相關(guān)經(jīng)絡(luò)如足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，主藏血。肝氣疏泄，調(diào)理氣機(jī)，使全身之氣運(yùn)行暢達(dá)有序，氣能行血，氣行則血行，故肝氣的疏泄能使血液運(yùn)行暢達(dá)而無瘀滯。肝氣暢通則任脈通，胞宮始能保持正常的生理功能?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“無乳以膻中為奇效”， 膻中穴屬任脈[9]，是通乳的要穴。故輕刮任脈顫中穴，胃經(jīng)乳根穴，肝經(jīng)期門穴，胃經(jīng)鷹窗穴，脾經(jīng)食竇穴，通過經(jīng)穴脈絡(luò)的刺激，使臟腑經(jīng)絡(luò)通利，氣血調(diào)和，補(bǔ)養(yǎng)陽氣，消淤散結(jié)，疏通乳腺管，使乳汁排泄通暢。

低頻脈沖電療法取神封穴屬足少陰腎經(jīng)，屬腎臟，絡(luò)膀胱，從肺部出來聯(lián)合心臟注于胸中，與天池穴手厥陰心包經(jīng)相連接。腎主藏精，而精由先天之精和后天之精之分。先天之精來源于父母與生俱來，藏于腎中，由于腎藏先天之精，故稱為先天之本;后天之精來源于飲食水谷，經(jīng)脾胃化生的水谷精微轉(zhuǎn)輸至各個(gè)臟腑，化為臟腑之精，再經(jīng)代謝平衡后的剩余部分，貯藏于腎。先天之精是生命遺傳物質(zhì)，是后天之精的物質(zhì)基礎(chǔ);兩者互依互用，才能發(fā)揮其生理效應(yīng);后天之精只有得到先天之精的活力資助才能源源不斷化生。故脾胃經(jīng)穴配合腎經(jīng)穴位才能使氣血生化之源源源不斷，以助乳汁化生。所以刮痧配合低頻脈沖電療法治療產(chǎn)后缺乳，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位，使氣血調(diào)和，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通乳腺管，使乳汁盡早分泌，經(jīng)過3～5次治療大部分產(chǎn)婦乳汁充足、排出通暢，滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，也提高了純母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，刮痧配合低頻脈沖電療法治療產(chǎn)后缺乳，可疏通乳腺管，調(diào)理氣血，分泌乳汁的效果顯著。

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（收稿日期：2020-05-24）