全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合頭孢類抗生素在急性膽囊炎患者術(shù)后的應(yīng)用效果

楊玉華

[摘要] 目的 觀察急性膽囊炎患者采用頭孢類抗生素治療時(shí)配合全面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及療效。方法 方便選取2018年12月—2019年12月該院急性膽囊炎患者77例，采用組別抽簽分組模式，兩組患者均接受頭孢類抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組（n=39）聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)，對照組（n=38）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，比對護(hù)理質(zhì)量水平、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮、抑郁、疼痛評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量水平97.43%更優(yōu)，與對照組73.68%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.867，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥7.69%更低，與對照組術(shù)后并發(fā)癥39.47%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.853，P<0.05）;兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁、疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組焦慮（20.2±3.1）分、抑郁（20.0±3.0）分、疼痛（3.20±1.60）分評分更優(yōu)，與對照組（23.8±3.5）分、抑郁（24.0±4.0）分、疼痛（6.20±2.00）分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.781、4.972、7.278，P<0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)可改善護(hù)患關(guān)系，降低病患術(shù)后并發(fā)癥，改善病患焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 全面護(hù)理干預(yù);聯(lián)合;頭孢類抗生素;急性膽囊炎;術(shù)后

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0145-03

[Abstract] Objective To observe the value and efficacy of comprehensive nursing intervention when patients with acute cholecystitis are treated with cephalosporin antibiotics. Methods A total of 77 patients with acute cholecystitis in the hospital from December 2018 to December 2019 were convenient selection selected. The group was divided into groups. Both groups received cephalosporin antibiotic treatment. The experimental group （n=39） was combined with comprehensive nursing intervention. The control group （n=38） implemented basic nursing intervention， comparing the level of nursing quality， postoperative complications， anxiety， depression， and pain scores. Results The quality of care in the experimental group was 97.43% better， compared with 73.68% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.867， P<0.05）; the postoperative complications of the experimental group were lower in 7.69%， compared with 39.47% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.853， P<0.05）; There was no statistically significant difference in anxiety， depression and pain scores between the two groups of patients before care（P>0.05）; after treatment， the experimental group had anxiety （20.2±3.1） points， depression （20.0±3.0） points， Pain （3.20±1.60） points are better， compared with control group （23.8±3.5） points， depression （24.0±4.0） points， and pain （6.20±2.00）points，the difference was statistically significant（t=4.781， 4.972， 7.278， P<0.05） .Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the nurse-patient relationship， reduce postoperative complications of patients， improve patients anxiety and depression， and reduce postoperative pain.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Combination; Cephalosporin antibiotics; Acute cholecystitis; Postoperative

消化道疾病多發(fā)急性病癥就是急性膽囊炎，誘發(fā)因素與機(jī)體細(xì)菌感染、膽囊管梗阻等因素有關(guān)，具備起病急的特點(diǎn)，臨床主要表征為嘔吐、惡心、上腹部疼痛等病癥，臨床常采用手術(shù)治療急性膽囊炎，常見的術(shù)后有LC，該術(shù)式具備術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，在臨床中廣泛應(yīng)用，但該疾病發(fā)病急，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于患者康復(fù)，同時(shí)患者會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況，影響患者預(yù)后。經(jīng)研究，有效的護(hù)理干預(yù)可改善急性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。全面護(hù)理干預(yù)可對患者予以多維度的護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，降低患者術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量[1]?；诖?，該文方便選取2018年12月—2019年12月該院收治的急性膽囊炎患者77例，觀察急性膽囊炎患者采用頭孢類抗生素治療時(shí)配合全面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取急性膽囊炎患者77例，采用組別抽簽分組模式，兩組患者均接受頭孢類抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組（n=39）聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)，對照組（n=38）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn);患者或其家屬知情同意;符合急性膽囊炎;行LC手術(shù)治療[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽總管結(jié)石、胰腺炎的患者;存在精神疾病的患者;存在遵醫(yī)行為的患者;存在聽力功能障礙的患者;凝血功能障礙及藥物過敏的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者[3-4]。

實(shí)驗(yàn)組：最大70歲，最小22歲，平均（40.8±1.7）歲;女性19例，男性20例。

對照組：最大71歲，最小22歲，平均（40.5±1.7）歲;女性17例，男性21例。

1.2? 方法

兩組患者接受頭孢類抗生素治療，即予以二代頭孢藥物，靜脈滴注，術(shù)前滴注0.5～2 h，術(shù)后2 h予以靜滴，1 d/次。

對照組（n=38）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，飲食、運(yùn)動、環(huán)境、健康宣教等常規(guī)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組（n=39）聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)：①建立全面護(hù)理小組。由科室主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長構(gòu)成護(hù)理小組，按照患者實(shí)際病癥予以針對性、系統(tǒng)、全方位的護(hù)理方案，并在小組內(nèi)對護(hù)理方案進(jìn)行討論，完善護(hù)理方案[5]。

②健康宣教。通過不同方式對患者予以健康宣教，例如一對一宣教、發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式向患者講解疾病誘發(fā)因素、治療方案、藥物服用方法、護(hù)理方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等知識，提高患者對健康知識的掌握程度，提高自護(hù)能力。

③心理干預(yù)。評估患者心理狀態(tài)，并積極與患者溝通，引導(dǎo)患者訴出心中的不良情緒，并按照患者實(shí)際狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)方案，緩解患者負(fù)性情緒，并予以患者鼓勵(lì)與支持，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療[6]。

④護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循相關(guān)無菌操作規(guī)范開展術(shù)后護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)不良情況則需立即匯報(bào)主治醫(yī)師;術(shù)后予以患者二代頭孢治療，靜脈滴注;護(hù)理人員需定期更換敷料，觀察患者切口情況，保持患者切口清潔，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)膽汁外滲情況，予以對癥處理;保持引流管暢通，強(qiáng)化引流管護(hù)理干預(yù)。

⑤指導(dǎo)患者以清淡的飲食為主，盡可能不食用產(chǎn)氣的食物，按照恢復(fù)情況制定運(yùn)動方案;評估患者疼痛程度，針對疼痛較輕的患者需采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛程度，例如播放音樂、視頻等方式;針對疼痛中度的患者需予以輕揉、冷敷等干預(yù)，緩解患者疼痛;針對疼痛程度較嚴(yán)重的患者需按照醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比對護(hù)理質(zhì)量水平、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮、抑郁、疼痛評分。

通過該院自制問卷調(diào)查表評估患者護(hù)理質(zhì)量，百分制;通過VAS評分表評估患者疼痛程度;通過SAS、SDS評估患者焦慮、抑郁情況[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量水平

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量水平97.43%更優(yōu)，與對照組73.68%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.867，P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥7.69%更低，與對照組術(shù)后并發(fā)癥39.47%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.853，P<0.05）。見表2。

2.3? 焦慮、抑郁、疼痛評分

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁、疼痛評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組焦慮（20.2±3.1）分、抑郁（20.0±3.0）分、疼痛（3.20±1.60）評分更優(yōu)，與對照組（23.8±3.5）分、抑郁（24.0±4.0）分、疼痛（6.20±2.00）評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.781、4.972、7.278，P<0.05）。見表3。

3? 討論

普外科多發(fā)的膽囊炎癥疾病就是急性膽囊炎，主要病癥為右上腹陣發(fā)性絞痛，臨床病因與細(xì)菌性炎癥、化學(xué)性炎癥及機(jī)械性炎癥有關(guān)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。臨床常采用手術(shù)治療急性膽囊炎疾病，且術(shù)后配合頭孢類抗生素治療，以此改善患者臨床病癥[9]。經(jīng)研究，急性膽囊炎患者術(shù)后會因侵入性手術(shù)操作出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥及疼痛情況，影響患者預(yù)后[10]。因此，對病患予以有效的護(hù)理干預(yù)對其預(yù)后效果而言是非常必要的[11]。全面護(hù)理干預(yù)可對病患予以針對性、系統(tǒng)、全方位的護(hù)理方案，通過健康宣教，提高患者自護(hù)能力及對疾病相關(guān)知識的掌握程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，該文數(shù)據(jù)分析比對可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量水平97.43%更優(yōu)，與對照組73.68%比對（P<0.05）;與方萍等[11]研究結(jié)果一致（心理干預(yù)組護(hù)理水平97.50%、常規(guī)干預(yù)組護(hù)理水平82.50%）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥7.69%更低，與對照組術(shù)后并發(fā)癥39.47%對比（P<0.05）;與韓紅雨等[9]研究結(jié)果一致（觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%、對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.39%）;通過飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、日常干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理方案改善患者焦慮、抑郁情況，使其保持積極的心態(tài)面對治療，通過辨證疼痛干預(yù)緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者康復(fù)效果[12]。經(jīng)該文數(shù)據(jù)分析可見：兩組病患護(hù)理前焦慮、抑郁、疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組焦慮（20.2±3.1）分、抑郁（20.0±3.0）分、疼痛（3.20±1.60）分評分更優(yōu)，與對照組焦慮（23.8±3.5）分、抑郁（24.0±4.0）分、疼痛（6.20±2.00）分評分比對（P<0.05），與方萍等[11]研究結(jié)果一致，心理干預(yù)組焦慮評分（20.1±3.5）分、抑郁評分（23.1±4.0）分、疼痛評分（3.26±1.57）分;常規(guī)干預(yù)組焦慮評分（21.8±3.6）分、抑郁評分（23.8±3.7）分、疼痛評分（6.19±2.03）分。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用頭孢類抗生素治療時(shí)配合全面護(hù)理干預(yù)的臨床可行性更優(yōu)，可改善護(hù)患關(guān)系，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李曉燕.目標(biāo)管理聯(lián)合路徑式護(hù)理在急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（18）：3032-3034.

[2]? 李超羽，王美珍，朱柳嬌.綜合護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后焦慮抑郁情緒恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1746-1747.

[3]? 鄧小敏.針對性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（12）：88-89.

[4]? 周健平，郭力，付佳， 等.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（2）：360-362.

[5]? 王云，李慧麗，趙艷梅， 等.循證護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防急性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)感染的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：68-71.

[6]? 韓玲娟，馬玉梅，才生卓瑪， 等.舒適護(hù)理在老年急性膽囊炎手術(shù)患者中的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（6）：572-573，576.

[7]? 陳小紅，程素霞，張琨， 等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）：1921-1925.

[8]? 程蕾，陳慧敏.以奧馬哈系統(tǒng)為導(dǎo)向構(gòu)建結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（36）：2823-2827.

[9]? 韓紅雨，胡偉.頭孢類抗生素聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎患者術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].藥品評價(jià)，2019，16（11）：55-57.

[10]? 王劍，王潔，陳春燕.疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及對血清IL-6和TNF-α水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（5）：1178-1181.

[11]? 方萍，杜芳芳，李牧.急性重癥膽囊炎手術(shù)對患者家屬心理健康的影響及心理干預(yù)效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019， 27（6）：842-845.

[12]? 邢鋮鋮，瞿雄梅.術(shù)后疼痛護(hù)理改善急性膽囊炎術(shù)后疼痛的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（11）：69-70.

（收稿日期：2020-05-24）