甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群的影響

李巖華

摘要：目的? 分析甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月我院接診的98例細(xì)菌性陰道病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用甲硝唑治療，觀察組應(yīng)用乳桿菌活菌制劑治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后陰道菌群密集度和多樣性以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為91.82%，與對(duì)照組的93.87%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組陰道菌群多樣性Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病均會(huì)影響陰道微生物群的密集度、多樣性，但乳桿菌活菌制劑影響更顯著，可促進(jìn)陰道微生物群多樣性和密集度的恢復(fù)，重建微生態(tài)平衡，有效降低復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲硝唑;乳桿菌活菌制劑;細(xì)菌性陰道病;微生物群

中圖分類號(hào)：R711.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0149-03

Abstract：Objective? To analyze the effects of metronidazole and live Lactobacillus preparation on the vaginal microbiota of patients with bacterial vaginosis.Methods? A total of 98 patients with bacterial vaginosis admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with metronidazole， and the observation group was treated with live Lactobacillus preparation. The total effective rate of clinical treatment， the density and diversity of vaginal flora before and after treatment， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.82%. Compared with 93.87% in the control group， there was no significant difference （P>0.05）.After treatment， the distribution rates of vaginal flora density grade I and II were higher than before treatment，grade III and Grade IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade Ⅰ in the observation group was higher than that in the control group， and the distribution rate of grade Ⅱ was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;diversity distribution rates of grade I and grade II were higher than before treatment， grades III and IV were lower than before treatment， and the distribution rate of grade I in the observation group was higher than that of the control group， and the distribution rates of grade II and grade III were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after a 1-month follow-up，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Metronidazole and live Lactobacillus preparation can affect the density and diversity of vaginal microbiota for bacterial vaginosis， but the effect of live Lactobacillus preparation was more significant， which can promote the recovery of vaginal microbiota diversity and density，rebuilding the microecological balance， effectively reducing the recurrence rate， had important clinical application value.

Key words：Metronidazole;Live lactobacillus preparations;Bacterial vaginosis;Microbiota

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是臨床婦科常見(jiàn)多發(fā)病，與多種因素密切相關(guān)。細(xì)菌性陰道病的發(fā)生主要是由于陰道內(nèi)微生態(tài)失調(diào)，引起陰道黏膜炎癥性表現(xiàn)的綜合征。常規(guī)抗菌治療主要在于殺滅陰道內(nèi)致病菌，使疾病得到快速控制。但在殺滅病菌的同時(shí)不具有選擇性，造成優(yōu)勢(shì)菌被殺滅，微生態(tài)平衡未能得到改善，容易增加二次感染和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。甲硝唑治療臨床起效快，療效確切，但是停藥后復(fù)發(fā)率高。乳酸桿菌是健康女性陰道微生態(tài)中的常駐菌和優(yōu)勢(shì)菌，采用乳酸桿菌活菌制劑治療細(xì)菌性陰道炎對(duì)陰道微生態(tài)平衡具有一定影響[1]。目前，臨床采用乳桿菌活菌制劑治療細(xì)菌性陰道病已有相關(guān)研究，但是對(duì)引導(dǎo)微生物群的影響尚未存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2019年1月～2020年1月我院接診的98例細(xì)菌性陰道病患者臨床資料，觀察甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群的影響，為臨床提供一定的治療參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月～2020年1月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院婦科接診的98例細(xì)菌性陰道病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn);②陰道分泌物均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液病及內(nèi)分泌疾病;②1周內(nèi)未使用過(guò)抗生素，無(wú)陰道給藥者;③研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組年齡21～49歲，平均年齡（36.19±5.27）歲;病程3 d～1個(gè)月，平均病程（28.19±8.45）d。觀察組年齡22～48歲，平均年齡（35.86±5.14）歲;病程5 d～1個(gè)月，平均病程（27.40±6.55）d。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用復(fù)方甲硝唑栓（吉林晶珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930166，規(guī)格：0.5 g甲硝銼/粒）治療，清潔外陰，將1枚藥物放進(jìn)陰道深部，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2觀察組? 應(yīng)用陰道用乳桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，清潔外陰，將1枚藥物放進(jìn)陰道深部，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后陰道菌群密集度和多樣性以及復(fù)發(fā)率。陰道菌群密集度：通過(guò)顯微鏡觀察，視野中細(xì)菌平均數(shù)計(jì)算，1～9個(gè)為Ⅰ級(jí);10～99個(gè)定為Ⅱ級(jí);100個(gè)W上（細(xì)菌滿視野）定為Ⅲ級(jí);細(xì)菌聚集成團(tuán)或密集覆蓋粘膜上皮細(xì)胞無(wú)法計(jì)算細(xì)菌個(gè)數(shù)則定為Ⅳ級(jí)。陰道菌群多樣性：通過(guò)顯微鏡辨認(rèn)細(xì)菌種屬計(jì)算菌群多樣性，細(xì)菌種數(shù)為1～3種定為Ⅰ級(jí);4～6為Ⅱ級(jí);7～10為Ⅲ級(jí);11以上為Ⅳ級(jí)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 痊愈：臨床體征和癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性;有效：臨床癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性，且pH值小于4.5;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后陰道菌群密集度比較? 治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后陰道菌群多樣性比較? 治療后兩組陰道菌群多樣性Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)情況比較? 隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49），低于對(duì)照組的14.28%（7/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.112，P<0.05）。

3討論

細(xì)菌性陰道病嚴(yán)重影響女性健康安全，臨床應(yīng)積極給予有效治療。甲硝唑是治療細(xì)菌性陰道病的常規(guī)用藥，可抑制厭氧菌生長(zhǎng)，控制細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)，最終實(shí)現(xiàn)治療目的，但是臨床復(fù)發(fā)率高。乳桿菌是女性陰道內(nèi)主要的正常微生物群，一旦數(shù)量減少，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的快速繁殖，進(jìn)而引起陰道內(nèi)菌群失衡，pH值發(fā)生變化[3]。因此，臨床對(duì)細(xì)菌性陰道病的治療，可通過(guò)補(bǔ)充乳酸桿菌，促進(jìn)乳酸、過(guò)氧化物產(chǎn)生，拮抗陰道內(nèi)多種致病菌的生長(zhǎng)，以實(shí)現(xiàn)一定治療目標(biāo)。但是，目前關(guān)于乳桿菌活菌制劑對(duì)細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群的影響尚未完全明確，且已有研究存在差異，需要臨床深入研究進(jìn)行探究[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為91.82%，與對(duì)照組的93.87%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明甲硝唑與乳桿菌活菌制劑治療細(xì)菌性陰道病均可獲得良好的治療效果，總有效率均較高，該結(jié)論與全宏[5]研究結(jié)果基本相似。治療后兩組陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明甲硝唑與乳桿菌活菌制劑均可改善陰道菌群密集度，且乳桿菌活菌制劑改善更顯著。治療后兩組患者陰道菌群多樣性Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分布率均高于治療前，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均低于治療前，且觀察組Ⅰ級(jí)分布率高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分布率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩種藥物均可改善陰道菌群多樣性，乳酸桿菌微生態(tài)制劑對(duì)陰道微生態(tài)的影響更顯著，治療后對(duì)照組菌群多樣性集中于Ⅱ級(jí)（44.89%）和Ⅲ級(jí)（30.61%），觀察組菌群多樣性集中于Ⅰ級(jí)（81.63%），進(jìn)一步反應(yīng)菌群由低級(jí)向高級(jí)逐漸演變，進(jìn)而促進(jìn)菌群的多樣性增大。此外，隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明乳酸桿菌微生態(tài)制劑復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，進(jìn)一步反應(yīng)該藥物治療可促進(jìn)陰道菌群平衡狀態(tài)重建，預(yù)防反復(fù)復(fù)發(fā)，二次感染的發(fā)生。

綜上所述，甲硝唑與乳桿菌活菌制劑均細(xì)菌性陰道病患者陰道微生物群有影響，但乳桿菌活菌制劑影響相對(duì)顯著，可更好的恢復(fù)陰道菌群微生態(tài)平衡，進(jìn)一步增強(qiáng)抵抗外來(lái)細(xì)菌侵?jǐn)_的能力，促進(jìn)陰道內(nèi)部的自凈作用，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-23

編輯/宋偉