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    調(diào)肝“三十二字法”治療月經(jīng)后期心得

    2020-11-10 07:53:16張進軍張景景
    江蘇中醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:字法腎水疏肝理氣

    金 虹 張進軍 張景景 王 靜

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,安徽合肥230012;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽合肥230031)

    調(diào)肝“三十二字法”為國醫(yī)大師徐經(jīng)世所創(chuàng),內(nèi)容包括:疏肝理氣、調(diào)達木郁;理脾和胃、和煦肝木;補益腎水,清平相火;活血化瘀,燮理陰陽[1]。筆者團隊秉承大師學(xué)術(shù)思想,臨證中常運用調(diào)肝“三十二字法”診治疾病。月經(jīng)后期是主要表現(xiàn)為連續(xù)兩個以上女性月經(jīng)周期延后超過7 d,嚴(yán)重者可能會3~5個月一行,甚至更長時間的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能減退或亢進癥、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥及卵巢早衰等多種內(nèi)分泌疾病與本病發(fā)生密切相關(guān),系現(xiàn)代女性常見病、多發(fā)病?!芭右愿螢橄忍臁?,故治療月經(jīng)后期應(yīng)首以“調(diào)肝”為核心,運用徐老“三十二字法”辨證論治本病,收效頗佳?,F(xiàn)介紹如下。

    1 調(diào)肝“三十二字法”辨證論治

    1.1 肝郁氣滯,治以疏肝理氣、調(diào)達木郁 現(xiàn)今女性面臨社會壓力較前增大,情志常常受到影響以致氣郁,氣郁首傷肝臟。肝主疏泄,疏可使氣行而不滯,泄可使氣散而不郁。疏泄正常則能維持全身氣機暢達,一旦肝失條達則致氣機郁結(jié)、疏泄失利,由郁而病,血脈瘀滯,發(fā)為月經(jīng)后期。如《普濟方·婦人諸疾門》所言:“婦人室女以肝氣為主,蓋肝乃血之府庫,肝既受病,經(jīng)候衍期,或多或少,或閉斷不通?!卑Y見月經(jīng)后期,經(jīng)前乳脹或胸脅痛脹,平素悶悶不樂或煩躁易怒,舌紅苔薄,脈弦。治遵調(diào)達木郁之旨,疏通氣血貫穿始終,如《素問·至真要大論》云:“疏其氣血,令其條達,而致和平?!迸R證常用益母勝金丹(當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、丹參、白術(shù)、茺蔚子、香附、益母草)加減,本方出自程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》,能行氣調(diào)經(jīng)?!夺t(yī)學(xué)心悟·求嗣》曰:“若后期而至,此血寒也,益母勝經(jīng)丹加肉桂主之;若將行腹痛是氣滯也,更加順氣之藥?!蔽覀兿仓赜孟愀?,因香附是治郁要藥,如丹溪的“獨勝丸”即香附一味,后人又稱之為氣病之總司、女科之主帥[2]。

    1.2 肝郁脾虛,治以理脾和胃、和煦肝木 臨床所見本病形體肥胖者不在少數(shù),這與現(xiàn)代不健康的生活方式有關(guān),如快餐外賣或晚餐過于豐盛,同時與體力活動過少引發(fā)肥胖及脂肪肝有關(guān)。肝氣郁滯,橫逆犯脾,運化失職,脾升胃降之功能失調(diào),痰濕積滯,不僅容易導(dǎo)致形態(tài)肥胖,且使沖任失調(diào),胞宮氣血停滯,終致經(jīng)血不應(yīng)月而至。癥見月經(jīng)后期,經(jīng)血量少,形體肥胖,胸脅悶脹,大便溏薄,平素情志抑郁,舌淡胖苔白膩,脈弦滑。脾胃運化實有賴于肝臟的疏泄。肝之疏泄功能正常,脾升胃降的功能恢復(fù),運化正常,氣機周流,痰濕亦隨之而消,肥胖有減,經(jīng)血復(fù)來。多選逍遙、黃連溫膽之屬,以疏肝理氣、健脾燥濕。習(xí)用葛根升清降濁、啟發(fā)脾機,竹茹清化痰熱、降逆和胃,二者相合,一升一降,條達氣機。

    1.3 陰虛陽浮,治以補益腎水、清平相火 臨床見本類患者年逾不惑,天癸將竭,腎精虧虛,根據(jù)五行制化原理,腎水為肝木之母,母虧則子亦虛,腎陰不足以滋養(yǎng)肝陰,致使肝藏血不足,陰陽失衡,龍雷之火妄動,陽浮于上。癥見為月經(jīng)后期,量時多時少,或夾血塊,腰膝酸軟,急躁易怒,眩暈耳鳴,潮熱盜汗,心悸失眠,舌紅苔少,脈弦細。我們常以一貫煎合二加龍骨牡蠣湯加減以母補子,滋腎水以養(yǎng)肝木。一貫煎首見于《續(xù)名醫(yī)類案》,生地黃滋陰壯水,當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血滋陰,北沙參、麥冬以滋補肺胃,佐以少量川楝子疏肝泄熱,全方養(yǎng)金水、制肝木,以順肝用。二加龍骨牡蠣湯(桂枝、白芍、甘草、煅龍骨、牡蠣、白術(shù)、附子、女貞子、墨旱蓮)出自《外臺秘要》,具有滋陰潛陽、調(diào)和營衛(wèi)之功。方中桂枝溫通散結(jié)以緩肝木之郁,與白芍之配伍,又可調(diào)和營衛(wèi)以養(yǎng)血柔肝;煅龍骨、牡蠣滋陰潛陽,使虛陽下潛,鎮(zhèn)龍雷之火[3];白術(shù)、附子意在補中焦之陽氣,陰中求陽,達到補益腎水的目的;女貞子、墨旱蓮更滋肝腎之陰。諸藥相合,補益腎水,制約上亢之肝陽,使陰陽平衡,經(jīng)水自然而下。

    1.4 氣血陰陽失調(diào),治以活血化瘀、燮理陰陽 “新病在氣,久病在血”,肝失條達則經(jīng)脈不暢,氣血流行受阻而形成瘀血,延久瘀阻胞宮,以致經(jīng)血不至。癥見月經(jīng)后期,量少色暗,兼夾血塊,口苦喜飲,少腹脹滿,倦怠乏力,眠淺多夢,小便偏黃,舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔白或黃,脈來弦澀。如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中言“肝屬木,木氣沖和調(diào)達,不致遏郁,則血脈得暢”,這就說明瘀血證可由木郁不達導(dǎo)致。筆者團隊秉承徐經(jīng)世大師思想,活血遵容川,調(diào)和陰陽則守景岳之法,予以活血化瘀、燮理陰陽以圖之。因肝為藏血之臟,治療注重調(diào)節(jié)氣機,方能達到化瘀目的,常取燮樞湯(柴胡、黃芩、川楝子、半夏、紅花、蒺藜、皂角刺、片姜黃、茜草、焦四仙、萊菔子、澤瀉)加減。該方乃現(xiàn)代著名中醫(yī)大家焦樹德所創(chuàng),原治久病瘀血所致肝膽疾患,照顧到肝主藏血和病久入血等特點,由此順應(yīng)肝之特性,調(diào)轉(zhuǎn)樞機,活血化瘀,以達通經(jīng)之效。至于調(diào)和陰陽,首當(dāng)熟知陰陽互根互用之理,如《景岳全書》曰:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭?!背R远镣枳甜B(yǎng)肝腎,并合以菟絲子、淫羊藿以陰中求陽,陰陽相濟,共奏填攝沖任、溫陽暖宮、調(diào)經(jīng)通閉之功,臨床對月經(jīng)后期、閉經(jīng)等具有良效。

    2 病案舉隅

    華某,女,28歲。2018年10月28日初診。

    患者主訴月經(jīng)延期2年多。自2016年人流后至今月經(jīng)衍期,多在10 d以上,最長3月余,經(jīng)量偏少,色暗,夾有血塊,經(jīng)前乳脹或胸脅痛脹,平素悶悶不樂,遇事煩躁易怒,大便偏干燥,小便正常,眠差多夢,飲食尚可。舌淡苔薄,脈細弦。末次月經(jīng)9月24日。診斷:月經(jīng)后期;辨證:肝郁氣滯,沖任失調(diào);治療:條達木郁,理血調(diào)沖;治以益母勝金丹合逍遙散加減。處方:

    制香附20 g,茺蔚子15 g,菟絲子20 g,柴胡10 g,白芍20 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,丹參15 g,益母草15 g,肉桂3 g(后下),紅花10 g,酸棗仁25 g,合歡皮30 g。10劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

    二診(11月8日):藥后情緒改善,睡眠平穩(wěn),大便通暢,日行一次,乳房脹滿,月事仍未至,舌暗紅苔薄,脈細弦。木郁尚不達,氣血阻滯,沖任不足;繼以疏肝理氣,增補益沖任、活血化瘀之力。上方合用二至丸合燮樞湯加減。處方:

    女貞子15 g,墨旱蓮15 g,菟絲子20 g,淫羊藿15 g,覆盆子15 g,制香附20 g,柴胡15 g,白芍20 g,川芎10 g,川楝子10 g,益母草15 g,紅花10 g,茜草15 g,莪術(shù)10 g。10劑。

    三診(11月20日):患者訴前藥未盡,月經(jīng)已來,乳脹好轉(zhuǎn),余無特殊不適。繼以調(diào)肝諸法治療,鞏固療效,此后月經(jīng)周期基本正常。

    按:本案人流后長期情志不遂,肝郁不達,出現(xiàn)月經(jīng)后期,反復(fù)已有2年之久。癥脈結(jié)合,證屬氣郁血滯,沖任失調(diào)。一診以柴胡、香附疏肝氣通經(jīng)隧;又以當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)陰;川芎、丹參、紅花、益母草理氣活血化瘀調(diào)經(jīng);茺蔚子、菟絲子補益肝腎以調(diào)沖任;酸棗仁、合歡皮寧神開郁,使木有所養(yǎng)以宣達肝氣;全方合力,以條達木郁,理血調(diào)沖。二診患者雖經(jīng)血未至,但乳房脹滿,有見行經(jīng)之象,治當(dāng)滋腎助陽,加強活血化瘀之力,方合二至滋腎養(yǎng)肝,加覆盆子、菟絲子、淫羊藿以陰中求陽,填攝沖任;而柴胡為調(diào)肝要藥,具有引經(jīng)作用,并促進川芎、川楝子、益母草、紅花、茜草、莪術(shù)等大隊藥物之疏肝理氣活血通經(jīng)作用。三診均繼以“調(diào)肝”為核心,重視理肝氣、養(yǎng)肝體、行氣血、調(diào)陰陽,終使月經(jīng)以時而至,以收良效。

    3 結(jié)語

    當(dāng)今社會已全面步入小康社會,人們不再為溫飽而擔(dān)憂,情志性疾病、代謝性疾病成為現(xiàn)代疾病譜中主要疾病。女性雖然社會地位較前提高,但是心理壓力也明顯較前加重,欲望不遂者常見,易因郁致病,肝先受及,藏血與疏泄功能失職,久之氣血失調(diào)而致月經(jīng)后期。治療以調(diào)肝為核心,靈活運用徐老調(diào)肝“三十二字法”,并注重心理疏導(dǎo),可取得滿意療效。

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