徐 陽(yáng) 寇軍威 趙越郡 戚天臣 關(guān)小亮 王東利 章 凱
(河北省唐山市第二醫(yī)院頸肩腰腿痛門診,河北 唐山 063000)
腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性改變的前提下,纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,壓迫或刺激與之并行的單側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng),從而產(chǎn)生腰痛、活動(dòng)受限、下肢痠麻、肌力下降等一系列癥狀[1]。各個(gè)年齡階段的人群均可發(fā)生腰椎間盤突出癥,不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦,也給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。腰椎間盤突出癥的治療首選保守療法,中醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。2018-03—2018-08,我們采用針刺療法聯(lián)合穴位推拿腰椎間盤突出癥30例,并與單純針刺療法治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部60例均為我院頸肩腰腿痛門診腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男15例,女15例:年齡30~50歲,平均(42.43±14.42)歲;病程14 d~12年,平均(4.92±2.32)年;病變節(jié)段:第3~4腰椎(L3~4)椎間盤突出8例,L4~5椎間盤突出12例,L5~第1骶椎(S1)椎間盤突出10例。對(duì)照組30例,男14例,女16例;年齡28~50歲,平均(42.15±10.33)歲;病程15 d~10年,平均(6.52±3.13)年;病變節(jié)段:L3~4椎間盤突出7例,L4~5椎間盤突出11例,L5~S1椎間盤突出12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并結(jié)合影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡28~50歲;患者知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 馬尾神經(jīng)麻痹者;患者下肢肌力急劇下降,有足下垂癥狀者;曾接受椎間盤手術(shù)或接受藥物融核治療者;患有骨結(jié)核或骨腫瘤等骨病者;合并椎體滑脫者;患有心、肝、腎等重要臟器疾病者;有嚴(yán)重心理障礙者;妊娠期或哺乳期婦女。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 予單純針刺療法治療。主穴:夾脊穴(病變椎間盤兩側(cè))、腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、小腸俞(雙側(cè))、腰陽(yáng)關(guān)。配穴:主要疼痛部位位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)加委中(患側(cè)),足少陽(yáng)膽經(jīng)加陽(yáng)陵泉(患側(cè)),兩經(jīng)均有者加環(huán)跳穴(患側(cè));中醫(yī)辨證為氣滯血瘀者加血海穴(患側(cè)),寒濕痹阻型者加足三里(患側(cè)),濕熱下注型者加豐隆(患側(cè)),肝腎虧虛型者加太溪(患側(cè))?;颊吒┡P于治療床上,穴位用75%酒精消毒,采用一次性不銹鋼針,依次對(duì)上述穴位常規(guī)進(jìn)針,得氣后主穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,配穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法重刺激1 min,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療5 d休息2 d。
1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位推拿治療。患者針刺治療結(jié)束后休息片刻,俯臥于治療床上,取患側(cè)下肢阿是穴、委中、承山、昆侖、束骨、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣,用拇指逐個(gè)按壓穴位,詢問(wèn)并記錄患者每個(gè)穴位的痠麻脹痛感覺,選取2個(gè)得氣感最明顯的穴位,采用一指禪手法對(duì)這2個(gè)穴位進(jìn)行推拿治療,力度以患者能夠耐受為度,每個(gè)穴位治療10 min,每日1次。
1.3.3 療程 2組均治療10 d后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀變化情況并評(píng)價(jià)療效。比較2組治療前后腰椎功能變化情況,采用Bridwell KH等[6]編制的腰椎間盤突出癥評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià),由神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)及腰椎脊髓影像組成,每個(gè)方面最高25分,最低0分。評(píng)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越重。比較2組治療前后疼痛變化情況,采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)患者主訴情況進(jìn)行評(píng)分,0分為沒有疼痛,10分為難以忍受的疼痛,評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰部及腿部疼痛癥狀消失,直腿抬高到達(dá)70°以上,可恢復(fù)原來(lái)工作;好轉(zhuǎn):腰部及腿部疼痛減輕,腰椎活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀及體征無(wú)改善[5]。
2.1 2組療效比較 見表1。
表1 2組療效比較 例
由表1可見,2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。
2.2 2組治療前后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分變化比較 見表2。
表2 2組治療前后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分變化比較 分,
由表2可見,2組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均降低。治療組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組均低于對(duì)照組。
2.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化比較 治療組30例,治療前疼痛VAS(8.15±1.31)分,治療后(1.92±1.02)分;對(duì)照組30例,治療前疼痛VAS(8.93±1.23)分,治療后(2.39±1.65)分。2組治療后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均降低,但2組治療后疼痛VAS組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是由于腰椎間盤在退行性改變的基礎(chǔ)上,椎體生物力學(xué)平衡被打破,并在長(zhǎng)期慢性勞損或在突然暴力作用下,導(dǎo)致椎間隙變窄,纖維環(huán)受壓迫破裂致髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致以腰腿痛為主的病癥[7]。西醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療方法主要包括皮質(zhì)激素硬膜外注射[8]、髓核化學(xué)融解[9]、牽引治療[10]等,但往往起效慢,療程長(zhǎng),效果仍有待進(jìn)一步觀察。
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇,認(rèn)為其發(fā)病主要是由于患者素體肝腎虧虛,又風(fēng)寒濕邪侵襲,或因運(yùn)動(dòng)外力損傷,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循行受阻,經(jīng)脈閉阻不通,氣血不暢,氣滯血瘀,不通則痛,從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、理氣活血為原則。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行聯(lián)絡(luò)的通路,任何疾病的發(fā)生均與經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行有關(guān),《靈樞·經(jīng)別》有言:“夫十二經(jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學(xué)之所始,工之所止也?!彪蜓▌t是經(jīng)絡(luò)氣血在人體上流注的重要部位,也是調(diào)理氣血,治療疾病的主要位置。根據(jù)腰椎間盤突出癥的病變位置及臨床表現(xiàn),其病變主要涉及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)[11]。《素問(wèn)·骨空論篇》言:“督脈為病,脊強(qiáng)反折?!薄端貑?wèn)·刺腰痛篇》言:“腰不可以俯仰,刺足少陽(yáng)?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》謂足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“是動(dòng)則病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹(腨)如裂,是為踝厥”。我們所選主穴中夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于第1胸椎(T1)至L5棘突下兩側(cè),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間,是兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)溝通的樞紐,針刺可同時(shí)通達(dá)兩經(jīng)氣血,改善病變腰椎局部氣血運(yùn)行,起到散結(jié)消腫止痛的功效[12]。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,為腎的背俞穴,是腎中精氣聚集之處,為補(bǔ)腎要穴,腎主骨生髓,針刺腎俞具有強(qiáng)筋壯骨的功效。臨床中腰椎間盤突出癥病變部位以L4~5、L5~S1的椎間盤突出最為常見[13],腰陽(yáng)關(guān)位于L4棘突下,大腸俞位于當(dāng)L4椎棘突下旁開1.5寸,小腸俞位于骶正中嵴旁開1.5寸,三者均為局部取穴,針刺可有效促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,且腰為腎之府,針刺腰陽(yáng)關(guān)還有補(bǔ)腎壯骨益精的功效。另外,再配合患者具體的病變經(jīng)脈及辨證分型,針對(duì)性配穴治療,共同起到舒筋通絡(luò)、行氣活血、通經(jīng)止痛的功效。推拿按摩也是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法,通過(guò)相應(yīng)的手法治療,可有效疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腰椎恢復(fù)生物力學(xué)平衡,改善局部氣血運(yùn)行,改善腰背及下肢的臨床癥狀[14-15]。我們根據(jù)遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴的原則,選取患側(cè)下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中、承山、昆侖、束骨及足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣,配合阿是穴進(jìn)行按壓手法治療,并對(duì)得氣明顯的陽(yáng)性穴位進(jìn)行一指禪手法重點(diǎn)治療,緩解肌肉僵硬和經(jīng)筋痙攣,促進(jìn)消除肢體癥狀,恢復(fù)正常功能。
Bridwell KH等編制的腰椎間盤突出癥評(píng)分系統(tǒng)主要是對(duì)患者臨床體征、心理及影像表現(xiàn)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),VAS則可以對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,兩者相結(jié)合能較全面地評(píng)估患者的整體情況變化。本研究結(jié)果顯示,2組治療后總有效率及疼痛VAS組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切,可明顯緩解患者疼痛癥狀,且在改善體征、心理及影像表現(xiàn)方面效果更佳,操作簡(jiǎn)便,安全性高,患者痛苦小,值得進(jìn)一步推廣和研究。