葉惠青
(廣東省汕頭市中心醫(yī)院 廣東 汕頭 515031)
平均住院日是一個綜合性的醫(yī)院管理指標(biāo),縮短平均住院日能有效地提高醫(yī)院的醫(yī)療管理效率[1]。隨著環(huán)境和氣候的變化,以及人們對健康生活越來越高的要求,呼吸系統(tǒng)病例在某院有逐年增多的趨勢,而且呼吸系統(tǒng)疾病患者中的D 型患者比例也有逐年上升的趨勢。D 型病例是指病情危重復(fù)雜,生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭,需做緊急處理的疑難危重病例。作為地區(qū)三甲醫(yī)院,某醫(yī)院承擔(dān)著危重患者的主要診療工作,而危重患者的住院日往往大于普通患者,因此本文對呼吸系統(tǒng)危重患者住院日影響因素進(jìn)行分析,通過對這個患者最多的病種的深入分析,為醫(yī)院進(jìn)一步縮短住院日提供參考。
數(shù)據(jù)來源于廣東省汕頭市某三甲綜合醫(yī)院2018 年的病案首頁,采集了3500 例ICD10 編碼范圍為J00-J99 的呼吸系統(tǒng)D 型病例的病案首頁數(shù)據(jù)。
采用回顧性調(diào)查方法,選取年齡、性別和付款方式等社會因素指標(biāo),以及入院病情、住院日、搶救次數(shù)、手術(shù)方式、離院方式和住院科室等疾病診療因素指標(biāo)[2],以住院日為因變量,其他指標(biāo)為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸。統(tǒng)計分析軟件采用SPSS22.0,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3500 例呼吸系統(tǒng)危重病例的平均住院日為10.28 天,高于2018 年該院的平均住院日9.23 天。病例的住院日最小為1 天,最大為584 天,中位數(shù)為7 天,第80 百分位數(shù)為12 天。
在對數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic 回歸分析前,對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值,賦值情況如表3。本文對住院日的賦值以調(diào)查病例住院日的第80 百分位數(shù)12 天為界限[3]。
表1 住院日影響因素的Logistic 回歸賦值
以住院日為因變量,單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果如表4 所示。模型系數(shù)綜合檢驗χ2=923.732,P=0.000,決定系數(shù)R2=0.379。分類變量的兩兩比較中年齡的對照組是≤14 歲組,付費方式的對照組是全自費,入院病情的對照組是“有”,手術(shù)方式的對照方式是無手術(shù)操作,離院方式的對照組是非醫(yī)囑離院,住院科室的對照組是兒科。
從表中可看出,年齡、付費方式、入院病情、搶救次數(shù)、手術(shù)方式和離院方式的回歸系數(shù)都有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義,這些變量是影響住院日長短的主要因素。在與對照組的對比中,從住院日是否大于全部分析病例住院日第80 百分位數(shù)的危險性來看,年齡分組中,15 ~59 歲組和≥60 歲組大于≤14 歲組;付費方式分組中,居民醫(yī)療組小于全自費組,全公費組大于全自費組;入院病情分組中,入院病情為“無”的病例大于入院病情為“有”的病例;搶救次數(shù)分組中,搶救次數(shù)大于1 次的病例大于搶救次數(shù)小于1 次的病例;手術(shù)方式分組中,治療性操作、診斷型操作和手術(shù)的病例大于無手術(shù)和操作的病例;離院方式分組中醫(yī)囑離院的病例大于非醫(yī)囑離院的病例。
表2 住院日影響因素的Logistic 回歸分析
呼吸系統(tǒng)危重病例主要影響因素年齡的分析結(jié)果可見高齡患者住院日明顯高于低齡組,這與高齡患者基礎(chǔ)疾病多病情復(fù)雜有關(guān),三甲醫(yī)院可利用雙向轉(zhuǎn)診機制,把康復(fù)期的高齡患者轉(zhuǎn)到下級醫(yī)療機構(gòu),這樣既有利于充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用,又有利于緩解三級醫(yī)院床位緊張壓力,降低平均住院日,為更多危重患者提供及時的醫(yī)療救助。
付費方式的分析可見全公費的住院日一般都較長,雖然公費病例數(shù)逐年減少,但是部分公費醫(yī)療患者,住院費用全部報銷,病情穩(wěn)定后仍不愿意轉(zhuǎn)到下一級醫(yī)院進(jìn)行治療,使醫(yī)院處于被動地位,擾亂了正常的醫(yī)療秩序,占用了大量醫(yī)療資源[4-5]。加強對全公費醫(yī)療病例的管理,減少由于需方的過度利用和供方的過度誘導(dǎo)而引起患者住院日的增加有助于進(jìn)一步縮短平均住院日[6]。
入院病情的分析可見入院病情為無的病例住院日明顯高于其他情況。入院病情為無的病例很少,本次調(diào)查中只有16 例,這些病例主要是轉(zhuǎn)科患者,常見的是入院治療過程中并發(fā)肺部感染。因此重視病房環(huán)境管理,加強院內(nèi)感染控制,是縮短住院日的有效措施。
在手術(shù)方式的分析中可看出,有手術(shù)的病例住院日較高。應(yīng)該通過改進(jìn)醫(yī)技檢查流程,確保在現(xiàn)有資源情況下,在不影響門診病人檢查效率的前提下,縮短術(shù)前住院日,將手術(shù)科室結(jié)果回報時間節(jié)點前移。通過細(xì)化圍手術(shù)期的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,提高手術(shù)質(zhì)量,降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短術(shù)后恢復(fù)時間[7],有利于縮短手術(shù)患者的平均住院日。
綜上所述,對呼吸系統(tǒng)危重病例住院日影響因素的深入分析,對醫(yī)院提高醫(yī)療效率,提高患者滿意度,提高醫(yī)院的決策能力有重要的參考意義[8]。