吞咽功能訓(xùn)練操對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用效果觀察

周麗玉

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

吞咽是指食物從口腔經(jīng)咽部、食管輸送至胃的運(yùn)動(dòng)。吞咽障礙是一種吞咽液體和食物過(guò)程中的異常，是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)45%～50%[1]。吞咽障礙易導(dǎo)致患者飲水嗆咳、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等并發(fā)癥，需盡早恢復(fù)患者的攝取-吞咽功能，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[2]。吞咽障礙與腦卒中嚴(yán)重性相關(guān)，它可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，可能導(dǎo)致不良預(yù)后，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致死亡。實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練操可以改善腦卒中后吞咽功能障礙，對(duì)促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)有重要意義[3]。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練操，吞咽功能改善效果比較顯著，提高了護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科從2019 年1 月—12 月收治的64 例腦卒中吞咽障礙患者采用隨機(jī)字?jǐn)?shù)表方式隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組32 例，其中男性16 例，女性16 例，年齡50 歲～70 歲，平均年齡60 歲。對(duì)照組32 例，其中男性18 例，女性14 例，年齡48 歲～71 歲，平均年齡56 歲。所有入組的患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)吞咽指導(dǎo)。指導(dǎo)患者食物的形態(tài)選擇柔軟、易變形、有適當(dāng)粘性、不宜松散及不宜滯留于黏膜的食物。正確的進(jìn)食方法：用邊緣鈍厚、匙柄較長(zhǎng)的勺子協(xié)助患者進(jìn)食，每次進(jìn)食1/2 勺左右，將食物放在患者口腔的健側(cè)處，然后用勺子的背面輕壓患者舌部，以刺激其吞咽，進(jìn)食的速度不宜過(guò)快，避免2 次食物在口中重疊。進(jìn)食體位：臥床的患者床頭抬高30°～40°，對(duì)可以坐起的患者取坐位，頭稍前屈位，利于食物進(jìn)入食道，可防止食物誤咽。如果患者不能維持坐立位或者半臥位時(shí)，可以采取側(cè)臥位來(lái)進(jìn)食。側(cè)臥位的方向根據(jù)患者吞咽肌損害的側(cè)別來(lái)選擇。當(dāng)吞咽肌為左側(cè)損害時(shí)，可令患者右側(cè)臥位，利用健側(cè)吞咽肌的活動(dòng)來(lái)完成吞咽動(dòng)作，減少誤吸。

1.2.2 治療組在常規(guī)吞咽指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練操。吞咽功能訓(xùn)練操具體步驟：

1.2.2.1 縮唇訓(xùn)練 盡量讓患者縮攏雙唇，維持縮唇10 秒左右，放松嘴唇5 秒，再次縮攏雙唇，再放松，反復(fù)訓(xùn)練。還可以練習(xí)吹蠟燭、吹口哨，吹氣球等縮唇動(dòng)作，可以做微笑、示齒、撅嘴、吸吮等動(dòng)作，此類(lèi)動(dòng)作可促進(jìn)患者唇的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)唇的力量，練習(xí)嘴唇在各個(gè)方向上的活動(dòng)力量。一次可以訓(xùn)練10分鐘，3 次/日。

1.2.2.2 空吞咽和吞咽訓(xùn)練 在每次吞咽之后，不要緊接著進(jìn)食，而是反復(fù)做幾次空吞咽，使咽部的食物全部咽下，再進(jìn)行下一口的進(jìn)食，可以防止食物殘留而發(fā)生誤吸。每次進(jìn)食都可進(jìn)行，3 次/日。

1.2.2.3 舌肌的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者用舌部做不同方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：囑患者做舌頭前伸，回縮，接著上抵硬腭，再做左方、右方擺動(dòng)，若患者舌不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用干凈的濕紗布裹住其舌部，做不同方向的牽拉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3 次/日，每次重復(fù)5 遍。

1.2.2.4 軟腭的訓(xùn)練 使用棉棒沾少許冰凍水輕輕刺激患者的軟腭，舌面，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。3 次/日，每次重復(fù)5 遍。

1.2.2.5 喉肌的訓(xùn)練 用手握住患者的喉結(jié)做上下活動(dòng)，通過(guò)喉肌訓(xùn)練增加喉上提肌群的力量，使喉結(jié)構(gòu)能快速和充分地上提，可以改善喉口的閉合能力。囑患者發(fā)輔音“b”、“d”、“g”、“k”、“h”，通過(guò)音調(diào)的變化使喉部進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一次可以訓(xùn)練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.6 咀嚼肌的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者做打開(kāi)和閉合頜關(guān)節(jié)，囑患者用左右雙側(cè)磨牙分別咬住壓舌板，再?gòu)堥_(kāi)嘴巴，反復(fù)練習(xí)。也可以做空咀嚼，空吞咽，鼓腮等動(dòng)作。一次可以訓(xùn)練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.7 聲帶訓(xùn)練 練習(xí)咳嗽、做清嗓動(dòng)作、練習(xí)發(fā)元音“a”和“o”、提高語(yǔ)音、用爆發(fā)力發(fā)音（使患者固定胸廓，然后吸氣，屏氣，即聲門(mén)緊閉，然后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣并發(fā)聲）。一次可以訓(xùn)練10 分鐘，3 次/日。

1.2.2.8 發(fā)音訓(xùn)練 利用單音單字進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，先單音訓(xùn)練：如囑患者張口發(fā)“a”、“o”，然后發(fā)“e”、“i”，再發(fā)“u”、“ü”，再單字訓(xùn)練：如囑患者說(shuō)“我”，“你”，“他”，“蘋(píng)”，“果”等。一次可以訓(xùn)練10 分鐘，3 次/日。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療后一個(gè)月評(píng)定療效及護(hù)理滿意度。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能改善情況。洼田飲水試驗(yàn)，患者取端坐位，喝下30ml 溫開(kāi)水，觀察患者喝水所需要的時(shí)間和嗆咳情況。見(jiàn)表1。

表1 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度采用柳州市人民醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查表評(píng)定腦卒中吞咽功能障礙患者的住院滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 軟件包進(jìn)行分析。洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定患者吞咽功能改善的例數(shù)作為計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析進(jìn)行比較；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能鍛煉功能療效比較

經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的治療，從以下數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組的患者吞咽功能鍛煉功能療效更加明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吞咽功能評(píng)定分析

經(jīng)過(guò)SPSS20.0 分析，治療前比較兩組患者吞咽功能功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療一個(gè)月后，對(duì)兩組患者吞咽功能進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的治療,護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的治療，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，治療組提高了護(hù)理滿意度，見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組護(hù)理滿意度比較

3.討論

腦卒中吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，給患者的康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響，給家庭社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。吞咽障礙使誤吸危險(xiǎn)性增加，可造成肺部感染、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。腦卒中后吞咽功能降低會(huì)使?fàn)I養(yǎng)不良明顯惡化。大多數(shù)吞咽功能障礙在前幾周內(nèi)恢復(fù)，但是有些則持續(xù)存在，需要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)處理，即鼻飼管鼻飼飲食。臨床針對(duì)此類(lèi)患者，在治療的早期就給予其相應(yīng)的吞咽肌群訓(xùn)練，旨在促進(jìn)患者吞咽反射靈敏性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腦組織細(xì)胞的刺激再生，并加快患者吞咽功能恢復(fù)進(jìn)程[4-5]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能夠經(jīng)過(guò)吞咽功能的鍛煉，獲得了從充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，保證了充足的精力和體力以便接受藥物治療、康復(fù)治療等，最終獲得了良好的神經(jīng)功能恢復(fù)，重新回歸家庭和社會(huì)[6]。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)吞咽功能障礙患者開(kāi)展了吞咽功能訓(xùn)練操，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者帶來(lái)了顯著效果，可以改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，提高護(hù)理滿意度，需繼續(xù)觀察。