依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的療效觀察

李梅

（玉溪市第二人民醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100）

作為神經(jīng)內(nèi)科常見病，急性腦梗死具體是指患者腦血管突然梗塞而引發(fā)的腦組織壞死癥狀[1]。對于重度急性腦梗死患者的治療，臨床上至今缺少確切的治療方案。為了探討治療急性重癥腦梗死的有效治療，本研究對41 例急性重癥腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，觀察治療效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月—2019 年9 月期間我院收治的82 例急性重癥腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，各41 例。聯(lián)合組男23 例，女18 例；年齡48 ～82 歲，平均年齡（68.34±8.55）歲；具體梗死部位：基底節(jié)13 例，額葉12 例，枕葉10 例，小腦6 例。對照組男21例，女20 例；年齡46 ～83 歲，平均年齡（68.41±8.70）歲；具體梗死部位：基底節(jié)15 例，額葉11 例，枕葉9 例，小腦6 例。兩組基線資料差異不顯著（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括血壓血糖控制、抗凝以及脫水等對癥治療，同時(shí)給予營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。對照組于基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用奧扎格雷鈉（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064630）治療：每天靜滴80mg 奧扎格雷鈉，連續(xù)治療2 周。聯(lián)合組于對照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070051）治療：將30mg 依達(dá)拉奉和100ml 生理鹽水混合后進(jìn)行靜滴，每天2 次；奧扎格雷鈉用法用量同對照組，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，評分越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②日常生活活動(dòng)能力：應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評估，評分越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，NIHSS 評分、ADL 評分采用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，兩組NIHSS 評分均下降，而ADL 評分均上升，其中聯(lián)合組變化較大，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，t ≥6.365，①P ＜0.05。

組別nNIHSSADL治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組41 13.37±3.88 4.80±2.17① 11.07±4.63 42.37±14.25①對照組41 13.25±4.16 8.32±2.70① 11.24±5.10 27.82±12.52①t-0.1356.5070.1584.912 P-0.8930.0000.8750.000

3.討論

急性重癥腦梗死在臨床上較為常見，目前治療此疾病的基本措施為改善患者腦組織供血、保護(hù)缺血部位腦組織等，從而減輕或防止各類繼發(fā)性腦損傷。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，急性腦梗死患者局部腦血管閉塞后，病灶主要由中心壞死區(qū)域和周圍缺血半暗帶構(gòu)成，中心壞死區(qū)域的細(xì)胞會(huì)快速凋亡，而周圍缺血半暗帶區(qū)域的血流會(huì)呈不同程度的下降趨勢，同時(shí)會(huì)引起缺血級聯(lián)反應(yīng)，但此區(qū)域仍有側(cè)支循環(huán)，會(huì)從中獲取部分血液供給，還存在一定量可存活神經(jīng)元，若血液可及時(shí)恢復(fù)可有效地改善腦代謝，促使腦損傷可逆，最終使神經(jīng)細(xì)胞存活且保持其功能。同時(shí)，腦梗死后大腦缺血再灌注期間會(huì)產(chǎn)生一定量自由基，所以搶救急性重癥腦梗死患者的關(guān)鍵在于積極地?fù)尵热毖氚祹^(qū)域，保護(hù)神經(jīng)元，并盡可能地減輕再灌注損傷。而若要達(dá)到此目標(biāo)，需于缺血腦組織在發(fā)生不可逆損傷前將血栓清除，及時(shí)地恢復(fù)腦血管正常供血，但由于溶栓受時(shí)間窗等因素限制，不能做到廣泛性開展，因此腦保護(hù)劑逐漸被臨床所重視。

奧扎格雷鈉屬于一種血栓素合成酶抑制劑，其可對血栓素A2（TXA2）合成酶活性起到抑制作用，進(jìn)而有效抑制TXA2 合成；另外，其還可有效促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）生成，從而改善TXA2/PGI2 之間的平衡關(guān)系，進(jìn)而可發(fā)揮出擴(kuò)張腦血管、提高腦內(nèi)血流量并改善大腦微循環(huán)的作用[3]。依達(dá)拉奉屬于一種新型的自由基清除劑，用藥后可將腦內(nèi)羥自由基團(tuán)有效地清除，從而減輕自由基對神經(jīng)元的損傷，同時(shí)其還可對抗由氧自由基所介導(dǎo)的核酸、蛋白質(zhì)引發(fā)的不可逆性損傷，從而減輕腦梗死后再次灌注而引發(fā)的腦組織損傷，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的目的[4]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善大腦缺血部位的微循環(huán)，從而減輕因缺血引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，改善半暗帶腦組織功能，有利于患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力的改善[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，聯(lián)合組NIHSS 評分顯著低于治療前和對照組；ADL 評分顯著高于治療前和對照組。提示對急性重癥腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可顯著改善患者神經(jīng)功能，并提高其日常生活活動(dòng)能力。