不同修復(fù)方式治療齲源性前牙的臨床效果分析

羅愛(ài)華 郭昊 周郁（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

齲病是世界上最流行的疾病之一，影響著數(shù)十億人口的健康[1,2]。而前牙齲損不僅對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，還對(duì)患者的牙齒美觀程度大打折扣。隨著人們對(duì)自身形象要求的不斷提高，對(duì)前牙缺損修復(fù)的要求也越來(lái)越高，不僅要兼顧牢固可靠，更要符合微創(chuàng)和美觀的要求[3]。從20 世紀(jì)60 年代開(kāi)始，復(fù)合樹(shù)脂已廣泛用于口腔牙體修復(fù)，隨著樹(shù)脂材料的不斷推陳出新，臨床樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步規(guī)范，有效提高了前牙樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)的成功率，患者滿意度越來(lái)越高，使其在前牙美學(xué)修復(fù)中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[4]。同時(shí)，粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展使復(fù)合樹(shù)脂可與牙體組織產(chǎn)生牢固的化學(xué)粘接，減少了牙體組織切割，最大限度地保存了天然牙體組織[5]?；诖?，本文特選取本院收治的齲源性前牙患者，結(jié)合患者修復(fù)方式意愿，采取不同的修復(fù)方法對(duì)齲源性前牙進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)復(fù)合樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)治療，觀察修復(fù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2018 年3 月于我院口腔內(nèi)科門診接受治療的70 例齲源性前牙患者，根據(jù)患者修復(fù)方式的選擇分為三組，A 組為復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)組，B 組復(fù)合樹(shù)脂多層美學(xué)修復(fù)組，C組為導(dǎo)板引導(dǎo)下美學(xué)樹(shù)脂分層修復(fù)組，其中A組25例，B組25例，C 組20 例。A 組患者年齡及平均年齡為30 ～55（45.0±7.2）歲，其中18 例女患者和7 例男患者。B 組患者年齡及平均年齡為15～50（34.2±9.7）歲，其中20 女患者和5 例男患者。C 組患者年齡及平均年齡為18 ～45（29.1±8.0）歲，其中17 例女患者和3 例男患者。

所有患者患牙位置均在中切牙和側(cè)切牙，患者本人或家長(zhǎng)對(duì)治療方案知情同意，并愿意配合隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前溝通 對(duì)患者年齡、面型、牙列及牙體形態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估，與患者進(jìn)行充分溝通，了解其美學(xué)訴求并據(jù)此制定合適的治療方案。

1.2.2 術(shù)區(qū)隔離 采用橡皮障（0ptraDam Plus,義獲嘉）對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行隔離。

1.2.3 牙體預(yù)備 清潔牙面，去凈齲壞組織，盡可能保留健康牙體組織，制備洞緣斜面。腭側(cè)窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)。

1.2.4 硅橡膠導(dǎo)板制作 C 組患者取精細(xì)印模并灌制超硬石膏模型，參考牙冠美學(xué)比例尺（PROGS，Hu-Friedy，美國(guó)）確定臨床冠高度制作美學(xué)蠟型并精確恢復(fù)腭側(cè)外形?；颊?d 后復(fù)診，對(duì)蠟型形態(tài)及冠長(zhǎng)度滿意，根據(jù)蠟型結(jié)果制作硅橡膠導(dǎo)板。

1.2.5 護(hù)髓 牙體預(yù)備完成后，對(duì)于窩洞洞底接近髓腔的深齲患者，用Ca(OH)2墊底保護(hù)牙髓。

1.2.6 粘結(jié)系統(tǒng)處理 A 組自酸蝕粘結(jié)，選用Single Bond Universal 粘接劑(3M/ESPE，美國(guó))；B 組和C 組選擇性釉質(zhì)酸蝕加自酸蝕粘結(jié)，以37%磷酸酸蝕劑（Eco-Etch,義獲嘉）酸蝕兩側(cè)斷面牙釉質(zhì)后涂布Single Bond Universal 粘接劑。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)操作步驟進(jìn)行操作。

1.2.7 比色、配色和選色 Z350XT 個(gè)性化樹(shù)脂比色板在自然光及牙面濕潤(rùn)條件下參考牙冠頸1/3 進(jìn)行比色。

1.2.8 樹(shù)脂充填及修復(fù) 使用前牙聚酯條成型片（Kerr，美國(guó)）分隔鄰牙，用樹(shù)脂充填修復(fù)套裝器械（Hugo-Friedman,美國(guó)）取適量相應(yīng)顏色的復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞，每層樹(shù)脂＜2mm，光照40s 固化。三組患者均使用Z350XT（FiltekTM，3M/ESPE，美國(guó)）納米樹(shù)脂。

A 組患者使用單色樹(shù)脂充填。B 組患者根據(jù)比色結(jié)果選擇不同顏色樹(shù)脂分層堆塑牙本質(zhì)層和釉質(zhì)層。C 組患者在釉質(zhì)色樹(shù)脂薄層平鋪于硅橡膠導(dǎo)板后口內(nèi)就位，光照固化后形成舌側(cè)背板。聚酯條分離鄰間隙，依次使用牙本色樹(shù)脂制作牙本質(zhì)內(nèi)核，雕刻發(fā)育葉形態(tài)，乳光樹(shù)脂重建切端及鄰面乳光區(qū)，釉質(zhì)色樹(shù)脂完成釉質(zhì)構(gòu)建。

1.2.9 修形、拋光 首先調(diào)整咬合，去除早接觸，A 組利用不同粗細(xì)度金剛砂車針進(jìn)行外形修整和拋光；B、C 組利用金剛砂車針去除多余樹(shù)脂材料，粗修外形后再用拋光杯（SHOFU，Rainbow Technique Kit,日本）由粗到細(xì)逐步拋光唇舌面，最后使用拋光條進(jìn)行鄰面拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 充填治療充填效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：修復(fù)體形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無(wú)臺(tái)階或折裂，無(wú)變色或著色，無(wú)繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；②良：修復(fù)體形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙或凹坑，洞緣無(wú)臺(tái)階，邊緣輕度著色，無(wú)繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；③差：修復(fù)體局部或全部脫落，洞緣有明顯臺(tái)階，變色或著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎或有牙髓病變，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)均列為差。優(yōu)、良計(jì)為成功，差為失敗[3]。

1.3.2 充填治療美觀效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合下列4 條者為成功：①修復(fù)體顏色自然；②形態(tài)美觀；③邊緣密合；④患者對(duì)治療美觀效果表示滿意[5]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件對(duì)復(fù)合樹(shù)脂多層美學(xué)臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，填充效果和美觀性評(píng)價(jià)以n(%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，若P ＜0.05 則代表組間數(shù)值存在較大差異性。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比A 組、B 組、C 組患者充填治療效果

三組充填后即刻成功率均為100.00%。三組在充填后6個(gè)月、充填后12 個(gè)月成功率無(wú)顯著差異（χ2值分別為1.741、2.257，P=0.17、0.10），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比A 組、B 組、C 組患者接受充填治療后美觀性評(píng)價(jià)

三組在充填后即刻、充填后6 個(gè)月、充填后12 個(gè)月治療后美觀性評(píng)價(jià)比較，（χ2=8.046，10.606，8.260；P=0.001，0.001，0.003），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。美觀性評(píng)價(jià)對(duì)比以C 組為優(yōu)，見(jiàn)表2。

表1 三組患者充填治療后效果比較[n（%）]

表2 三組患者充填治療后美觀性評(píng)價(jià)[n（%）]

3.討論

前牙齲齒由于位置比較特殊，其修復(fù)不僅僅是對(duì)其咀嚼發(fā)音等功能的恢復(fù)，更加應(yīng)該注重美容修復(fù)，重塑患者的自信,這也就對(duì)修復(fù)材料提出了更高的要求[6]。

隨著口腔材料學(xué)的快速發(fā)展和口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，光固化復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)具有與牙齒顏色匹配、去除牙體硬組織少、抗磨耗、抗咀嚼性能良好等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床牙體修復(fù)治療中已基本取代了傳統(tǒng)的銀汞合金充填術(shù)[7]。

總結(jié)提高齲源性齲齒復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的成功率，減少失敗率，要注意規(guī)范化操作，同時(shí)也要特別注意操作中細(xì)微之處，如齲壞要去除干凈，對(duì)于剩余牙體組織較薄的情況建議盡量去除；臨床比色注意在自然光下進(jìn)行，保持環(huán)境光線的一致性；盡量使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離；在臨床中選用選擇性酸蝕粘結(jié)技術(shù)，其結(jié)合了全酸蝕和自酸蝕粘結(jié)技術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了不足；對(duì)于舌側(cè)有較大缺損的患者，導(dǎo)板引導(dǎo)下美學(xué)樹(shù)脂分層修復(fù)有更大的優(yōu)點(diǎn)；對(duì)光固化燈使用規(guī)則的理解與掌握，規(guī)范臨床光固化操作；臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教。

總之，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙齲損效果好、安全性高、患者認(rèn)可度高，臨床應(yīng)予以應(yīng)用。