無(wú)痛分娩采用瑞芬太尼靜脈自控式給藥鎮(zhèn)痛效果觀察

賴松

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

分娩是多數(shù)女性必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程，對(duì)于大部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩會(huì)造成嚴(yán)重的疼痛，懷孕造成的激素變化以及分娩疼痛，加大了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理的產(chǎn)生概率，因此臨床一直致力于降低產(chǎn)婦分娩疼痛的研究，硬膜外麻醉是常用鎮(zhèn)痛手段，有著麻醉時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但操作難度大、禁忌癥較多，因此推廣受限，靜脈自控麻醉近年來(lái)的臨床應(yīng)用率增加[1]，為觀察其對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果，本文觀察瑞芬太尼靜脈自控式給藥的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入例數(shù)為100 例，納入對(duì)象符合以下要求：生產(chǎn)時(shí)間段為2018 年12 月—2019 年12 月；均在我院進(jìn)行無(wú)痛分娩。按鎮(zhèn)痛方式分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組50 例產(chǎn)婦中，年齡23歲～33 歲，平均（28.91±2.39）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)36 ～42 周，平均（39.21±2.33）周，體重區(qū)間54～81kg，平均（68.32±5.12）kg；研究組產(chǎn)婦情況：50 例產(chǎn)婦中，年齡23 歲～33 歲，平均（28.87±2.43）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)36 ～42 周，平均（39.31±2.41）周，體重區(qū)間54 ～81kg，平均（67.91±5.27）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可比。產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組為硬膜外麻醉，取50ml 含2μg/ml 芬太尼、羅哌卡因（2%）d 的負(fù)荷注射液注入鎮(zhèn)痛泵中，單次給藥量為5ml，每10min 給藥一次，生產(chǎn)前20min，即終止給藥。

研究組為瑞芬太尼靜脈自控式給藥，取規(guī)格為1mg 的瑞芬太尼，以生理鹽水對(duì)其進(jìn)行稀釋，調(diào)制濃度至10μg/ml 后注入鎮(zhèn)痛泵，單次給藥量根據(jù)產(chǎn)婦體重確認(rèn)，劑量為0.2μg/kg，20s 內(nèi)完成給藥過(guò)程，每0.5h 給藥一次，生產(chǎn)前20min，即終止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦觀察指標(biāo)（鎮(zhèn)痛有效率、產(chǎn)程時(shí)間）并進(jìn)行組間對(duì)比，以達(dá)到評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果的目的。

鎮(zhèn)痛有效率：顯效：麻醉實(shí)施后產(chǎn)婦未出現(xiàn)疼痛感，生產(chǎn)過(guò)程未呻吟，生產(chǎn)過(guò)程極易；有效：麻醉后有一定鎮(zhèn)痛效果，生產(chǎn)后腰骶部出現(xiàn)脹、酸等感覺(jué)，有較為清醒的意識(shí)，生產(chǎn)過(guò)程能感覺(jué)到牽拉；無(wú)效：鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)效果未達(dá)到上述指標(biāo)。

產(chǎn)程時(shí)間：包括第一、第二、第三三個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率對(duì)比

對(duì)照組、研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率分別為78%（39/50）、94%（47/50），研究組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P ＜0.05），第三產(chǎn)程組間無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程研究組50485.31±37.27 63.44±19.83 11.20±1.38對(duì)照組50554.14±39.77 86.54±22.40 11.22±1.55 t-8.92965.45990.0681 P-0 0 0.9458

3.討論

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于降低產(chǎn)婦疼痛、保障產(chǎn)婦身心健康十分必要，分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施除了需保證鎮(zhèn)痛效果外，還需保證不對(duì)母嬰生命及健康造成影響[2]。既往常以椎管神經(jīng)阻滯的形式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮能力造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間增加[3]，也加大產(chǎn)后出血發(fā)生率，相比傳統(tǒng)麻醉方法而言，靜脈自控給藥有著更好的鎮(zhèn)痛效果及安全性[4]。瑞芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短、效果理想，且可在嬰兒體內(nèi)快速代謝，不會(huì)出現(xiàn)藥物積蓄，有著理想的安全性[5]。

綜上所述，對(duì)于行無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的麻醉方式選擇來(lái)說(shuō)，瑞芬太尼靜脈自控式給藥的鎮(zhèn)痛效果理想，因此可臨床應(yīng)用。