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    雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析

    2020-11-09 03:00:54趙英友
    健康大視野 2020年20期
    關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨肘關(guān)節(jié)

    趙英友

    【摘 要】目的:雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析。方法:選取在我科室進(jìn)行肱骨髁間骨折治療的病人共計(jì)23例進(jìn)行調(diào)查與分析,此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.5。參與此次調(diào)查病人均采用雙鋼板法進(jìn)行治療。分析病人最終治療結(jié)果。結(jié)果:優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例,差共計(jì)2例,優(yōu)良率為91.30%。結(jié)論:在肱骨髁間骨折治療中,可采取雙鋼板法治療方式,此治療方式應(yīng)用效果理想,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折;雙鋼板法

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--02

    肱骨髁間骨折在臨床中屬于比較常見(jiàn)的疾病,屬于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷性疾病,此疾病主要發(fā)生人群為青壯年,多呈粉碎性骨折,這種骨折在治療中具備閉合復(fù)位困難的特點(diǎn),通常以開(kāi)放復(fù)位缺乏理想的內(nèi)固定,通常會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形、骨不連等并發(fā)癥[1]。肱骨髁間骨折在發(fā)生以后會(huì)伴有明顯的腫脹、壓痛以及劇烈疼痛,同時(shí)可伴有皮下淤血等情況,骨折后移位嚴(yán)重者將伴有肱骨下端橫徑變寬的情況,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)重疊移位、上臂短縮畸形等情況[2]。為此要給予病人針對(duì)性的治療,我科室采用了雙鋼板法治療方式,具體情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在我科室進(jìn)行肱骨髁間骨折治療的病人共計(jì)23例進(jìn)行調(diào)查與分析,此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.5。參與此次調(diào)查中,有11例病人為男性,12例病人為女性,病人年齡在23歲至68歲之間,平均45.5歲。根據(jù)病人的Miiller的AO分型結(jié)果證實(shí),C1型病人共計(jì)4例、C2型病人共計(jì)8例、C2型病人共計(jì)11例。參與本次調(diào)查病人均為閉合性骨折病人,均伴肱骨干骨折病人共計(jì)3例、前臂雙骨折共計(jì)2例以及尺骨鷹嘴骨折病人共計(jì)4例,參與此次調(diào)查均未發(fā)生神經(jīng)與血管的損傷,受傷時(shí)間直至手術(shù)時(shí)間共計(jì)3天至8天,中位時(shí)間為5.5天。

    1.2 方法

    參與此次調(diào)查病人均采用全麻或是臂叢麻醉,術(shù)中病人取側(cè)臥位,將患肢放在上面,在上臂的近端防止氣囊止血帶。術(shù)中均采取后路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路方式,在病人肘后正中的位置上制作手術(shù)切口,將尺神經(jīng)充分暴露,常規(guī)游離與保護(hù),別使用兩枚克氏針在病人的自尺骨鷹嘴尖方向打至尺骨遠(yuǎn)端打骨隧道,便于后續(xù)對(duì)位。同時(shí)可以采用尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨,呈5字形,尖端的朝向?yàn)檫h(yuǎn)側(cè),增加牢固性與接觸面積。隨后將肱三頭肌翻向近端,將遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及肱骨髁間充分的顯露;術(shù)后引流處理:當(dāng)病人術(shù)后引流量低于每天50ml時(shí),將引流管拔除,并實(shí)施功能鍛煉,保證病人活動(dòng)范圍在30°至90度,間歇期間使用石膏托保證病人肘關(guān)節(jié)可以維持在屈曲90°的中立位,14至21天可以將石膏托去除,同時(shí)被動(dòng)手法伸肘鍛煉。

    1.3 指標(biāo)觀察

    分析治療結(jié)果。從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪(fǎng)結(jié)果方面進(jìn)行分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS軟件(22.0版本),計(jì)數(shù)資料(率)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料()行t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)存在顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間

    參與調(diào)查病人,手術(shù)時(shí)間為160至210分鐘,平均185.55±20.1分鐘。

    2.2 住院時(shí)間

    參與調(diào)查病人,住院時(shí)間為10天至25天,平均17.5±1.3天。

    2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果

    (1)參與此次調(diào)查病人均獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間在13個(gè)月至30個(gè)月之間,平均21.5月。術(shù)后30天回訪(fǎng),病人肘關(guān)節(jié)屈曲呈80度至105度,平均85.6度病人伸直丟失角度為30度至45度,平均26.1度。

    (2)術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng),病人肘曲角度為95至140度,平均115度,伸直度數(shù)為10度至35度,平均23.5度。

    (3)病人骨折愈合時(shí)間為12周至20周,平均15.5周。

    (4)術(shù)后一年,根據(jù)肘關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)病人肘關(guān)節(jié)功能,結(jié)果為:優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例,差共計(jì)2例,優(yōu)良率為91.30%。

    (5)參與此次調(diào)查病人中,在隨訪(fǎng)2周至4周期間,有5例病人出現(xiàn)傷口持續(xù)滲出,但經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為陰性,經(jīng)過(guò)2至3周后自行痊愈,筆者認(rèn)為和鍛煉過(guò)度以及滑膜反應(yīng)有直接關(guān)系。

    (6)參與調(diào)查病人中有4例病人,在術(shù)后3至6月期間發(fā)生克氏針退出情況,這和病人骨鷹嘴截骨位置處愈合有直接關(guān)系故而取出。

    (7)經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)有2例病人出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)麻木的情況,在術(shù)后三個(gè)月左右時(shí)自行緩解。

    3 討論

    肱骨髁間骨折內(nèi)固定治療方式比較多,雙張力帶固定、單缸板固定、螺釘固定、單純交叉克氏針固定,雖然上述治療方式都有一定的治療效果,但不理想,為了提升治療效果,采用了雙鋼板法治療方式[3]。雙鋼板法治療屬于近年來(lái)新興的一種治療方式,根據(jù)有關(guān)學(xué)者生物力研究學(xué)院實(shí)驗(yàn)證實(shí),使用雙鋼板治療后,病人在進(jìn)行前后向屈曲以及內(nèi)外向側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙鋼板內(nèi)固定治療效果的牢固性最佳[4]。還有學(xué)者在新鮮尸體標(biāo)本上,五個(gè)位置不同的骨折,遠(yuǎn)端軸向牽拉、扭轉(zhuǎn)以及進(jìn)行后前向、前后向的屈曲等實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí),在骨折端皮質(zhì)間接觸完好情況下雙鋼板不管放置在兩側(cè)的嵴上還是呈90度直角情況下,都具備良好的牢固性[5]。如果病人存在“臺(tái)階”情況時(shí),想要達(dá)到牢固的效果,必須要固定在左右兩側(cè)的髁骨嵴上,而且要位于不同的平面之上,但不必進(jìn)行相互垂直。為了調(diào)查雙鋼板治療方式的應(yīng)用效果,在本文中進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年,根據(jù)肘關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)病人肘關(guān)節(jié)功能,結(jié)果為:優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例,差共計(jì)2例,優(yōu)良率為91.30%,可見(jiàn)此治療方式有一定的效果。

    綜上所述,在肱骨髁間骨折治療中,可采取雙鋼板法治療方式,此治療方式應(yīng)用效果理想,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    梁永新,金亮,趙晉平.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,22(7):876-878.

    甘小斌.雙鋼板固定技術(shù)治療肱骨髁間骨折臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,33(37):55-56.

    羅本泰,柴明杰,李天友.Y型鋼板與雙鋼板治療肱骨髁間骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3)22-23.

    王鳳雙,黃志明.雙鋼板治療肱骨髁間骨折的體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(16):1383-1384.

    周炎,劉世清,余鈴,et al.雙鋼板垂直固定與平行固定治療肱骨髁間骨折療效的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(4):287-293.

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