探析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗消毒和管理

高鳳珍

院內(nèi)感染是目前諸多醫(yī)院診療期間常見問題，而有效的感染控制管理，則成為其工作的核心。例如：清洗、消毒、滅菌、無菌等工作的不到位或不規(guī)范，均會為患者帶來院內(nèi)感染風(fēng)險，使之在加重病情的前提下，引起醫(yī)患糾紛、護患糾紛。對此，本文以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為準，探討手術(shù)器械、消毒、管理等工作管理措施，僅供借鑒。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，是以再生處理重復(fù)利用的器械、物品為基準，用以滿足醫(yī)院整體服務(wù)的需求。同時，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院核心科室，有效的集中管理模式，能夠在轉(zhuǎn)變其醫(yī)療器械傳統(tǒng)清洗、包裝行為理念的前提下，集中對其進行消毒滅菌處理，使之在滿足消毒標(biāo)準的前提下，預(yù)防患者院內(nèi)感染。由此可見，以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為前提的手術(shù)器械消毒、管理等工作尤為重要。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械常見問題

1.1 有機物殘留

對于醫(yī)院可回收再利用的手術(shù)器械，均在使用后存在帶色有機物殘留的現(xiàn)象，例如蛋白質(zhì)、血液和藥物等，使之對器械造成不同程度的腐蝕。究其原因為：未對器械予以及時處理;含氯消毒劑、高濃度消毒劑對器械予以長時間浸泡，引起保護層的損害;對已污染的清洗劑、消毒劑予以再次利用，且未徹底沖洗;機械預(yù)洗操作時首次水溫過高，使有機物在器械處予以凝固;器械擺放不合理，使之未被徹底沖洗;表面殘留諸多清洗劑、消毒劑;個別器械結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，導(dǎo)致清洗不到位。

1.2 鈣離子殘留

若在手術(shù)器械清洗期間，水體內(nèi)含諸多軟水質(zhì)、鈣離子，會導(dǎo)致終末漂洗質(zhì)量不符合標(biāo)準，使器械表面殘留灰色、奶白色斑點，隨著時間的延長，該變色范圍會逐步拓寬，且以分界線的形式，殘留在器械表面、腔體表面。針對此狀況，可在器械清洗、消毒完成時，使用無紡布對其表面予以擦拭，腔體內(nèi)部選擇酸性清洗劑予以清洗，終末漂洗時多為純化水。

1.3 礦物質(zhì)殘留

純化水制備期間，若存在硅酸泄露的現(xiàn)象，則會導(dǎo)致器械設(shè)備清洗不到位，使硅離子殘留至終末沖洗階段，而在漂洗水、滅菌冷凝水等礦物質(zhì)含量高的情況下，使之在器械表面予以殘留，構(gòu)成紫藍色、黃褐色、彩虹狀斑點。若要避免該類狀況的出現(xiàn)，在可借助機械方式，對器械表面予以處理，輔之清洗水質(zhì)的把控，預(yù)防礦物質(zhì)殘留。若器械已存在著色現(xiàn)象，則可在弱堿水內(nèi)浸泡;若硅酸鹽相對頑固，則可借助氫氟酸的使用對器械予以清洗。

1.4 CrO2殘留

以機械為主導(dǎo)的手術(shù)器械清洗過程中，中和劑往往會被帶入至高溫干燥、終末清洗等環(huán)節(jié)，而這也會引起器械表面的CrO2殘留，使之表現(xiàn)為灰黑色，例如高碳鉻鋼。目前，針對CrO2殘留問題，尚未存在有效的處理對策，多以清洗、消毒、干燥時間控制的方式，減少其CrO2殘留概率。

1.5 摩擦腐蝕

器械關(guān)節(jié)部位，若未得到有效的潤滑而使用時，則會因金屬間的相互摩擦引起局部褐色斑點、銹跡等問題。對此，可借助無紡布的使用，對器械予以打磨、拋光處理，若其損傷范圍較大可丟棄。為從根本上預(yù)防器械摩擦腐蝕問題，則需在使用前做好關(guān)節(jié)潤滑處理。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗、消毒、管理措施

2.1 規(guī)范各操作流程

由專業(yè)人員對手術(shù)器械清洗、消毒等工作予以管理，以此保證其質(zhì)量的合格性;定期抽檢相關(guān)清洗及消毒用具，例如包裝材料、洗滌水和消毒劑、潤滑劑、清潔劑等，且確保其抽檢結(jié)果和WS30.1標(biāo)準相吻合;定期抽檢相關(guān)材料，鑒別其是否處于有效期限、是否持有消毒產(chǎn)品許可證等;維護設(shè)備的管理，則可依據(jù)指導(dǎo)手冊、使用說明書等資料，對其進行有效的檢測，若為壓力蒸汽滅菌器，則需門店做好安全閥、壓力等檢測;低溫滅菌器則需在使用說明書、廠家指導(dǎo)手冊的指導(dǎo)下，做好相應(yīng)檢測。

2.2 清洗質(zhì)量控制

（1）物品、器具和器械。借助目測、光源放大鏡等方式，對其予以包裝檢查;清洗完成時，可對器具表面及齒牙等部位予以檢查，鑒別其關(guān)節(jié)是否光滑，是否存在水垢、污漬、水漬等，以免引起物質(zhì)殘留、銹斑等問題;每月抽檢相關(guān)器械約為3～5個，鑒別其是否滿足相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準，且做好檢查記錄。

（2）消毒器。針對同批次消毒器，可集中檢查其運轉(zhuǎn)狀態(tài)、物理參數(shù)，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄與保存;年末終了時，借助清洗成效檢測物的使用，對消毒器清洗質(zhì)量予以鑒別，若清洗流程、物品呈現(xiàn)改變時，可依據(jù)使用說明書、指導(dǎo)手冊等內(nèi)容，做好相關(guān)質(zhì)量檢測，待合格時可投入使用。

2.3 消毒質(zhì)量控制

針對消毒完成直接投入使用的物品、器械，需以季度為單位對其予以檢測，其檢測手段和結(jié)果均應(yīng)和GB15982標(biāo)準相吻合，抽檢物品數(shù)量約為3～5件;濕熱消毒期間，可對消毒時間、溫度、AO值數(shù)據(jù)予以記錄，評估其是否和WS10.2標(biāo)準相符。

2.4 滅菌質(zhì)量控制

（1）生物監(jiān)管法。高壓蒸汽滅菌器械，需以周為單位予以質(zhì)量檢測;過氧化氫離子設(shè)備則需以日為單位，對其執(zhí)行批次性檢測;若為緊急操作下使用的植入性器械，則可借助五類化學(xué)指示物的添加，待其合格后方可使用;由于小型壓力蒸汽滅菌器械，未存在規(guī)范性生物監(jiān)管包，則可選擇代表性、常用性生物PCD為其檢測包，以此起到質(zhì)量控制的目的。

（2）化學(xué)監(jiān)管法。對生物監(jiān)管包內(nèi)、包外相關(guān)化學(xué)指示物予以檢測，若為高危險性物質(zhì)，則需在包內(nèi)進行檢測。于檢測過程中，可按照化學(xué)指示物顏色變化情況，鑒別其滅菌是否合格。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械質(zhì)量管理，能夠在保證其清洗、消毒等工作合格性的同時，節(jié)約相關(guān)成本，使之在有效整合資源的前提下，預(yù)防已污染器械對設(shè)備、環(huán)境、患者的威脅，即從根源上預(yù)防院內(nèi)感染。