做穿刺活檢要注意哪些事？

劉青林

穿刺活檢是當(dāng)前臨床上一種相對(duì)常見(jiàn)的診斷方法，主要用于骨與軟組織惡性細(xì)胞的診斷，原理上是以獲取惡性細(xì)胞組織的方式進(jìn)行診斷。隨著近年來(lái)骨與軟組織惡性細(xì)胞發(fā)病率的上升，這類(lèi)疾病對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了威脅，而更嚴(yán)重的是發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。為使這類(lèi)疾病得到有效治療與預(yù)后，及時(shí)、有效的診斷方法也變得越來(lái)越重要。

穿刺活檢出現(xiàn)的原因

穿刺活檢的出現(xiàn)與當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展有高度相關(guān)性。當(dāng)今社會(huì)各種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，因此需要得到及時(shí)的治療。盡管社會(huì)的發(fā)展使各種檢查手段及方法在確診率上更加可靠，但依然有很大一部分惡性細(xì)胞不具備影像學(xué)特點(diǎn)，這就給診斷工作造成困難。通常情況下，診斷工作由臨床、影像學(xué)資料及病理相關(guān)信息三方面內(nèi)容綜合構(gòu)成，而病理診斷在確診、選擇治療方案上有著十分重要的作用。因此，穿刺活檢為惡性細(xì)胞的確診提供了可靠保障。

穿刺活檢的關(guān)鍵

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及社會(huì)思想的變化，穿刺活檢逐漸成為一種主要診斷方法，而要使穿刺活檢切實(shí)有效，對(duì)穿刺活檢的取材途徑、方法就有了更嚴(yán)格的規(guī)范與要求。如果活檢方法不當(dāng)，極易在取材過(guò)程中使惡性細(xì)胞感染到血管及其他神經(jīng)束，無(wú)法有效切除病灶，最終導(dǎo)致治療失敗。因此，穿刺活檢開(kāi)始前必然要進(jìn)行不亞于手術(shù)的規(guī)劃，對(duì)惡性細(xì)胞的性質(zhì)及特點(diǎn)有充分了解，并以此為基礎(chǔ)擬定初步的治療措施。此外，穿刺活檢還要保證取材位置位于手術(shù)切口上，因此對(duì)執(zhí)行穿刺活檢的醫(yī)生也有經(jīng)驗(yàn)及能力上的要求。

做穿刺活檢要注意的事

進(jìn)行穿刺活檢之前應(yīng)先與患者進(jìn)行溝通，幫助患者了解穿刺活檢手術(shù)的原理，并將手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)面臨的情況分別詳細(xì)說(shuō)明，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠配合進(jìn)行穿刺。一般在執(zhí)行穿刺過(guò)程中，每一階段醫(yī)生都需要與患者溝通，向患者講解下一階段具體要做什么，會(huì)對(duì)患者造成什么樣的影響，以取得患者的配合，如肺穿刺活檢可能會(huì)造成氣胸，活檢之后會(huì)使患者感到嗓子癢想咳嗽，此時(shí)可以吃一些止咳藥，并在未來(lái)幾天內(nèi)盡量避免咳嗽。如果發(fā)生喘不過(guò)氣等其他異常癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

由于穿刺活檢本身會(huì)在一定程度上破壞惡性細(xì)胞原本的結(jié)構(gòu)，因此在執(zhí)行穿刺之后需要要求患者留置半小時(shí)到一小時(shí)時(shí)間，以防延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)，即使是影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，同樣需要留置患者。如果患者在穿刺過(guò)程中表現(xiàn)出并發(fā)癥，則需要根據(jù)并發(fā)癥表現(xiàn)決定是否延長(zhǎng)患者的觀察時(shí)間。此外，穿刺活檢手術(shù)后患者需要有家人陪同，以便第一時(shí)間反應(yīng)患者的異常（某些并發(fā)癥可能發(fā)生于患者體表無(wú)法自視的位置，且不伴有感覺(jué)上的異常，因此只靠患者自身是難以發(fā)現(xiàn)的）。

通常情況下穿刺手術(shù)僅需要30-40分鐘，其主要目的是取出病理組織標(biāo)本并送到病理科進(jìn)行病理檢測(cè)。要注意的是在送檢過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)病理組織的保護(hù)工作，避免造成污染，影響檢測(cè)結(jié)果及后續(xù)治療手段的采用。按照檢測(cè)需求的不同，檢測(cè)等待時(shí)間也不同，對(duì)后期治療方式的采用也有一定影響。

穿刺活檢本身屬于創(chuàng)傷檢查，因此會(huì)造成出血的并發(fā)癥，需要慎重對(duì)待。除出血之外，還可能造成氣胸。對(duì)于一些身體較為敏感的患者而言，即使是在應(yīng)用了麻藥的前提下，也會(huì)為患者帶來(lái)難以忍受的疼痛，影響穿刺進(jìn)行。因此穿刺過(guò)程要注意觀察患者的并發(fā)癥，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

最后，穿刺活檢因其創(chuàng)傷檢查的特性，在檢測(cè)結(jié)束之后應(yīng)注意做好預(yù)防措施，比如處理好穿刺傷口的清潔衛(wèi)生工作。在傷口完全結(jié)痂甚至完全愈合之前最好不要洗澡，盡量穿清潔透氣的衣服，患者家屬應(yīng)密切注意患者身體產(chǎn)生的變化，以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的異常，并及時(shí)送患者前往醫(yī)院就診。另外，有時(shí)穿刺會(huì)造成惡性細(xì)胞死亡，因此可能會(huì)需要進(jìn)行二次穿刺，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)這點(diǎn)向患者說(shuō)明。