欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防有高危因素產(chǎn)后出血的臨床療效分析

王玲 崔明雙 孫文娟

【摘 要】目的：觀察欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素用于有高危因素產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇2015年1月～2018年6月我院收治的宮縮乏力引起的具有產(chǎn)后出血傾向的患者152例，隨機分為觀察組和對照組各76例，對照組采用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組治療總有效率及產(chǎn)后2h、24h出血量。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2h、24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯。

【關(guān)鍵詞】欣母沛;催產(chǎn)素;產(chǎn)后出血;臨床觀察

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最常見和較嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時會危及產(chǎn)婦的生命，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示此疾病的致死率可高達(dá)16%～32%[1]，大部分的產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力引起，積極有效的預(yù)防措施是降低產(chǎn)后出血患者病死率的關(guān)鍵。我院應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血取得明顯臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年6月我院收治的有高危因素的孕婦，如妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠，前置胎盤、羊水過多等可至宮縮乏力引起的具有產(chǎn)后出血傾向的患者，估計易發(fā)生產(chǎn)后出血152例，均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為觀察組和對照組各76例，觀察組中有46例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡是（32.5±3.6）歲，孕婦的平均孕周是（38.0±1.4）w。對照組中有44例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的平均年齡是（32.5±3.2）歲，產(chǎn)婦的平均孕周是（38.3±1.7）w;觀察組和對照組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)婦完成分娩以后，在產(chǎn)婦的宮體注入20Iu劑量的催產(chǎn)素，同時，再靜脈點滴催產(chǎn)素20Iu劑量;觀察組在產(chǎn)婦完成分娩后靜滴或肌注縮宮素，同時立即應(yīng)用欣母沛250ug臀部肌內(nèi)深部注射或?qū)m體注射，根據(jù)臨床治療效果可反復(fù)使用，每次藥物治療間隔時間>15min，治療總量2mg。催產(chǎn)素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 單次給予欣母沛注射10～30min內(nèi)，產(chǎn)婦子官的收縮明顯，陰道出血量<50ml，陰道出血量明顯減少為顯效;在30～60min內(nèi)，再次宮體注射欣母沛，陰道出血量<50ml，陰道出血量減少，子宮收縮功能良好為有效;重復(fù)多次注射欣母沛，陰道出血量沒有減少，且產(chǎn)婦子宮收縮功能不佳為無效[3]?？傆行?顯效數(shù)+有效數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件予以統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療總有效率采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為86.8%，兩組的總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量對比 觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是較普遍也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血過量或處理不當(dāng)能威脅到產(chǎn)婦的生命，因此，在產(chǎn)科臨床上一定要引起重視。引起產(chǎn)后出血有四個主要原因，其中因子宮收縮乏力造成的出血位居第一因素，經(jīng)統(tǒng)計在產(chǎn)后出血中所占的比例高達(dá)90%，因此。防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，是避免或減少產(chǎn)后出血的主要手段。由于70%～80%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后的2h內(nèi)，因此，加強子宮收縮減少產(chǎn)后2h的出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。

羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒等不良因素造成子宮膨脹過度，子宮纖維過度伸展，影響子宮正常收縮，妊娠高血壓綜合征用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物也可致子宮肌肉不同程度松弛，產(chǎn)后出血率明顯升高，對于這些孕婦子宮收縮乏力，多年來除按摩子宮刺激子宮收縮外，一直采用縮宮素、麥角新堿等收到一定效果。但部分產(chǎn)婦不能奏效，可能與其個體差異和縮宮素受體占滿率有關(guān)，當(dāng)這些方法無效時有可能立即行子宮切除以止血，即便如此，也常不能保證挽救產(chǎn)婦的生命，因此有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，就顯得尤為重要。

我們前瞻性研究了巨大兒、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、瘢痕子宮、羊水過多等可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，因此處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血基本原則是加強子宮收縮[4]。催產(chǎn)素是促進(jìn)子宮收縮運動的常見藥物，其藥理作用機制為：明顯刺激位于子宮組織平滑肌胞質(zhì)內(nèi)的縮官素受體，進(jìn)而促進(jìn)子宮的收縮運動。此藥物藥理作用起效速度較快，經(jīng)子宮肌壁注射或靜脈途徑治療可在2～3min迅速發(fā)揮藥理作用，但此藥物的血漿半衰期相對較短，有效作用濃度也只能維持0.5h左右，難以持續(xù)性促進(jìn)子宮進(jìn)行收縮運動，故仍存在產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。此外由于產(chǎn)后出血患者子宮體有較大的差異性，故催產(chǎn)素也有不同的治療效果[5]。

欣母沛無菌注射液為15-甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，是天然PGF2的合成類似物，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，具有對子宮平滑肌的強烈收縮效果，能夠增加子宮收縮的頻率域幅度，臨床上廣泛應(yīng)用于治療子宮收縮乏力造成的頑固性產(chǎn)后出血。欣母沛與傳統(tǒng)藥物相比，具有吸收入血速度快、半衰期相長、作用持續(xù)時間長、安全性相對較好及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點，催產(chǎn)素聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，由于縮宮素能迅速發(fā)揮作用，而欣母沛在用藥后10min即可發(fā)揮作用，兩藥協(xié)同可有效地減少產(chǎn)后2h出血量，療效顯著[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，總有效率明顯增高（P<0.05）;觀察組在產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。可見，采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床效果明顯。

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