《周慎齋遺書》重陽氣思想及其在脈診中應用探析

馬駿 段永強 鞏子漢 白敏

【摘?要】?周慎齋為明代末期著名中醫(yī)學家，其所著《周慎齋遺書》被譽為“王道扶陽”經典之作。周慎齋精研《內經》，對陽氣見解獨到，治病首重陽氣?！爸仃枤狻彼枷胴灤┯谄浔孀C施治的全過程，尤其指出的是周慎齋認為病有萬變，但脈有定規(guī)，并將重陽氣思想在脈診中的應用，對中醫(yī)學的發(fā)展有很大影響。

【關鍵詞】?胃陽;周慎齋;周慎齋遺書;脈診;重陽氣

【中圖分類號】?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）17-0008-03

Abstract：Zhou Shenzhai was a famous Chinese medicine scientist at the end of the Ming Dynasty. His “Zhou Shenzhais suicide note” was praised as the “Wang Dao Fuyang” classic.Zhou Shenzhai refined the “Nei Jing”， the unique insight into yang， the first yang of treatment. His “Zhongyang Qi” thought runs through the whole process of dialectical treatment， especially pointed out. It is Zhou Shenzhai who believes that there are ever-changing diseases， but there are certain rules in the pulse， and the application of the idea of yang qi in pulse diagnosis has a great influence on the development of Chinese medicine.

Keywords：Stomach Yang;Zhou Shenzhai;Zhou Shenzhais Suicide Note; Pulse Diagnosis ;Zhong Yang Qi

陽氣是中醫(yī)學體系中非常重要的醫(yī)學術語，與“陰氣”相對，是人體不可或缺的“氣”，也是中醫(yī)病因病機的重要基石。陽氣最早出自《黃帝內經》，歷代醫(yī)家對此進行發(fā)揮并提出自己的創(chuàng)見，特別是《周慎齋遺書》一書，為明嘉靖年間著名醫(yī)學家周慎齋（約1508～1586年）晚年心得所集，其思想源于《內經》，是書篇幅不多，但論述陽氣理論見解獨到，治病尤重胃陽，對中醫(yī)學的發(fā)展有很大影響。因此理清周氏重陽氣思想的淵源，探析其重視陽氣的具體體現，對認識中醫(yī)理論體系與指導臨床都具有十分重要的意義。

1?《周慎齋遺書》重陽氣思想的淵源

重陽氣思想最早形成于《黃帝內經》，此如《素問·生氣通天論》中提到 “陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當與日光明”、“陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，指出了萬物的生命活動與陽氣的溫煦與推動息息相關，人之生長壯老已亦不例外。漢·張仲景《傷寒論》重視扶陽、溫陽、補陽、回陽，其六經方證論治疾病中無不突出陽氣的重要性[1-3]。張介賓在《類經》中進一步指出：“然則天之陽氣，惟日為本，天無此日則晝夜無分，四時失序，萬物不彰矣。其在于人則自表自里，自上自下，亦惟此陽氣而已。人而無陽猶天之無日，欲保天年，其可得乎？《內經》一百六十二篇，天人大義，此其最要者也，不可不詳察之?！泵鞔_強調了人體生命活動離不開太陽的溫煦，如果陽氣損耗，人的壽命也就會受到影響。

此外，許多醫(yī)家重視陽氣源于陽氣即衛(wèi)氣說，誠如馬蒔注解《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦……陽氣者衛(wèi)氣也。由下焦之氣陰中有陽者，從中焦之氣以升于上焦而生此陽氣?！备呤孔谝喑执苏f，如其在《素問直解》云：“人身之陽氣，如天如日。蓋運行通體之陽氣若天，旋轉經脈之陽氣若日也，”此處運行通體之陽氣即指衛(wèi)氣[4]。任應秋氏更是肯定說：“陽氣本是指人的衛(wèi)氣。衛(wèi)就其作用而言，陽就其性質而言?！毙l(wèi)氣在生命活動中發(fā)揮著極其重要的作用，因此，后世醫(yī)家普遍認為陽氣即指衛(wèi)氣，并重視陽氣。

2?《周慎齋遺書》對陽氣概念的認識

2.1?陽氣法于天?周慎齋宗《素問·生氣通天論》篇載“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”學術思想，將人身之陽比作天之陽，誠如《周慎齋遺書·陰陽臟腑》所述：“陰陽之義：陽，天道也;陰，地道也。非天之陽，萬物不生，地亦不凝。非地之陰，萬物不成，天亦不靈。故天主健，無一息之停，使稍有滯，則失其健運之機，而萬物屯矣。地主靜，無一息之動，若稍不靜，則失其凝靜之氣，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，茍失其流行之機，則百病生;人身之陰，法地者也，茍失其安養(yǎng)之義，則百害起。故陽生而陰長，陰生而陽旺[5]5?！敝苁现赋鲫庩柕母拍钤从谔斓?，人身之陰陽的運行規(guī)律亦循于天地。陰陽的相反相成，是維持自然萬物正常運行的基本規(guī)律。故周氏指出：“行醫(yī)不識氣，治法將何據”，高度反應了其辨治施治、重視調氣的精神。

2.2?陽氣為胃脘之陽?《素問·陰陽別論》篇云：“所謂陽者，胃脘之陽也”，明確指出陽氣就是胃脘之陽，周慎齋亦有論述并在此基礎上進一步發(fā)揮，重視陽氣同時，尤重“胃陽”，此如《周慎齋遺書·望色切脈》明示曰：“胃陽者，五谷之氣，所以培養(yǎng)乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關乎人命也[5]21。”

又如“凡病日久，陽虛無疑，蓋因脾失生發(fā)之氣”，“脾胃之氣，不升不運，則陰不生而陽不舒”，“總之，治病以回陽為本，乃要法也……回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟”。因此認為“脾胃不足，當責其無陽”，可見，周慎齋在治療疾病時認為陽氣即為胃陽，并處處注重扶胃陽。

3?《周慎齋遺書》對陽氣作用的重視

3.1?萬物賴陽而生?周慎齋認為，陽氣是維持自然萬物生生不息的根本，萬物的生長均離不開陽氣。而人體陽氣是一個逐漸衰退的過程，因此更應該注重顧護陽氣，此如《慎齋遺書·亢害承制》中云：“萬物賴陽而生，從土而發(fā)，土不得陽，則不能制水，水無以生化，則反來侮土，土自救無暇，焉能復生金乎？金水寒則堅滯而不能生化，雖有微火，亦不明也，豈能化金水之寒乎[5]13?！惫手苁稀凹币斯鸶浇獏⒕戎?，其中肉桂、附子、干姜大辛大熱，且干姜溫脾胃而散寒，又用人參大補脾胃元氣，則胃陽得復，寒水得溫。周氏認為：“蓋陽者，胃脘之陽也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也……土常不足，再無有余”，因此指出病程日久，以致陽氣虧損，更應舍寒涼而以甘溫養(yǎng)陽之藥為主，這是顧護胃脘陽氣的關鍵所在。強調：“凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生發(fā)之氣，保元，甘溫退熱之圣藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣[5]34?！币虼?，注重顧護陽氣就是治療疾病的關鍵所在。

3.2?治病以回陽為本?周慎齋認為陽氣是人體抵御外協的根本，陽氣不足或運行失常會使人體陰陽失衡而產生疾病，正如其所言：“人之陰陽，生生之本，俱在于是。但陽能生陰，故一分陽氣不到，此處便有病[5]6?！薄八^一分陽氣不到，即生病者此也[5]8”。陽氣在人身占主導地位，陽氣運行周身，維持著生命活動的正常運行，若陽氣失于運轉，就會產生疾病，因此提出：“凡人生病處，皆為陰為火，總因陽氣不到，陽氣所到之處，斷無生病之理也[5]8?！毙蕹煽萚6]指出，慎齋“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先”的理論中，非常重視扶陽（胃陽）。

3.3?扶陽氣以生陰津?周慎齋認為陽氣占主導地位，但重視扶陽的同時，還要兼顧扶陰，認為：“陰陽之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽能生陰，陰不能生陽[5]7?！敝苌鼾S脾主肌肉柔軟賴以胃陽的溫煦，胃陽虛則肌肉強硬，此如：“人身體屬陰，其所以和柔者陽氣也，陽虛則渾身強硬矣”，認為胃陽主升發(fā)之氣，能夠將陰液輸布周身肌肉關節(jié)，他說“蓋脾者為胃行其津液者也，脾不運則胃陽不行于肌肉，肉內無陽，所以強耳?！辈⒔榻B了扶陽以生陰的治法：“醒其脾則胃陽通而身和矣[5]129”。

4?重陽氣思想在脈診中的應用

4.1?以脈象辨五臟之胃氣?周慎齋認為“胃中陽氣貫于五藏之內”，每一臟都有類似脾胃的功能，因此脾胃在五臟中具有突出的地位。以脈象辨五臟之胃氣，可見周氏對脈象特點、脈理內容及脈診運用研究之獨到，周氏認為當機體受到損傷時，就會出現相應的脈象，因此可根據脈象在不同部位出現的情況，來判斷五臟中胃陽之氣的盛衰。如《周慎齋遺書·望色切脈》云：“脈要和緩中有充實圓滿之氣，即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒，即別于陽，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽之氣，周流貫暢于其間，肝屬木，木直而長，弦之象也，故其脈弦，弦而如長竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽之氣游行于中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢于中者，胃陽之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽之氣足于中也。腎主水，水性下而不升，故有沉實下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納于中也。肺主金，金性潤，潤而有堅凝光明外現之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚之氣者，胃陽之充實也[5]21。”分別指出了五臟中胃陽之氣充于其中的特點，通過對這些脈象的理解，對臨床辨病具有一定的指導意義。

4.2?以脈象推測病因病機?周慎齋在《醫(yī)家秘奧·例言》云“人身雖有萬變，而總不外乎五臟六腑、十二經絡與七情六淫”，疾病的變化錯綜復雜，但在確定病位、推斷病因病機方面具有重要意義。如：“夫脾不運，則胃不升，脾胃之氣，不升不運，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生發(fā)之氣，即少陽膽氣也，膽氣不疏則胃陽不發(fā)，肝血不潤，則脾血不藏，是肝膽之在左關者，又脾胃生發(fā)收藏之要脈也。左關不利，則右關不安，兩關不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也[5]23?！弊箨P不利即膽氣不舒，則胃陽之氣不升，常表現為右關不安;若兩手關脈均不利，胃陽之氣不行于臟腑，則尺寸之脈不安。闡釋了三部九候脈的診病方法，通過比較兩手關脈來診察胃陽之氣的生發(fā)與否，對分析疾病的病因病機與判斷疾病轉歸具有重要的理論意義。

4.3?以脈象辨胃氣之有無?《周慎齋遺書》論述廣泛，但對胃氣的理解尤為獨到，周氏通過脈象判斷胃氣之有無，對進一步的診療和預后具有重要的意義，此如：“脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營氣，衛(wèi)氣，真元之氣，少陽生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也;脈有生動弦長而無亢厲之象者，少陽生氣也。此數者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數氣，以定生死輕重，而預決死期，則以時令生克斷之。倘脈少此數氣之一，即為真病;不少此氣，雖病弗藥而安;此氣已少，雖藥弗救[5]20。”說明了通過脈象不僅可判斷胃氣之有無，同時也說明了“有胃氣則生，無胃氣則死”的預后準則，因此，診脈時詳細體察這些脈象，不但有效預測疾病的發(fā)展，而且能夠防范于未然。

5?小結

綜上所述，一方面，周慎齋重視陽氣思想源流清晰，理論體系完整;另一方面，其重陽氣思想在脈診中的應用，且亦多自己的發(fā)明?；诖?，周慎齋重視陽氣的思想，貫穿于其理法方藥的全過程，為后世醫(yī)家在重視陽氣以及論治疾病方面提供更多的理論與方法指導。

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（收稿日期：2020-04-25?編輯：劉斌）