急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效

胡偉

【摘 要】目的：探究急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折療效如何。方法：挑取2016年12月至2019年12月本院80例開放性脛骨Pilon骨折，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例，對照組：有限內固定結合外固定治療，觀察組：急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療，對兩組治療效果予以對比。結果：觀察組（97.50%）總有效率明顯高于對照組（90.00%），差異明顯，P<0.05。結論：急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折能夠促進踝關節(jié)恢復，疼痛程度減輕，具有重要臨床意義。

【關鍵詞】開放性脛骨Pilon骨折;急診切開復位內固定;負壓封閉引流;療效

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

Pilon骨折機制多為間接暴力，多數(shù)由于軸向暴力使距骨頭側撞擊脛骨遠端，常引發(fā)脛骨遠端粉碎性骨折，并伴有關節(jié)面嵌壓，因患者關節(jié)受到破壞，使其治療較為困難[1]?，F(xiàn)為研究急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性Pilon骨折予以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 挑取2016年12月至2019年12月本院80例開放性脛骨Pilon骨折，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例，對照組男25例，女15例，年齡21～67歲，平均年齡（44.96±1.57）歲，觀察組男21例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡（45.04±1.21）歲，兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：有限內固定結合外固定治療，一期進行清創(chuàng)，清潔并對創(chuàng)面予以關閉，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，應用手法復位患肢長度，使用三維固定支架或是跟骨骨牽引予以維持，等待腫脹消退后皮紋出現(xiàn)，可進行手術治療。

觀察組：急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療，（1）清創(chuàng)：受傷后6小時內，徹底清創(chuàng)，并應用3%過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗，隨后應用碘伏浸泡15min。（2）應用急診切開復位內固定，首先對腓骨骨折進行復位，恢復患肢長度，其次，對踝關節(jié)內骨折進行解剖，對于關節(jié)塌陷需進行撬撥復位，干骺端的骨質損傷需進行移植，引用脛骨遠端內側或是外側解剖空心螺釘、鎖定鋼板等對骨折端實行固定，同時，必須應用內、外側鋼板聯(lián)合固定，對于較大碎骨片采用克氏針和螺釘固定。（3）采取負壓封閉引流：對患處組織予以縫合，對于皮膚軟組織缺損較大無法一期縫合關閉創(chuàng)面的，可進行減張縫合適當拉攏，依據創(chuàng)面大小來選取合適的材料封閉創(chuàng)面，以負壓引流器予以負壓吸引，并將無菌生理鹽水滴入沖洗管中，以維持負壓平穩(wěn)。等待創(chuàng)面消腫后，見皮紋，可予以縫合;對于創(chuàng)面較大的可進行植皮手術，帶蒂筋膜皮瓣手術或是游離皮瓣手術。

1.1 觀察指標 差：踝關節(jié)活動水平低于正常水平的1/2，患者踝關節(jié)具有腫脹、疼痛感，休息或行走時具有明顯疼痛感;中：行走自由，踝關節(jié)活動水平為正常水平的1/2，并伴有較輕的疼痛腫脹感;良：行走自由，踝關節(jié)活動水平是為正常水平的3/4，伴有輕微疼痛腫脹感。優(yōu)：活動自由，無疼痛腫脹感。

1.4 統(tǒng)計學處理 全文數(shù)據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均為40例。對照組優(yōu)：7例;中：17例;良：12例;差：4例;總有效率90.00%;觀察組對照組優(yōu)：21例;中：11例;良：7例;差：1例;總有效率97.50%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異明顯，P<0.05。

3 討論

開放性脛骨Pilon骨折患者常伴有軟組織和皮膚損傷，其脛骨的遠端血液供應水平較差，且軟組織薄，易引起創(chuàng)緣皮膚組織壞死、失活以及創(chuàng)口感染等和踝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，從而使治療難度加大[2]。對于該病，常予以手術治療，能夠有效促進患者踝關節(jié)功能恢復。此類損傷，通常軟組織損傷修復情況比單純骨折復位更為重要，最早、最后其治療計劃均是以軟組織修復為重點，早期骨關節(jié)復位能夠緩解畸形引發(fā)的軟組織壓力，并能夠改善其血液循環(huán)[3]。因內毒物和脛骨本身某些原因，將引起較多并發(fā)癥，如：感染、愈合延遲、關節(jié)軟骨損傷以及骨髓炎等。

開放性脛骨Pilon骨折患者應用急診切開復位內固定，對創(chuàng)面進行植骨、清洗以及螺釘與鋼板固定等，明顯能夠穩(wěn)定骨折端狀態(tài)，從而減少骨折端壓迫對軟組織進一步損傷[4]。在此基礎上，同時應用負壓封閉引流，封閉和持續(xù)負壓沖洗創(chuàng)面，能夠隔離外界污染，防止感染能夠避免血腫與組織壞死的現(xiàn)象，并能夠促進患者早日恢復，且并發(fā)癥少[5]。有學者[6]對開放性脛骨Pilon骨折，通過急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療，患者術后恢復好，且安全性高，以及臨床效果明顯。本文對開放性脛骨Pilon骨折患者實行急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療，總有效率高達100.00%，明顯高于對照組。

綜上所述，急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折能夠促進踝關節(jié)恢復，使疼痛程度減輕，具有重要臨床意義。

參考文獻

達迪力·阿不力米提.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].新疆醫(yī)學，2017，47（12）：1412-1414.

馬宏武，李培武.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（19）：3，5.

遲猛，李強.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].中外醫(yī)療，2015，34（36）：88-90.

陳干杰.急診切開復位內固定、負壓封閉引流聯(lián)用對開放性脛骨Pilon骨折的治療價值觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（94）：23-24.

李碩，孫海鈺.開放性AO-C3型pilon骨折治療方式的選擇[J].成都醫(yī)學院學報，2019，14（3）：367-370.

王俊.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（34）：7024.