子宮壓迫式縫合與水囊壓迫治療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中大出血的治療效果對比研究

梁先慧

【摘要】 目的：探討子宮壓迫式縫合與水囊壓迫治療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中大出血的治療效果對比。方法：選取2016年5月-2018年10月本院收治的剖宮產(chǎn)中大出血患者116例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，其中對照組58例應(yīng)用子宮壓迫式縫合治療，研究組58例應(yīng)用水囊壓迫治療，比較兩組患者剖宮產(chǎn)指征、出血原因、手術(shù)療效、手術(shù)時間和24 h出血量。結(jié)果：兩組前置胎盤、臀位、胎兒窘迫、雙胎比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組前置胎盤、產(chǎn)程停滯、胎盤剝離面滲血、宮縮乏力低于對照組（P<0.05）。研究組患者總有效率96.6%高于對照組79.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間（115.1±25.5）min、24 h出血量（76.2±10.2）mL，均低于對照組（224.1±35.6）min、（89.3±12.3）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血當(dāng)中，水囊壓迫的治療效果比較理想，可以及時止血，且安全性較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水囊壓迫 子宮壓迫式縫合 剖宮產(chǎn) 術(shù)中大出血 安全性

Comparative Study of the Effects of Uterine Compression Suture and Water Sac Compression on Major Bleeding During Cesarean Section/LIANG Xianhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -143

[Abstract] Objective： To compare the therapeutic effect of uterine compression suture and water sac compression on major bleeding during cesarean section. Method： A total of 116 patients with hemorrhage during cesarean section admitted to our hospital from May 2016 to October 2018 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. Among them， 58 cases were treated with uterine compression suture in the control group and 58 cases were given water sac compression therapy in the study group. The two groups of patients were compared with the indications of cesarean section， the cause of hemorrhage， the effect of the operation， the operation time and the amount of bleeding in 24 hours. Result： There were no statistically significant differences between the two groups of placenta previa， breech position， fetal distress， and twins （P>0.05）; placenta previa， stagnation of labor， blood oozing from placenta dissection， and uterine fatigue in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of patients in the study group was 96.6% higher than that of the control group 79.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the study group was （115.1±25.5） min and the blood loss at 24 h was （76.2±10.2） mL， they were lower than those in the control group （224.1±35.6） min， （89.3±12.3） mL， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of major bleeding during cesarean section， the effect of water sac compression is ideal， it can stop bleeding in time， and the safety is high. It should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Water sac compression Uterine compression suture Cesarean section Major bleeding during operation Safety

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.036

隨著高齡產(chǎn)婦的增加，生產(chǎn)過程中發(fā)生大出血的可能性也有所增加，對生命安全造成威脅，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。陰道分娩常規(guī)的出血量在300 mL左右，剖宮產(chǎn)的出血量會在300～500 mL，所以如有不慎就會引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。生產(chǎn)過程中，如果沒有及時對大出血進(jìn)行控制，可能會威脅到產(chǎn)婦的生命，甚至是死亡，也有部分發(fā)生貧血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥[3]。為提高產(chǎn)婦安全性，本次研究中使用水囊壓迫與子宮壓迫式縫合進(jìn)行止血，對比最終的效果[4]。在陰道中放置水囊，可以跟隨分娩的規(guī)律預(yù)防大出血，同時可以擴(kuò)張宮頸，對提高產(chǎn)婦的安全性有更顯著作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年10月本院收治的剖宮產(chǎn)中大出血患者116例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，其中對照組58例應(yīng)用子宮壓迫式縫合治療，研究組58例應(yīng)用水囊壓迫治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出血量在≥500 mL，符合有產(chǎn)后出血趨勢的出血量;②所有患者使用常規(guī)的止血方式無效。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過40歲;③合并精神疾病、心臟疾病等;④凝血功能障礙;⑤近段時間服用抗凝類藥物。本研究所有產(chǎn)婦和家屬均知曉，并簽署同意書，此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理工作，其中包含出血情況、生命體征等，并給予一定的抗生素，防止發(fā)生感染等，有必要的情況下可以使用止血劑或者宮縮劑幫助子宮收復(fù)。（1）對照組：使用壓迫試驗(yàn)對子宮壓迫式縫合成功率進(jìn)行評估，確認(rèn)有效后再進(jìn)行子宮壓迫式縫合，使用可以吸收線間斷性縫合切口，在兩角位置縫合2～3針，之后在子宮切口的右側(cè)大約3 cm的位置使用1號線，從下緣大約2 cm位置進(jìn)針，從上緣3 cm處出針，將縫線緊拉，促使線可以從子宮的地步繞到子宮的后壁，從進(jìn)針的部位出針之后再從右側(cè)、左側(cè)同一個水平線進(jìn)針，從子宮后壁的位置出針。在此過程中需要緊靠子宮的表面，將其繞到子宮的底部，從子宮的切口上方進(jìn)行進(jìn)針，穿過宮腔，選擇切口下端右側(cè)進(jìn)針同一水平位置出針，將縫線拉緊后在兩端的位置打結(jié)，成功縫合切口。（2）研究組：使用Bakri子宮填塞球囊，從子宮切口將Bakri球囊放入，導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸外口接，通過宮頸內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位（球囊底部接觸宮頸內(nèi)口），按照正常的操作縫合切口，小心縫合時不要刺破球囊;助手從開關(guān)閥充入無菌溶液，一邊通過引流管觀察止血情況，直至止血，一般充液150～350 mL，最大容量不超過500 mL，留置時間不超過24 h，接著將導(dǎo)管固定在患者大腿上，陰道后穹窿填置紗布，將引流孔與一只引流袋相連，以監(jiān)測止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者剖宮產(chǎn)指征、出血原因。剖宮產(chǎn)指征包括：前置胎盤、臀位、胎兒窘迫、雙胎、產(chǎn)程停滯;出血原因包括：前置胎盤、胎盤剝離面滲血、宮縮乏力[5]。（2）比較兩組患者療效。無效：生命體征并不穩(wěn)定甚至惡化，子宮并無收縮現(xiàn)象，大出血不斷繼續(xù);有效：子宮收縮，出血現(xiàn)象不斷緩解，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài);顯效：出血現(xiàn)象緩解或者沒有發(fā)生出血現(xiàn)象，生命體征比較穩(wěn)定，子宮收縮快[6]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組填塞物留置時間、手術(shù)時間、24 h出血量。填塞物留置時間：對填塞在體位的物品時間進(jìn)行記錄[8]。手術(shù)時間：對照組的手術(shù)時間，從填塞紗條到子宮縫合中間的時間;研究組手術(shù)時間，將水囊放到宮腔中到向水囊注水中間的時間。手術(shù)后無再次出血現(xiàn)象[9]。24 h出血量：通過剖宮產(chǎn)術(shù)后的24 h之內(nèi)，觀察產(chǎn)婦的出血量，記錄其結(jié)果[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組58例，年齡22～35歲，平均（27.8±3.3）歲;孕期36～38周，平均（37.2±1.1）周;其中早產(chǎn)20例，足月剖宮產(chǎn)38例;10例經(jīng)產(chǎn)婦，48例初產(chǎn)婦;術(shù)中出血量650～1 000 mL，平均（789.6±29.1）mL。研究組58例，年齡21～36歲，平均（28.1±2.9）歲;孕期37～38周，平均（37.5±1.0）周;其中早產(chǎn)18例，足月剖宮產(chǎn)40例;13例為經(jīng)產(chǎn)婦，45例為初產(chǎn)婦;術(shù)中出血量680～900 mL，平均（790.4±29.3）mL。兩組產(chǎn)婦資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)指征、出血原因比較 兩組前置胎盤、臀位、胎兒窘迫、雙胎比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組產(chǎn)程停滯、前置胎盤、胎盤剝離面滲血、宮縮乏力低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.369，P<0.05），見表2。

3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血量如果達(dá)到1 000 mL以上就可以斷定為產(chǎn)后出血，一般這種情況發(fā)生在生產(chǎn)后的2 h之內(nèi)[11]。這種出血情況具有一定的猛烈性和快速性，所以要及時給予止血，避免產(chǎn)婦的生命受到威脅，同時造成休克等[12]。剖宮產(chǎn)發(fā)生的大出血，如果使用常規(guī)止血，例如常用的加量縮宮藥物，不僅不能止血還會氣道反作用[13]。如果結(jié)扎子宮動脈雖然可以控制出血量，但是這項手術(shù)要求操作人員具有一定的技術(shù)水平，同時用時較長，對產(chǎn)婦來說也會造成威脅性[14]。導(dǎo)致大出血的原因有很多種，其中主要為：（1）胎盤原因。前置胎盤在子宮的下段前壁時，將子宮切開可能會導(dǎo)致胎盤受到損傷，引起大出血;在胎兒出生后子宮的下段會比較薄，收縮力也會進(jìn)一步降低，不僅不能將胎盤完全的剝出，同時不會使胎盤剝離面的血竇閉合，所以會導(dǎo)致大出血。（2）子宮收縮乏力。會導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因?yàn)椋壕薮髢?、羊水過少、產(chǎn)程時間長等。（3）子宮切口被撕裂。需要有新型的技術(shù)，幫助止血，并且要有治療時間短、操作便捷、療效高等優(yōu)勢。在本次研究中，使用子宮壓迫式縫合和水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)手術(shù)中的大出血具有一定的療效，尤其是水囊壓迫止血效果更加明顯，研究結(jié)果證明：研究組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。子宮壓迫式縫合雖然對產(chǎn)婦具有一定的效果，但是會增加痛苦感，更多的產(chǎn)婦會望而卻步，并且對操作者專業(yè)性要求較高，所以使用率較低[15]。

實(shí)施水囊壓迫對產(chǎn)婦具有一定的優(yōu)勢，常規(guī)的產(chǎn)后出血的止血方式為加量使用宮縮藥物、按摩子宮等，但是效果并不理想。栓塞子宮動脈可以有效地控制出血，但是臨床技術(shù)要求較高，并且費(fèi)用并不低，所以使用被限制[16-18]。也有學(xué)者表示使用子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎對產(chǎn)婦也有作用，成功率43%，使用較少[19]。在本次研究中認(rèn)為水囊壓迫止血效果尤為明顯，比子宮壓迫式縫合的作用明顯，并且操作簡單，速度較快，操作時間短，可以快速止血，同時減少貧血和休克事件的發(fā)生[20]。在填塞之后對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行觀察，如果放水減壓中仍出血或者血量較多，可以再次注射生理鹽水止血。放置在宮腔內(nèi)的時間較短，所以產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生率會有所降低。結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、24 h出血量均低于對照組（P<0.05），出血量減少可以保證產(chǎn)婦的生命安全，所以證明水囊壓迫有一定的安全性。

在使用水囊壓迫時具有一定的放置時機(jī)、禁忌證、適應(yīng)證，放置時間：如果在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有大出血的征兆或者流血量≥500 mL就可以使用。對于產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的出血患者來說也有效果，尤其對于頑固性子宮收縮乏力、胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血較其他方法更有優(yōu)勢。

在取出或者放置中需要注意以下幾項：（1）如果放置水囊之后仍然出血，可以再向其中注入35～50 mL的生理鹽水。（2）若引流量超過500 mL，考慮止血失敗，應(yīng)及時采用其他治療方法。（3）最遲手術(shù)后的24 h就需要將水囊取出，所有的紗布需要在24 h之內(nèi)取出。（4）要按照無菌操作進(jìn)行，盡量減少產(chǎn)婦發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥，應(yīng)用廣譜抗生素24～48 h。（5）在手術(shù)過程中要避免縫住紗條或者損傷水囊。（6）在手術(shù)后要對產(chǎn)婦的生命體征、出血量、宮底位置進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計。

雖然子宮壓迫式縫合和水囊壓迫都對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦有效，但是通過手術(shù)時間和填塞物留置時間進(jìn)行判斷，水囊壓迫組效果更佳，可以幫助產(chǎn)婦生命減少威脅性，同時增加安全性。

綜上所述，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血當(dāng)中，水囊壓迫的治療效果比較理想，可以及時止血，且安全性較高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：周亞杰）