內(nèi)關(guān)穴在暈動(dòng)病防治中的應(yīng)用淺析※

蔡孟成,酈弈帆,方晶晶,尤艷利

(海軍軍醫(yī)大學(xué),上海200433)

暈動(dòng)病是遠(yuǎn)洋航海過(guò)程中的常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、胃部不適等,是目前海上非戰(zhàn)斗減員的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示,約80%的航海人員患過(guò)暈動(dòng)病[1]。船體搖晃、船艙狹小、環(huán)境潮濕、情志不暢等都是暈動(dòng)病發(fā)生的誘因。軍隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)暈動(dòng)病的發(fā)生率較國(guó)外高,藥物防治暈動(dòng)病在航海過(guò)程中具有一定局限性,若能在暈動(dòng)病發(fā)生前預(yù)防或在暈動(dòng)病發(fā)生時(shí)給予快速且有效的治療,能夠快速恢復(fù)部隊(duì)作戰(zhàn)能力,減少損失。針推療法見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少,且簡(jiǎn)單易行,故而在艦艇上逐漸成為治療暈動(dòng)征的主要方法。大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)關(guān)是治療暈動(dòng)病的特效穴之一。本文綜述近年來(lái)內(nèi)關(guān)穴治療暈動(dòng)病的研究進(jìn)展,以期對(duì)航海事業(yè)的發(fā)展提供支持。

1 暈動(dòng)病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中無(wú)暈動(dòng)病的相關(guān)記載,根據(jù)其臨床癥狀和體征,將其歸入“眩暈”范疇。眩暈病的論述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”認(rèn)為眩暈與肝風(fēng)相關(guān)?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”認(rèn)為眩暈與痰飲相關(guān)。《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》言:“眩運(yùn)一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過(guò)十中一二爾。”認(rèn)為眩暈與虛損有關(guān)。久病入絡(luò),瘀血停留,阻于經(jīng)脈,而使氣血不能上榮于頭目,清竅失養(yǎng)而發(fā)眩暈,提示眩暈與“瘀血”有關(guān)。綜上,暈動(dòng)病主要由風(fēng)、痰、虛、瘀所致,后世亦有“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！薄盁o(wú)瘀不作?！敝f(shuō),其發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)[2]。

惡心、嘔吐是暈動(dòng)病的典型癥狀之一,其發(fā)生亦與風(fēng)、痰、虛、瘀密切相關(guān)。風(fēng)性主動(dòng),風(fēng)動(dòng)胃腸而致嘔吐;素體虛弱,脾陽(yáng)不振,水濕運(yùn)化受阻,導(dǎo)致氣滯津停,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),胃失和降,發(fā)為嘔吐。

2 內(nèi)關(guān)穴概述

內(nèi)關(guān)穴出自《靈樞·經(jīng)脈》,屬手厥陰心包經(jīng),為心包經(jīng)之絡(luò)穴,亦為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“手心主至此,太陰少陰之內(nèi),起于別絡(luò),內(nèi)通心包,入于少陽(yáng),故曰內(nèi)關(guān)也?！眱?nèi)關(guān)是聯(lián)絡(luò)手厥陰與少陽(yáng)關(guān)要之處,該穴為臨床治療頑固性呃逆、惡心嘔吐、暈動(dòng)癥、疼痛等常用穴[3-5]。

內(nèi)關(guān)在前臂掌側(cè)曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間;直刺深度為0.5～1.0寸(13～25 mm)[3]?！夺樉拇蟪伞分杏小搬樔肴帧薄搬樜宸帧薄搬樢淮缍帧钡南嚓P(guān)論述。夏冬冬等[6]研究證實(shí),內(nèi)關(guān)直刺6.68 mm、12.37 mm和30.87 mm可分別刺激淺、中、深部的結(jié)締組織及血管神經(jīng)以發(fā)揮針刺效應(yīng)。內(nèi)關(guān)深刺可透外關(guān)。朱麗等[7]研究?jī)?nèi)關(guān)透刺外關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn),透刺針的長(zhǎng)度以40 mm或50 mm為宜,針刺時(shí)進(jìn)針?lè)较驊?yīng)約與前臂橫切面呈4°夾角,同時(shí)應(yīng)緊貼橈側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)進(jìn)針。針刺內(nèi)關(guān)時(shí)在兩肌腱中點(diǎn)或略偏掌長(zhǎng)肌腱直刺,可避免損傷正中神經(jīng)干。

內(nèi)關(guān)具有催吐與止吐的雙向調(diào)節(jié)作用,其與針刺手法密切相關(guān)。《針灸大成》言:“吐,針內(nèi)關(guān)入三分,先補(bǔ)六次,瀉三次,行子午搗臼法三次,提氣上行,又推戰(zhàn)一次,病人多呼幾次,即吐;如吐不止,補(bǔ)九陽(yáng)數(shù),調(diào)勻呼吸,三十六度,吐止,徐出針,急捫穴。”針刺治療暈動(dòng)病時(shí)當(dāng)行瀉法,出針時(shí)當(dāng)搖大針孔;緩慢捻進(jìn)針?lè)ū柔樄苓M(jìn)針?lè)ǖ脷庑Ч?。指壓?qiáng)刺激操作手法是非針灸醫(yī)師預(yù)防或治療暈動(dòng)病的常用方法。因內(nèi)關(guān)與心臟之間存在中樞長(zhǎng)反射及不依賴中樞的短反射[8],指壓強(qiáng)刺激內(nèi)關(guān)主要通過(guò)正中神經(jīng)治療暈動(dòng)病。

3 內(nèi)關(guān)治療暈動(dòng)癥相關(guān)癥狀的文獻(xiàn)記載

內(nèi)關(guān)為治療心、胸、肺、胃等疾病的要穴,對(duì)治療暈動(dòng)病惡心、嘔吐等癥狀療效顯著。古代醫(yī)籍對(duì)此早有論述,《普濟(jì)方》記載:“內(nèi)關(guān)主心胸痞滿,吐逆不定,水谷不化。”《針灸集成》記載:“嘔吐,中脘、內(nèi)關(guān)并針,三陰交留針,神效?！薄稑?biāo)幽賦》記載:“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)。”《針灸大成》記載:“脾胃虛冷,嘔吐不已配內(nèi)庭、中脘、氣海、公孫?！薄爸委熓巢幌氯?nèi)關(guān)、魚(yú)際、三里。”《循經(jīng)考穴編》記載:“內(nèi)關(guān)主翻胃膈氣,中滿痞脹,脾胃不和,臟腑胸脅一切疾病?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載:“八法有名陰維穴,腹中之疾永安康。”此處陰維穴即為內(nèi)關(guān)。

4 內(nèi)關(guān)治療暈動(dòng)病的臨床研究

內(nèi)關(guān)可單獨(dú)使用,亦可與其他穴位配合使用。內(nèi)關(guān)配合四神聰、百會(huì)、合谷、翳風(fēng)等治療眩暈之頭暈、目眩,配合足三里、神闕等治療暈動(dòng)病導(dǎo)致的胃腸道不適。臨床采用內(nèi)關(guān)與其他穴位配合治療暈動(dòng)病的具體情況見(jiàn)表1。

5 內(nèi)關(guān)治療暈動(dòng)病的機(jī)制研究

現(xiàn)代主要通過(guò)胃電圖正常波與異常波的比率、神經(jīng)遞質(zhì)與相關(guān)受體的結(jié)合、自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活介導(dǎo)等方面對(duì)內(nèi)關(guān)治療暈動(dòng)病進(jìn)行研究。

5.1 胃電圖 現(xiàn)代研究表明,暈動(dòng)病的發(fā)生與胃電圖的異常波形占比有關(guān),暈動(dòng)病發(fā)生時(shí),胃電圖異常波占比增加;暈動(dòng)病消失,胃電圖回歸正常[19]。俞堯榮等[20]通過(guò)研究飛行員暈動(dòng)病狀態(tài)下內(nèi)關(guān)與足三里的電位變化,發(fā)現(xiàn)暈動(dòng)病發(fā)生時(shí)胃電圖變化與穴位電位變化密切相關(guān)。鐘恬等[21]研究發(fā)現(xiàn),電針內(nèi)關(guān)和體表電刺激內(nèi)關(guān)均可以明顯減輕胃節(jié)律紊亂程度,明顯改善暈動(dòng)病癥狀。STERN R M等[22]研究?jī)?nèi)關(guān)對(duì)異常胃活動(dòng)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)受試者的內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺,能明顯減少受試者的異常胃活動(dòng)。HU S等[23]通過(guò)觀察胃電圖的波動(dòng)發(fā)現(xiàn),對(duì)內(nèi)關(guān)進(jìn)行電刺激,發(fā)現(xiàn)其可以減輕暈動(dòng)病癥狀的嚴(yán)重程度。楊春敏等[24]研究發(fā)現(xiàn),采用中頻電體表刺激內(nèi)關(guān),能逆轉(zhuǎn)胃電節(jié)律及增強(qiáng)胃動(dòng)力。

5.2 神經(jīng)遞質(zhì) 劉延莉等[25]研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率,與降低血漿中5-羥色胺的濃度有關(guān)。張興等[26]采用電針刺激內(nèi)關(guān)、間使聯(lián)合藥物治療化療后嘔吐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針治療化療后惡心、嘔吐與降低血清中5-羥色胺、多巴胺含量有關(guān)。劉建新等[27]研究發(fā)現(xiàn),針灸刺激內(nèi)關(guān),可通過(guò)激活腎上腺能和去甲腎上腺能纖維,降低5-羥色胺的濃度,抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),解除胃痙攣,從而治療惡心、嘔吐。因此,刺激內(nèi)關(guān)防治暈動(dòng)病可能與降低5-羥色胺的濃度有關(guān)。

表1 臨床采用內(nèi)關(guān)與其他穴位配合治療暈動(dòng)病的具體情況

5.3 神經(jīng)傳導(dǎo) 研究發(fā)現(xiàn),暈動(dòng)病的一些癥狀和體征由自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活介導(dǎo),經(jīng)皮神經(jīng)電刺激內(nèi)關(guān)后,可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能、視覺(jué)空間能力、姿勢(shì)控制及認(rèn)知功能[28-29]。王述菊等[30]研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)激活延髓內(nèi)與內(nèi)臟傳入信息相關(guān)的中樞核團(tuán)神經(jīng)元實(shí)現(xiàn)的。內(nèi)關(guān)的神經(jīng)纖維有一部分來(lái)自C5～C7脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)節(jié)的同一神經(jīng)元,而且膈神經(jīng)由C3～C5的神經(jīng)前支組成,因此針刺內(nèi)關(guān)可以同時(shí)刺激膈神經(jīng)及迷走神經(jīng),抑制神經(jīng)興奮,緩解膈肌痙攣,從而達(dá)到控制呃逆、嘔吐的作用[31]。交感神經(jīng)中的感覺(jué)纖維是內(nèi)臟感覺(jué)的外周通道,交感神經(jīng)活動(dòng)增加,副交感神經(jīng)活動(dòng)減少,交感神經(jīng)興奮可使得胃腸道活動(dòng)減弱、消化液分泌減少,從而使得惡心、嘔吐等癥狀得以緩解。因此推測(cè),治療暈動(dòng)病的部分機(jī)制可能是通過(guò)刺激感覺(jué)纖維而實(shí)現(xiàn)的。

6 小結(jié)

惡心、嘔吐是暈動(dòng)病典型的癥狀表現(xiàn)。內(nèi)關(guān)是現(xiàn)代治療暈動(dòng)病的常用穴位之一,針刺內(nèi)關(guān)當(dāng)行瀉法,配合頭穴與體穴治療暈動(dòng)病具有顯著療效。對(duì)于癥狀較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,在選擇內(nèi)關(guān)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)辨證取穴,從而取得更好的治療效果。積極應(yīng)對(duì)環(huán)境因素對(duì)航海官兵帶來(lái)的身體不適,降低暈動(dòng)癥對(duì)航海官兵的負(fù)面影響,推行針灸治療暈動(dòng)病,是保障長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵作戰(zhàn)能力的重要措施。