經(jīng)右腋下小切口與胸骨正中切口手術(shù)治療小兒先天性心臟病的效果對(duì)比分析

張杰

（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院心胸外科 山東 煙臺(tái) 264000）

先天性心臟病是患兒在胚胎發(fā)育的過程中，心臟及心血管發(fā)育異常。先天性心臟病對(duì)患兒有很大的影響，有很高的致死率，要及時(shí)的進(jìn)行治療。該病主要的治療方式是手術(shù)治療，常用的是胸骨正中切口，但是有一定的弊端，經(jīng)右腋下小切口更具有優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究分析了治療先天性心臟病使用經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療比胸骨正中切口效果更顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2012 年1 月—2020 年1 月選擇在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院我科進(jìn)行治療的先天性心臟病患兒80 例，將其分為兩組，觀察組與對(duì)照組各40 例，觀察組中男、女性患兒分別是21 例、19 例，年齡在9 個(gè)月～7 歲，平均年齡（2.61±0.59）歲，體重在6kg ～28kg，平均體重（12.46±6.29）kg，對(duì)照組中男、女性患兒分別是20例、20例，年齡在8個(gè)月～6歲，平均年齡（2.31±0.38）歲，體重在5kg ～27kg，平均體重（11.56±5.94）kg，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料方面差異不顯著，沒有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。患兒家屬同意參加本次研究并簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行全麻，觀察組患兒實(shí)施經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療，使患兒仰臥位，把患兒的肩部墊高，在患兒右腋下做切口，第6 肋間的交匯處，行5 ～6cm 的切口，經(jīng)第4 肋間進(jìn)患兒的右胸腔，在膈神經(jīng)前1.5 ～2.0cm 處把心包剪開，把右緣心包懸吊在胸壁上固定，充分暴露心臟，阻斷升主動(dòng)脈，把主動(dòng)脈根雙重荷包縫合，患兒上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)患兒的心臟進(jìn)行修復(fù)，操作完成后，主動(dòng)脈開放，待穩(wěn)定逐步撤離體外循環(huán)，放置留置管，呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行抗感染、強(qiáng)心、利尿等治療。對(duì)照組患兒實(shí)施胸骨正中切口手術(shù)治療，使患兒仰臥位，在患兒正中行10 ～20cm 切口，懸吊心包，阻斷升主動(dòng)脈，上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，根據(jù)患兒情況進(jìn)行心臟修復(fù)，修復(fù)完成后放置引流管，縫合切口，術(shù)后對(duì)癥治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、輔助通氣時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間）及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、輔助通氣時(shí)間、胸腔引流量、住院時(shí)間）比對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中輸血量（mL） 輔助通氣時(shí)間（h） 胸腔引流量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 2.14±0.34 56.28±16.84 8.93±2.39 93.25±19.76 9.06±2.16對(duì)照組 40 2.89±0.56 146.5±18.52 13.09±3.28 168.7±21.31 12.30±2.42 t 5.384 4.976 5.286 5.078 4.768 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50%）比對(duì)照組（17.50%）低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比（n）

3.討論

先天性心臟病是臨床上較為常見的一種疾病，主要治療手段是手術(shù)治療，傳統(tǒng)比較常用的是胸骨正中切口手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患兒的損傷大，不利于恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，降低并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果表明：觀察組患兒的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，治療先天性心臟病使用經(jīng)右腋下小切口手術(shù)比胸骨正中切口手術(shù)治療效果更好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，有臨床應(yīng)用價(jià)值。