醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的應(yīng)用和意義

雷靜 王昆華 趙衛(wèi)

摘 ?要：為了探討醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的實(shí)際應(yīng)用和意義。該文通過(guò)搭建醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)，跨醫(yī)院、跨地區(qū)為病人提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和應(yīng)用服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的共享和診療過(guò)程的協(xié)同。研究證明，醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，均衡醫(yī)療資源、共享醫(yī)療數(shù)據(jù)，使患者體驗(yàn)更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)提高基層醫(yī)院診療水平和影像設(shè)備的使用效率，推動(dòng)分級(jí)診療。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái);互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;區(qū)域PACS系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R197.324 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2020）13-0134-03

Abstract：To discuss the practical application and significance of medical imaging cloud platform in the construction of internet hospitals. In this paper，through the construction of medical image cloud platform，medical image data and application services are provided for patients across hospitals and regions. To realize the sharing of medical image data and collaboration of diagnosis and treatment process. Research has proved that medical image cloud platform can balance medical resources and share medical data through internet technology，so that patients can experience more convenient medical services. At the same time，improve the level of diagnosis and treatment in primary hospitals and the use efficiency of imaging equipment，and promote hierarchical diagnosis and treatment.

Keywords：medical imaging cloud platform; internet hospital;regional PACS system

0 ?引 ?言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新型模式日益受到重視。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的解讀，其提出了兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)時(shí)間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱;第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)聯(lián)合創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在這一意見指導(dǎo)下，云南省首家依托實(shí)體三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年3月在云南昆明成立。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立在之前醫(yī)院“十朵云”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展的基礎(chǔ)上。其中，醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)是其中重要的一環(huán)。通過(guò)影像云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地區(qū)影像數(shù)據(jù)共享，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立起到了至關(guān)重要的作用。

1 ?研究背景

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，高端影像設(shè)備的出現(xiàn)，為臨床診療提供了不可缺少的依據(jù)。與此同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題：基層醫(yī)務(wù)人員的缺乏是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最突出的問(wèn)題之一[1]，很多基層醫(yī)院雖然引進(jìn)了影像設(shè)備，但卻不具備與之相配套的影像醫(yī)療人才。其次，相當(dāng)一部分患者希望得到上級(jí)醫(yī)院的診療，但以膠片形式存儲(chǔ)的影像資料無(wú)法容納全部影像數(shù)據(jù)，所以很難滿足會(huì)診需要，只能在上級(jí)醫(yī)院重新檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用。另外，許多本來(lái)可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療的疾病，由于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法得到準(zhǔn)確的影像診斷，不得不轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻因病人不足而得不到發(fā)展，不利于分級(jí)診療的推行。

為解決以上問(wèn)題，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與通訊運(yùn)營(yíng)公司、深睿醫(yī)療合作，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，聯(lián)合7家基層醫(yī)院，以及云南大學(xué)、云南民族大學(xué)體檢中心，運(yùn)用“5G+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”手段，開展遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分享，遠(yuǎn)程診斷，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，打通患者、醫(yī)院、基層“無(wú)接觸式”就診通道。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提高影像診斷水平，從而推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。

2 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)的結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)是運(yùn)用數(shù)字化成像、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將影像資料毫無(wú)損耗的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸?shù)街行亩?，進(jìn)行遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、后處理、閱片、診斷，做到各地與影像中心端的信息對(duì)稱，實(shí)現(xiàn)異地共享[2]，醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)結(jié)構(gòu)，如圖1所示。

2.1 ?技術(shù)架構(gòu)

目前影像云平臺(tái)主要通過(guò)建立區(qū)域PACS系統(tǒng)來(lái)運(yùn)行，架構(gòu)主要有分布式架構(gòu)、集中式架構(gòu)以及混合型架構(gòu)三種[3]。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像云平臺(tái)所用區(qū)域PACS系統(tǒng)屬于混合型架構(gòu)，這種架構(gòu)是在大型醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部建立區(qū)域化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心，部分網(wǎng)絡(luò)條件好的大型醫(yī)院或技術(shù)較弱的小醫(yī)院可以直接接入數(shù)據(jù)中心，采用集中式的架構(gòu)開展應(yīng)用;部分網(wǎng)絡(luò)條件差的醫(yī)院則采用分布式的架構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建獨(dú)立的影像數(shù)據(jù)系統(tǒng)，根據(jù)需要查詢和調(diào)閱所需的的醫(yī)學(xué)影像資料[3]。

醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，分為區(qū)域影像數(shù)據(jù)端和中心醫(yī)生端。合作醫(yī)院及機(jī)構(gòu)可利用當(dāng)?shù)氐挠跋裨O(shè)備進(jìn)行病人檢查，然后通過(guò)各自區(qū)域數(shù)據(jù)端完成影像數(shù)據(jù)傳輸。中心醫(yī)生端可完成影像數(shù)據(jù)獲取、計(jì)算、重建、分析并出具最后的影像診斷結(jié)果。

2.2 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)工作流程

主要模式有三種：

第一種：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起疑難病歷的影像會(huì)診，附一院副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師會(huì)診閱片，通過(guò)中心醫(yī)生端書寫診斷報(bào)告，提交會(huì)診意見。

第二種：合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有檢查病人的影像數(shù)據(jù)上傳平臺(tái)，由附一院醫(yī)師進(jìn)行閱片審核并出具診斷報(bào)告。

第三種：病人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上問(wèn)診入口，提交影像數(shù)據(jù)，由會(huì)診影像醫(yī)生給出會(huì)診意見。

3 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)的應(yīng)用

3.1 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在醫(yī)院內(nèi)部不同院區(qū)的應(yīng)用

我院醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)最早應(yīng)用于醫(yī)院本部與呈貢院區(qū)之間。最初呈貢院區(qū)影像報(bào)告由本部醫(yī)生輪流到呈貢書寫，但由于兩院區(qū)間距離較遠(yuǎn)，在路上消耗大量時(shí)間和精力，且兩個(gè)院區(qū)同時(shí)排班，又造成兩個(gè)院區(qū)人員同時(shí)不足的情況。

為解決這一問(wèn)題，影像科與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)公司合作，借助了影像云平臺(tái)，將呈貢院區(qū)影像數(shù)據(jù)傳輸至院本部，醫(yī)生可在院本部的電腦上出具呈貢院區(qū)影像報(bào)告，診斷報(bào)告結(jié)果再傳輸回呈貢院區(qū)自助報(bào)告打印機(jī)。同時(shí)，留守呈貢院區(qū)應(yīng)對(duì)緊急情況的夜班值班人員，遇到疑難病例情況，也可以直接請(qǐng)示院本部的上級(jí)醫(yī)師，減少了因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的誤診漏診。這樣一來(lái)，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)院區(qū)之間數(shù)據(jù)流動(dòng)的同時(shí)，人員無(wú)須流動(dòng)，節(jié)約了人員和時(shí)間成本。

3.2 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在醫(yī)聯(lián)體合作中的運(yùn)用

醫(yī)療聯(lián)合體是指一定地域內(nèi)不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責(zé)任共同體[4]。主要目的為帶動(dòng)周邊地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體幫扶模式。

目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與通訊運(yùn)營(yíng)公司合作，通過(guò)影像云平臺(tái)，與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中7家基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診如圖2所示。

在沒有建立云平臺(tái)之前，以往疑難病例會(huì)診大多通過(guò)閱讀膠片進(jìn)行，由于膠片質(zhì)量及格式所限，導(dǎo)致影像信息不全，難以做出準(zhǔn)確的診斷，影響會(huì)診質(zhì)量，并直接影響病人下一步治療方案的選擇。不少病人由于無(wú)法準(zhǔn)確診斷，不得不到上級(jí)醫(yī)院就診并重新做檢查，不但延長(zhǎng)了治療時(shí)間，還增加了治療成本。對(duì)于基層醫(yī)院而言，導(dǎo)致不少本來(lái)可以在當(dāng)?shù)刂委煹牟∪肆魇?，不利于醫(yī)院發(fā)展。

影像云平臺(tái)的建立，解決了影像數(shù)據(jù)閱讀的問(wèn)題，基層醫(yī)院直接把患者詳細(xì)影像數(shù)據(jù)傳輸至附一院醫(yī)師中心端，附一院醫(yī)生借助平臺(tái)本身診斷軟件，不但可以進(jìn)行完整的影像圖片閱讀，還能進(jìn)行三維重建后處理，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。對(duì)指導(dǎo)基層醫(yī)院下一步診治起到重要作用。幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和病人實(shí)現(xiàn)可以處理的疾病不出縣、在當(dāng)?shù)刂苯又委煹哪繕?biāo)。對(duì)于貧困地區(qū)，從時(shí)間和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面節(jié)約了病人成本，同時(shí)有利于基層醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.3 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在不同機(jī)構(gòu)合作中的運(yùn)用

我院影像中心利用云平臺(tái)，與云南大學(xué)、云南民族大學(xué)合作，實(shí)現(xiàn)了不同機(jī)構(gòu)體檢影像檢查統(tǒng)一出具高質(zhì)量、規(guī)范化報(bào)告的目標(biāo)。

云南大學(xué)和云南民族大學(xué)屬于云南省知名高校，擁有教職工上千人，并擁有自己的校醫(yī)院及影像設(shè)備，每年職工體檢、學(xué)生入學(xué)均在校醫(yī)院完成。但由于校醫(yī)院規(guī)模所限，缺乏優(yōu)秀的專業(yè)影像診斷醫(yī)生，導(dǎo)致影像報(bào)告質(zhì)量不佳，影響體檢質(zhì)量，存在漏診隱患。

在兩所大學(xué)的要求下，我院影像科建立體檢專用網(wǎng)絡(luò)影像云平臺(tái)，將大學(xué)體檢影像數(shù)據(jù)上傳至我院終端，由我院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生閱片并出具報(bào)告，明顯提高了體檢影像診斷的準(zhǔn)確性，篩查出多例早期疾病并及時(shí)反饋到受檢者，避免了因漏診誤診而出現(xiàn)延誤診治的情況。多年來(lái)受到合作學(xué)校一致好評(píng)。

3.4 ?醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)用

2020年初，新冠疫情暴發(fā)，我院對(duì)口支援湖北咸寧市中心醫(yī)院。在深睿醫(yī)療公司幫助下，實(shí)現(xiàn)了咸寧市直中心醫(yī)院與昆醫(yī)附一院的影像云平臺(tái)會(huì)診互通，病人影像資料通過(guò)咸寧醫(yī)院系統(tǒng)工作站上傳至影像云平臺(tái)，我院影像科安排副高以上影像專家，每天通過(guò)影像云平臺(tái)讀取數(shù)據(jù)、書寫報(bào)告，咸寧醫(yī)院可通過(guò)云平臺(tái)直接閱讀影像報(bào)告。

通過(guò)這一模式，將兩個(gè)醫(yī)院緊密連接，為援鄂醫(yī)療隊(duì)抗擊新冠疫情，提供了高效、及時(shí)的影像支持。通過(guò)資源共享，節(jié)省了人力和時(shí)間成本，減少了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，建立了通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)影像云技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)院合作的成功模式，如圖3所示。

4 ?結(jié) ?論

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過(guò)醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備及影像診斷專家的充分共享和高效協(xié)作，提高了基層醫(yī)院診療水平和影像設(shè)備的使用效率，降低了醫(yī)療成本，為推動(dòng)分級(jí)診療，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，做出了顯著的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖軍，肖成林，王云永.江陰市基于云服務(wù)的區(qū)域影像平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 [J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（3）：271-274.

[2] 梁炳進(jìn)，郭文明，蔡榮杰.基于云計(jì)算的影像閱片技術(shù)研究 [J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（7）：64-66+69.

[3] 李彭軍.醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)平臺(tái)基礎(chǔ)架構(gòu)研究與實(shí)踐 [D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4] 金燕，魯勝錕，李紹華.我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的利益相關(guān)者分析 [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（10）：3-4.

作者簡(jiǎn)介：雷靜（1976—），女，漢族，四川成都人，主任醫(yī)師，碩士，研究方向：影像診斷;通訊作者：王昆華（1964—），男，漢族，云南昭通人，醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：毒品成癮與戒治、外科學(xué)。