謹慎對待臨床檢驗的危急值

曾黎黎

臨床檢驗的危急值意味著患者處于緊急狀態(tài)中，應盡快進行醫(yī)療，否則可能導致嚴重的人身傷害甚至死亡。

危急值是指特定臨床試驗的結果明顯超出正?；€范圍的臨床警告值，表明該患者處于危險之中，如果患者能夠得到及時有效的治療，可以挽救生命，否則可能導致嚴重的后果，失去最佳的救援機會并導致死亡。疾病的臨床診斷、病情評估都是基于病史、體格檢查以及實驗室檢查三方面，若非要分個主次，病史和體格檢查擺在前面，實驗室檢查是輔助性的。臨床檢驗的危急值意味著患者處于緊急狀態(tài)中，應盡快進行醫(yī)療，否則可能導致嚴重的人身傷害甚至死亡。常用危機值范圍及處理方式為：

一、血小板

血小板計數(shù)小于30×10^9/L：小于該值可能會導致自發(fā)性出血。如出血時間為15分鐘或更長時間，和/或有出血，應立即進行治療以增加血小板，同時應查明并治療血小板減少的原因。大于1000×10^9/L，經(jīng)常發(fā)生血栓形成。如這種類型的血小板增多癥不是一過性的，則應給予抗血小板藥物治療導致血小板增加的原發(fā)疾病。

二、血糖

1血糖低于2.2mmol/L

早期低血糖癥僅有出汗、恐慌、疲勞和饑餓的癥狀。有意識時可為患者喝糖水或吃更多的餅干或含糖的零食。如患者意識改變應靜脈注射40-60ml50%葡萄糖。更嚴重情況下，可使用靜脈內(nèi)連續(xù)輸注10%葡萄糖。有條件肌注1毫克胰高血糖素。如發(fā)生了低血糖癥，用貝洛西平治療者應口服或靜脈內(nèi)接受葡萄糖治療。

2血糖大于22.2mmol/L

補液——首先是鹽，然后是糖，然后是快速的，然后是緩慢的?？傆嫞汗烙嫗轶w重的10%（kg），成人通常為4～6L。

補液和兩個靜脈注射胰島素通道—：A補液：前4小時輸入總失水量的1/3至1/2，前12小時輸入總額的2/3;剩余時間為24到28小時。B胰島素：NS500ml+20u胰島素以4-6u/h或30-50滴/min速度靜脈內(nèi)輸注。

每小時檢查血糖和尿酮水平：如血糖下降速度為1.2mmol/h，則胰島素劑量將增加一倍;如血糖降低速率為6.1mmol/h，則胰島素劑量將降低1/3。A當血糖降至13.9mmol/L時，以4-6u/h或50-80滴/min的速度靜脈內(nèi)注射5%GS500ml+12u胰島素。B當血糖降至11.2mmol/L時，以上述速率注射5%GS500ml+8u胰島素;C當降至約8.4mmol/L時，以上述速率注入5%GS500ml+6u胰島素。

三、血鉀

1血鉀小于2.5mmol/L

積極應對低鉀血癥的原因。服用補充鉀補充劑，并注意治療。如患者感到震驚，應首先服用結晶液和膠體液以盡快恢復其血液容量。尿量恢復到40ml/h后，應靜脈注射鉀。

2血鉀大于6.2mmol/L

高鉀血癥有導致心臟驟停的危險，因此已經(jīng)被診斷出來，必須積極治療。首先停止所有含鉀藥物或溶液。要降低血鉀濃度，可采取以下步驟：將鉀離子引入細胞：輸入碳酸氫鈉溶液：首先，在100毫升碳酸氫鹽溶液中靜脈內(nèi)注入60%5%鈉，然后靜脈注射100至200毫升。小蘇打溶液;輸入葡萄糖和胰島素溶液：使用25%葡萄糖溶液100～200毫升，每5克糖添加1U常規(guī)胰島素，靜脈滴注;對腎功能衰竭不能注射過多，使用10%葡萄糖100ml鈣，11.2%添加50毫升乳酸鈉溶液和400毫升25%葡萄糖溶液，添加20U胰島素并輸注在24小時內(nèi)緩慢靜脈注射。陽離子交換樹脂的應用：每次口服15克，每天4克。透析療法：腹膜透析和血液透析有兩種類型。當以前的治療仍然不能降低血液中鉀的濃度。

四、血鈣

血鈣小于1.5mmol/L：首先，必須糾正引起低鈣血癥的原發(fā)疾病;為了減輕癥狀，可使用10%10～20毫升葡萄糖酸鈣或5%的10毫升靜脈靜脈注射，必要時可以在8～12小時后用氯化鈣重復注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先，應治療引起高鈣血癥的原發(fā)疾病。高鈣血癥的治療措施：增加容量：注射1000～2000毫升生理鹽水可增加尿中鈣的排泄并暫時減少血液中的鈣;但是患有心血管疾病的人必須注意承受過度的負荷能力。利尿劑：速尿20-40毫克，每2～3小時注射一次，可迅速阻斷鈉的重吸收并導致鈣排泄增加;但必須及時添加水，否則會導致血液量不足并導致鈣封閉。糖皮質(zhì)激素：潑尼松可口服10-30毫克/天，對肉芽腫性疾病和骨髓瘤患者特別有效。細胞毒性藥物，如青霉素：該藥物可抑制骨細胞中的mRNA合成，從而防止骨吸收。將25mg/kg放入500毫升含5%葡萄糖的水中，靜脈注射3小時，注射后12小時內(nèi)血鈣可能降低，注射后每3～7天重復。注射期間應注意肝臟和造血系統(tǒng)的毒性。降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：通常皮下或肌內(nèi)4u/kg或50U，每12小時一次，由腫瘤病變引起的效果良好，應在進行皮膚檢查之前注射。血液透析：低鈣透析液進行透析。血液中的鈣水平在透析后2～3小時可能會降低，但隨后逐漸恢復到透析前的水平。此方法特別適用于腎衰竭。鈣敏感受體激動劑：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，它不僅可以降低PTH，還可以增加尿鈣排泄并降低血鈣水平。甲狀旁腺切除術：用于無法控制的原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。