新冠肺炎非常時(shí)期，癌癥患者如何安全應(yīng)對(duì)？

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在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，有一個(gè)特殊的群體不容忽視：那就是癌癥患者。他們自身處于免疫抑制狀態(tài)，加之放化療等治療造成免疫力進(jìn)一步低下。因此可以推斷，其患病風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差。面對(duì)疫情，他們應(yīng)該如何有效預(yù)防新冠肺炎？如何正確進(jìn)行抗癌治療？

《柳葉刀》實(shí)錘：腫瘤患者感染新冠肺炎病情更重，惡化更快！

為什么腫瘤患者患病風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差？在2月14日發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》的研究中我們或許可以找到些許答案。這是目前為止首個(gè)腫瘤患者在新冠肺炎（COVID-19）疫情中的臨床數(shù)據(jù)匯總分析。此項(xiàng)分析是由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，由廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)完成。

截止于2020年1月31日，該研究共收集了31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域575家醫(yī)院的2007例實(shí)驗(yàn)室確診COVID-19病例。排除417例缺乏既往病史記錄的病例后，研究最終納入1590例感染病例。果不其然，腫瘤患者重癥比例更高，惡化更快！

在1590例感染病例中，共有18例具有癌癥病史，癌癥患者的比例為1.3%（95%CI，0.6%-1.7%），似乎高于中國(guó)的總體癌癥發(fā)病率（0.29%，根據(jù)2015年中國(guó)癌癥流行病學(xué)調(diào)查）。在18例癌癥患者中，肺癌是最常見(jiàn)的類型（28%，5/18）。25%的患者（4/16，2例治療狀態(tài)不明）最近在一個(gè)月內(nèi)接受了化療/手術(shù)，另外75%的患者（12/16）是腫瘤原發(fā)切除后的常規(guī)隨訪患者。

與非癌癥患者相比，癌癥患者年齡更大（中位63.1歲 vs. 48.7歲）、吸煙史比例更高（22% vs. 7%）、氣促癥狀更多（47% vs. 23%），基線CT嚴(yán)重程度更高（94% vs. 71%），但在性別、基線的其他癥狀、合并癥和胸片嚴(yán)重程度上均無(wú)顯著差異。

重要的是，與非癌癥患者相比，癌癥患者的重癥風(fēng)險(xiǎn)更高（復(fù)合終點(diǎn)定義為入住ICU、有創(chuàng)通氣或死亡患者的百分比）（39% vs. 8%，P=0.0003）。當(dāng)重癥終點(diǎn)同時(shí)納入上述客觀事件和醫(yī)生臨床判斷時(shí)，也觀察到類似的升高趨勢(shì)（50% vs. 16%，P=0.0008）。

此外，近期接受化療/手術(shù)的患者，比未接受治療的患者有更高的重癥風(fēng)險(xiǎn)（75% vs. 43%）。在校正了年齡、吸煙史和其他共病等危險(xiǎn)因素后，通過(guò)logistic回歸模型進(jìn)一步證實(shí)了這些傾向（OR 5.34，95% CI 1.80-16.18，P=0.0026）。

癌癥史是發(fā)生嚴(yán)重事件的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。而在癌癥患者中，年齡是唯一的危險(xiǎn)因素（OR 1.43，95%CI 0.97-2.12 P=0.072）。不過(guò)，與人們預(yù)期不同的是，肺癌患者發(fā)生重癥事件的概率沒(méi)有明顯高于其他癌癥（20% vs. 62%）。

癌癥和非癌癥患者發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比：癌癥患者惡化更快。

為什么會(huì)如此？

每個(gè)人呼吸道存在多種病原體（包括病毒），大多數(shù)情況下，正常人的免疫系統(tǒng)可以抵御這些病原體，不會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)病。但是對(duì)于腫瘤患者：

一方面機(jī)體由于腫瘤細(xì)胞的共存，需要消耗較正常機(jī)體更多的營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)抗一般病原體能力相對(duì)較弱。

腫瘤患者免疫力較差：另一方面，因?yàn)榻邮苁中g(shù)、化療、生物制劑、免疫治療、激素類藥物等，尤其是晚期腫瘤患者需要定期進(jìn)行上述抗腫瘤藥物治療，特別是近兩年來(lái)新興的腫瘤免疫抑制劑治療藥物，其主要作用是抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，機(jī)體的免疫機(jī)能長(zhǎng)期處于免疫低下?tīng)顟B(tài)，使這些患者人群抵御各種病原體感染的防御能力顯著降低。這類患者受到任何一種病原體、即使是毒力很弱的普通病原體侵犯，都可能導(dǎo)致發(fā)病。

感染后早期診斷困難：針對(duì)目前流行的新冠病毒，感染后更容易發(fā)生新冠肺炎，同時(shí)由于癌癥患者機(jī)體反應(yīng)能力較低，其表現(xiàn)可能不典型，不出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，難以與普通感冒或癌癥性乏力相區(qū)別，早期識(shí)別和早期診斷較難，一旦感染出現(xiàn)并發(fā)癥的可能相對(duì)更高，因此新冠肺炎直接導(dǎo)致的死亡率或其相關(guān)死亡率可能顯著高于普通人群。因此，對(duì)于癌癥患者在特殊時(shí)期的防護(hù)尤為重要。

癌癥患者日常注意事項(xiàng)

癌癥是一個(gè)難纏的對(duì)手，疫情期間，既要做好新型冠狀病毒的防護(hù)工作，杜絕感染的可能性，同時(shí)也要合理安排時(shí)間，在保證自身安全的前提下，積極的接受癌癥治療。只有這樣，才能在疫情期間進(jìn)行平穩(wěn)過(guò)度。

針對(duì)癌癥患者尤其是晚期癌癥患者，就特殊時(shí)期如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎、如何正確進(jìn)行抗癌癥治療就醫(yī)等事項(xiàng)，有以下意見(jiàn)和建議，供廣大癌癥患者尤其是外地需定期復(fù)診的患者參考。

衣：冬天出門應(yīng)該都是穿外套，回家后應(yīng)該把外套換下來(lái)，如果不能洗滌，應(yīng)懸掛在陽(yáng)臺(tái)通風(fēng)處，通過(guò)太陽(yáng)的紫外線照射來(lái)消毒。穿衣也需要注意保暖。

食：

★ 對(duì)于大部分癌癥患者，每日攝入應(yīng)以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當(dāng)配合通便藥物。適量多飲水。切忌食用野生動(dòng)物、渠道不明的補(bǔ)品以及未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院處方開(kāi)具的“民間偏方”。

★ 應(yīng)適當(dāng)增加高蛋白食物，如蛋、奶、魚(yú)、肉，保障營(yíng)養(yǎng)。如果不能買到新鮮蔬菜和水果，可以補(bǔ)充維生素。為了避免接觸傳染病毒，生食和熟食要嚴(yán)格分開(kāi)，在準(zhǔn)備食物時(shí)，也要特別注意衛(wèi)生，如果接觸了生菜，需要勤洗手。盡量不要買外面的冷飲、冷菜食用。餐前便后都要勤洗手。 每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，保證每天5～6餐。如有可能，增加一頓睡前小吃。

★ 食物選擇方面，盡量選擇軟的、涼的，可以多準(zhǔn)備些零食在身邊，想吃的時(shí)候多吃些，例如堅(jiān)果、果干等;同時(shí)可以用其他飲品代替飲水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){。對(duì)于可適當(dāng)推遲癌癥治療的患者，也應(yīng)盡可能多地?cái)z入豐富的蛋白質(zhì)，如蛋、奶、魚(yú)、肉、豆類及堅(jiān)果，多食新鮮蔬菜和水果，保證疫情期間的營(yíng)養(yǎng)充足。

?。鹤〉姆块g里要經(jīng)常通風(fēng)透氣，每天應(yīng)該至少換一兩次新鮮空氣。因?yàn)槎炖餁鉁剌^低，換氣時(shí)也要注意避免受寒。對(duì)于覺(jué)得可能攜帶病菌的東西，可以用75%的酒精擦洗表面。酒精為易燃物品，請(qǐng)?zhí)貏e注意安全。如果沒(méi)有特別緊急的事，最好不要請(qǐng)人來(lái)訪?！皠e來(lái)，無(wú)恙”！

行：能不出門，盡量不要出門;如果必須出門，應(yīng)該盡量避免乘坐公共交通工具，也應(yīng)該全程佩戴口罩。養(yǎng)成良好習(xí)慣，在外時(shí)要注意衛(wèi)生，手不要觸碰臉部。回家后要馬上洗手。每天還是需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如果不能出門，應(yīng)進(jìn)行一些可以在家進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

★ 如果出門，盡量與人保持一定距離，尤其是沒(méi)有戴口罩的人。

★ 身體條件允許時(shí)，還應(yīng)注意適當(dāng)增加鍛煉。

癌癥患者如何預(yù)防新冠病毒？

癌癥患者本人及其家屬禁忌去疫情暴露的地區(qū)，尤其是武漢及其周邊地區(qū);杜絕與武漢及其周邊地區(qū)的親朋好友來(lái)訪，杜絕已經(jīng)確診新冠肺炎的患者或其同時(shí)居住者來(lái)訪做客;

癌癥患者本人及其家屬均盡量減少外出走親訪友，避免至密集人群處;

室內(nèi)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥;生活、飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，充分休息;

咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸或處理動(dòng)物糞便后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗和消毒;

避免無(wú)保護(hù)狀態(tài)下接觸咳嗽、發(fā)熱或感染性疾病患者，交流保持距離;

外出時(shí)除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過(guò)結(jié)膜傳入人體;

使用醫(yī)用酒精或消毒液定期消毒，接觸不干凈物體后，立即清洗雙手，并以酒精擦拭雙手、手機(jī)和其他高頻觸摸的隨身物品;

保持良好的作息規(guī)律和良好心態(tài)。

特殊時(shí)期的治療建議

由于醫(yī)院目前可能是病毒的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，醫(yī)療資源也主要用于對(duì)付疫情，所以能夠暫緩的治療或者檢查，都盡量暫緩。

如果是確診為癌癥，需要進(jìn)行手術(shù)的，請(qǐng)考慮在當(dāng)?shù)卣矣惺中g(shù)條件的醫(yī)院進(jìn)行，盡量避免長(zhǎng)途旅行。對(duì)于在進(jìn)行新輔助治療的患者，請(qǐng)與主治醫(yī)生聯(lián)系，看是否可以適當(dāng)延長(zhǎng)等待手術(shù)時(shí)間，或者延長(zhǎng)輔助治療的周期。

對(duì)于需要進(jìn)行化療的患者，應(yīng)該與醫(yī)生多溝通，盡量選擇不太容易導(dǎo)致白細(xì)胞水平下降和發(fā)熱的藥物。

對(duì)于在院外進(jìn)行化療、靶向治療、內(nèi)分泌用藥的患者，需要對(duì)比較容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，有所了解和準(zhǔn)備，提前備好一些可能用于止吐、止瀉的藥物，或者緩解皮膚瘙癢的護(hù)膚品等，對(duì)于輕度癥狀可以自己先觀察，必要時(shí)采取相應(yīng)處理措施。如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重，或者長(zhǎng)期不能緩解的情況，再考慮就醫(yī)。

就診時(shí)要注意什么？

首先，應(yīng)當(dāng)注意做好個(gè)人防護(hù)隔離與消毒。例如，就診前、后應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，配合醫(yī)院進(jìn)行測(cè)查，住院患者及陪護(hù)家屬應(yīng)全程佩戴口罩，治療期間盡量留在自己的病房，盡量減少與病友的交流與接觸，餐前便后勤洗手，做到常用物品及時(shí)消毒等。

其次，在治療的過(guò)程中，患者及陪護(hù)家屬應(yīng)關(guān)注其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。配合醫(yī)務(wù)人員，做到事前預(yù)防，及時(shí)反饋，保證患者能安全的接受治療。

有相關(guān)疫區(qū)接觸史的癌癥患者應(yīng)該怎么做？

如果患者在14天內(nèi)有湖北?。ㄓ绕湮錆h地區(qū)）的旅行史或居住史;14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史和接觸史，暫時(shí)不要進(jìn)行抗腫瘤相關(guān)治療，需要居家隔離14天并達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后再行就診。

已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的癌癥患者怎么辦？

3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>37.3℃）的患者建議立即前往就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別，包括癌癥性發(fā)熱、其他病原菌感染排查等。如確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對(duì)于明確排除新冠肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)系，安排進(jìn)行后續(xù)抗癌治療。

達(dá)到方案規(guī)定抗癌癥治療時(shí)間的癌癥患者怎么辦？

對(duì)于年老體弱、多次抗癌治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長(zhǎng)治療周期的間隔時(shí)長(zhǎng)或進(jìn)入維持治療階段，具體延長(zhǎng)期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤專科醫(yī)生。長(zhǎng)期異地治療或已預(yù)約異地治療患者建議特殊時(shí)期減少人員流動(dòng)，當(dāng)?shù)啬[瘤?？七M(jìn)行就診，必要時(shí)與異地主管腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢協(xié)商。

近期有手術(shù)安排的癌癥患者應(yīng)注意什么？

對(duì)于近期有手術(shù)考慮的患者，如短期不會(huì)影響身體健康的良性腫瘤，或經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議考慮暫緩手術(shù)治療。

對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，建議在全面評(píng)估身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，考慮在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療。

對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下開(kāi)展手術(shù)治療。治療期間建議加強(qiáng)防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。

近期有綜合治療安排的癌癥患者應(yīng)注意什么？

對(duì)于近期有返院化療安排的患者，化療過(guò)程中，可能會(huì)引起發(fā)熱、流感癥狀，同時(shí)有大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng);對(duì)于部分自行口服靶向藥物的患者，可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、呼吸困難，也可能會(huì)有心臟不適、眼部異常的癥狀。

為了減少以上治療不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前應(yīng)做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療工作。例如，化療前、后應(yīng)使用足劑量的抗惡心嘔吐、升白細(xì)胞等預(yù)防性藥物，從而有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)積極攝入營(yíng)養(yǎng)，保證身體有足夠的抵抗力。

對(duì)于需要靜脈用藥的患者亦不必太過(guò)緊張。化療藥物的應(yīng)用有使用規(guī)范，即標(biāo)準(zhǔn)化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長(zhǎng)2周給藥，并不會(huì)影響療效，但一般不宜超過(guò)2周。這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當(dāng)。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。

目前的癌癥治療是否可以推遲？

由于新型冠狀病毒疫情暫未得到完全控制，希望癌癥患者能結(jié)合自身狀況，部分非必要的治療可適當(dāng)推遲，盡量減少門診化療，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

請(qǐng)各位患者就醫(yī)前聯(lián)系醫(yī)生，充分溝通，千萬(wàn)不要自行前往醫(yī)院。您的主管醫(yī)生會(huì)針對(duì)您的病情，進(jìn)行充分的個(gè)體化評(píng)估，有如必要，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)生的安排，適當(dāng)推遲治療。

對(duì)于經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估后，被認(rèn)為必須接受治療的患者，建議盡量選擇住院接受治療。如仍須在門診化療的患者，需加強(qiáng)自我防護(hù)，盡量有家屬進(jìn)行陪同。

需定期復(fù)查的癌癥患者應(yīng)注意什么？

已完成一定階段抗癌治療，遵醫(yī)囑需要定期復(fù)查隨訪的患者，若無(wú)特殊不適建議延遲復(fù)查時(shí)間，延遲時(shí)間可向腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。

接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療癌癥患者需要注意什么？

接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（目前國(guó)內(nèi)主要為PD-1抑制劑）治療患者，由于其免疫抑制作用和聯(lián)合其他藥物治療情況下，機(jī)體抵抗病原體的能力可能更弱，是癌癥患者中更易感人群，需要進(jìn)一步加強(qiáng)上述日常防護(hù)措施。

另外，由于PD-1治療后有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括免疫性肺炎、免疫性腸炎等，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征存在與“新冠肺炎”極為類似之處，如出現(xiàn)此類情況尤其是在無(wú)發(fā)熱情況下，需要進(jìn)行嚴(yán)格鑒別診斷，患者及其家屬需向就診醫(yī)院（建議綜合性三甲醫(yī)院）提供詳細(xì)抗癌藥物史，要求就診醫(yī)院醫(yī)生與腫瘤專科醫(yī)生密切溝通并指導(dǎo)相關(guān)治療。請(qǐng)勿獨(dú)自應(yīng)對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)。

針對(duì)免疫治療的不良反應(yīng)，以下幾“保”或許會(huì)幫到您：

保持飲食健康和運(yùn)動(dòng);

保持觀察身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)身體的任何癥狀，保證告知您的腫瘤醫(yī)生;

應(yīng)對(duì)疲勞，保持情緒穩(wěn)定。

患者家屬需要注意什么？

希望癌癥患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂(lè)觀的心態(tài)。隨著疫情時(shí)間的延長(zhǎng)，尤其是湖北的癌癥患者，更要面臨目前公共交通受阻的無(wú)奈情況，難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒。而負(fù)面情緒可能會(huì)進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，所以請(qǐng)患者及陪護(hù)家屬認(rèn)識(shí)到心理防護(hù)的重要意義，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)尋找適當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行自我排解。

預(yù)約就診指南

如果需要去醫(yī)院，請(qǐng)盡量預(yù)約就診減少在醫(yī)院的等候時(shí)間，也盡量避開(kāi)門診高峰時(shí)段。大家可以關(guān)注一下“木棉花計(jì)劃”開(kāi)發(fā)的“中國(guó)權(quán)威腫瘤科醫(yī)院接診訊息實(shí)時(shí)播報(bào)平臺(tái)”，可以了解所關(guān)心的腫瘤科醫(yī)院的實(shí)時(shí)情況，免去不必要的來(lái)回奔波和辛苦。

根據(jù)地區(qū)和城市，選擇自己關(guān)心的醫(yī)院。此外，為了方便患者進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診，一些平臺(tái)也推出了腫瘤專家線上義診的服務(wù)，這里也收集了一些信息，大家也可以就自己的具體情況咨詢專家的意見(jiàn)，免去不必要的來(lái)回奔波和辛苦。