個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈的效果及對BBS與VSI評分的影響

黃惠妮 卓瑞君 陳麗芬

【摘要】 目的：探討運用個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈的效果及對Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）評分的影響。方法：選取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組眩暈頻率、眩暈程度、治療前后BBS和VSI評分。結(jié)果：治療后，觀察組眩暈很少出現(xiàn)的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經(jīng)常出現(xiàn)的比例均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組BBS評分均高于治療前，且觀察組BBS評分高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組VSI評分均低于治療前，且觀察組VSI評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕外周性眩暈患者臨床癥狀，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)，降低眩暈頻率及程度，治療效果良好，具有應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練 外周性眩暈

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized vestibular rehabilitation training on peripheral vertigo and its effect on Berg balance scale （BBS） and vestibular symptom index （VSI） score. Method： A total of?90 patients with peripheral vertigo admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 45 patients in each group. The control group was treated with routine drug therapy， and the observation group was treated with individualized vestibular rehabilitation training on the basis of the control group. The vertigo frequency， vertigo degree， BBS and VSI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the proportion of vertigo rarely occurs in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of vertigo occasionally and often occurs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the proportion of mild vertigo in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of moderate and severe vertigo were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， BBS scores in two groups were higher than those before treatment， and BBS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， VSI scores of two groups were lower than those of before treatment， and VSI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized vestibular rehabilitation training can effectively reduce the clinical symptoms of patients with peripheral vertigo， promote the recovery of balance ability， reduce the frequency and degree of vertigo. The treatment effect is good and has application value， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Individualized vestibular rehabilitation training Peripheral vertigo

First-authors address： Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.037

眩暈是由于機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)而導(dǎo)致的實際不存在的運動性幻覺[1]。外周性眩暈是臨床常見的疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制是患者耳朵里前庭及半規(guī)管功能紊亂導(dǎo)致其平衡失調(diào)，進(jìn)而引起眩暈癥狀，因此也稱為耳源性眩暈[2]。該疾病比較典型的有梅尼埃病，良性陣法性眩暈及前庭神經(jīng)炎等[3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為短暫性、陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，伴有惡心，嘔吐，姿勢不穩(wěn)，走路障礙等癥狀，部分患者會出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，嚴(yán)重者會影響患者的正常工作與生活。臨床常使用地西泮、苯海拉明等藥物加以治療，或采用外科手術(shù)、手法復(fù)位等手段治療，但由于眩暈的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，單純使用藥物療效欠佳，只能臨時緩解患者癥狀，外科手術(shù)風(fēng)險大，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者的生命健康，而手法復(fù)位用時較長，療效僅能維持一段時間，一旦停止易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，難以根治，故在患者的治療方案中加入合理的康復(fù)訓(xùn)練成為相關(guān)領(lǐng)域的研究方向[4]。個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理療法，能加快患者前庭代償功能，促進(jìn)其腦血流量[5]。它是根據(jù)患者的基本病況，借助一系列頭部，頸部及軀體運動來改善患者眩暈狀況，平衡患者功能障礙的方法。該訓(xùn)練方法較為簡單，且不受時間地點的限制，能在治療眩暈的同時，幫助患者適應(yīng)日常需要用到的各種肢體活動，如站立，坐立，行走等。因而能在有效緩解眩暈癥狀，幫助患者建立良好平衡狀態(tài)的同時，提高其生活質(zhì)量。本研究選取本院收治的90例外周性眩暈患者，對個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為外周性眩暈患者;無交流，聽覺及視覺障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重平衡障礙;體質(zhì)虛弱，罹患腫瘤等重大疾病;精神類疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物療法，即口服鹽酸倍他司汀（生產(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41023380，規(guī)格：4 mg）8 mg，3次/d，4周為1個療程，不進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者基本病況制定合適的康復(fù)訓(xùn)練表，由醫(yī)護(hù)人員一對一指導(dǎo)進(jìn)行個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練。（1）眼平視訓(xùn)練：頭部保持直立，患者手持一張卡片，眼睛追隨卡片做上下，左右，遠(yuǎn)近移動，保持1 min后加快卡片的移動速度。（2）靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練：眼睛水平注視前方，頭部緩慢做前后，左右，順時針，逆時針轉(zhuǎn)動，適應(yīng)后加快轉(zhuǎn)動速度，并做閉眼訓(xùn)練。（3）坐位運動：坐位時睜眼做聳肩和轉(zhuǎn)肩運動，并分別從左，右方向交替拾物，適應(yīng)后做閉眼訓(xùn)練。（4）站位運動：睜眼緩慢進(jìn)行坐位、站位交替訓(xùn)練，適應(yīng)后加速，做閉眼訓(xùn)練。（5）姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練：靠墻做水平緩慢行走，適應(yīng)后可加快速度，嘗試練習(xí)行走中轉(zhuǎn)頭。效果明顯后，嘗試上下1層樓高度的樓梯，持續(xù)時間10 min，每日重復(fù)訓(xùn)練2～3次。除姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練外，所有訓(xùn)練均在專業(yè)人士的指導(dǎo)下持續(xù)2～3 min，每日重復(fù)3～4次，4周為1個療程。兩組均在1個療程結(jié)束后評估各觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后眩暈頻率及眩暈程度。眩暈頻率分為很少出現(xiàn)，偶爾出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)。眩暈程度分為輕度，中度，重度。其中輕度眩暈為持續(xù)時間短暫，可自然緩解或恢復(fù);中度眩暈為持續(xù)時間較長，緩解時間也相對較長;重度眩暈為眩暈程度較劇烈，伴波動性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。比較兩組治療前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）評分。BBS是觀察患者在限定的時間及距離內(nèi)完成14個項目的活動，包括從坐位到站立;無支撐坐位;由站立到坐位;閉眼站立;轉(zhuǎn)移方位;并腳站立;手臂前伸;向后轉(zhuǎn)頭;原地轉(zhuǎn)圈;彎腰拾物;雙腳交替踏凳;前后腳直線站立及單腿站立。每個項目記0～4分，最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。VSI包括平衡，頭暈，頭痛，惡心，眩暈及視覺敏感6個指標(biāo)，記0～10分，分?jǐn)?shù)越高嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女23例;年齡21～60歲，平均（40.50±19.50）歲;病程0.6～11年，平均（5.80±2.85）年。觀察組男24例，女21例;年齡22～61歲，平均（41.22±19.15）歲;病程0.5～10年，平均（5.25±2.13）年。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后眩暈頻率比較 治療后，觀察組眩暈很少出現(xiàn)的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經(jīng)常出現(xiàn)的比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組眩暈程度比較 治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后BBS評分比較 治療前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組BBS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后VSI評分比較 治療前，兩組VSI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VSI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

外周性眩暈是臨床常見的一類疾病，是機(jī)體對空間關(guān)系的定向感覺障礙，屬于運動性錯覺，患者睜眼時會感覺周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)，左右移動或上下晃動，閉眼則有自身旋轉(zhuǎn)的錯覺[6-7]。該疾病復(fù)發(fā)率較高，好發(fā)于40歲以上的人群，且發(fā)病率會隨著年齡的增長而上升，比較典型的有梅尼埃病，良性陣法性眩暈及前庭神經(jīng)炎等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為短暫性、陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，伴有惡心，嘔吐，姿勢不穩(wěn)，走路障礙等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，若未得到及時治療，會對患者正常工作與生活產(chǎn)生極大影響[8-9]。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與耳鼻喉科疾病有關(guān)，主要是由于耳朵平衡功能失調(diào)引起，因此又稱耳源性眩暈。人體耳朵除聽力功能外，還負(fù)責(zé)維持平衡，耳朵里負(fù)責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)主要是前庭和半規(guī)管，因此當(dāng)前庭和半規(guī)管出現(xiàn)功能障礙或病變時，就容易引起眩暈，即外周性眩暈[10-11]。70%眩暈癥都是外周性眩暈，臨床多采用藥物、手法復(fù)位及手術(shù)治療，但只能在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕前庭神經(jīng)代償功能，不能從根本上治愈患者[12-13]。因此恢復(fù)前庭神經(jīng)功能，研究藥物聯(lián)合個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練對外周性眩暈的療效成為相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注所在。

個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者基本病況與體質(zhì)，借助一系列頭部，頸部及軀體訓(xùn)練來提高對眩暈的承受能力及生活質(zhì)量，改善眩暈狀況與平衡功能障礙的方法，進(jìn)而有效緩解眩暈癥狀，幫助患者建立良好的平衡狀態(tài)[14-15]。平衡是指軀體姿勢位置的穩(wěn)定，人體主要依靠視覺，本體覺及前庭維持自身平衡，其中，前庭是維持平衡最為關(guān)鍵的器官，能感知身體方位，動靜以及運動方向[16]。臨床上平衡功能檢查主要是前庭反射檢查、前庭自主神經(jīng)反射檢查及前庭脊髓反射檢查[17]。個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練是利用前庭反射以及前庭系統(tǒng)的可塑性來恢復(fù)前庭系統(tǒng)功能，緩解前庭神經(jīng)紊亂，主要依靠患者自身肢體訓(xùn)練來恢復(fù)前庭功能，是一種物理治療方法。康復(fù)訓(xùn)練涵蓋站立，坐立，行走等全方位肢體訓(xùn)練，是一套較為系統(tǒng)且貼近日常的科學(xué)訓(xùn)練體系，通過該訓(xùn)練，可幫助患者適應(yīng)日常生活中需進(jìn)行的各種肢體運動，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練還能加快前庭代償，有效緩解患者頭暈，惡心，嘔吐，走路不穩(wěn)等臨床癥狀，同時幫助患者重新構(gòu)建良好的平衡狀態(tài)[18]。在訓(xùn)練中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的保護(hù)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員一對一指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，做行走訓(xùn)練時應(yīng)囑咐患者靠墻，以防跌倒而產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。與此同時，應(yīng)時刻注意患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營造較為輕松的環(huán)境，及時疏解患者緊張焦慮的情緒，以提高康復(fù)訓(xùn)練效果[19]?？傊?，該訓(xùn)練方法療效確切，應(yīng)用范圍廣闊，不受患者年齡，性別的限制，可適用于所有外周性眩暈疾病，具有良好的前景。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組眩暈很少出現(xiàn)的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經(jīng)常出現(xiàn)的比例均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組BBS評分高于對照組（P<0.05），說明觀察組平衡能力恢復(fù)更好。治療后，觀察組低于對照組（P<0.05），說明觀察組出現(xiàn)頭痛，眩暈等癥狀更輕，療效更佳。王彩君等[20]將120例外周性眩暈患者按是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者分為訓(xùn)練組和對照組，各60例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練組在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示訓(xùn)練組治療后UCLA眩暈評分明顯低于對照組，BBS評分明顯高于對照組，且訓(xùn)練組無復(fù)發(fā)病例。得出前庭康復(fù)訓(xùn)練治療外周性眩暈可縮短病程，提高治愈率，療效確切，且安全性較高的結(jié)論，與本研究結(jié)果相符。因此采取個性化前庭康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者緩解外周性眩暈臨床癥狀，重建平衡結(jié)構(gòu)，促進(jìn)平衡結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)，治療效果積極，具有廣闊的研究前景。

綜上所述，性化前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕外周性眩暈患者臨床癥狀，促進(jìn)平衡能力恢復(fù)，降低眩暈頻率及程度，治療效果良好，具有應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉斌，段作偉，張海峰，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練治療良性發(fā)作性位置性眩暈患者殘余頭暈的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（11）：860-862.

[2]袁天懿，秦玲，唐建良，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療慢性主觀性頭暈伴發(fā)焦慮的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（12）：938-941.

[3] Koizuka I.Evidence and neural mechanism of vestibular rehabilitation[J].Equilibrium Research，2018，77（4）：288-297.

[4]周麗娜，王洪新.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2015，55（33）：98-100.

[5] Jafarzadeh S，Pourbakht A，Bahrami E，et al.Effect of Early Vestibular Rehabilitation on Vertigo and Unsteadiness in Patients with Acute and Sub-Acute Head Trauma[J].Iranian Journal of Otorhinolaryngology，2018，30（2）：85-90.

[6]孫勍，戴靜，彭新，等.美國外周前庭功能低下前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床指南簡要解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（3）：228-231.

[7]吳烽芳，廖軍，黃志偉，等.鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（10）：553-555.