2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征分析

馬 旭， 單曉蘭， 朱海陽， 張 敏， 李金旗

（1.寧夏疾病預(yù)防防控中心，銀川 750004； 2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，銀川 750021）

學(xué)校因人群聚集、人員相互接觸頻繁，較易發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，近年來成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的重點場所，占全部突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的主要部分。學(xué)校相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及防控主體有學(xué)校、家長、醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)，社會影響較大。本研究對2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征進行分析，以期掌握其流行特點及趨勢，為有效預(yù)防控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供防控科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料源自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”中報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)信息。

1.2 定義和標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和報告標(biāo)準(zhǔn)以《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[1]和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》[2]為依據(jù)。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義：按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》要求，發(fā)生場所為學(xué)校（含托幼機構(gòu)）的各類突發(fā)事件。

罹患率為事件發(fā)病病例數(shù)占波及人數(shù)的百分比；事件報告時間差指接到事件信息報告的時間與首發(fā)病例發(fā)病時間之差；疫情持續(xù)時間指末例病例與首例病例發(fā)病時間之差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel表格進行數(shù)據(jù)整理，運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對2015—2018年寧夏報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行描述性流行病學(xué)分析，指標(biāo)包括事件數(shù)、病例數(shù)和罹患率，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，兩兩比較采用卡方分割法，檢驗水準(zhǔn)α=0.0125。對疫情持續(xù)時間和事件報告時間差以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體概況

2015—2018年全區(qū)共報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件51起，均為一般級別，占全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總數(shù)的79.69%（51/64），累計報告病例1101例，罹患率1.63%，無死亡病例報告。其中，以傳染病事件為主，占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總數(shù)的98.04%（50/51），食物中毒事件1起，占1.96%（1/51）；以水痘事件為主，占82.35%（42/51）。見表 1。

表1 2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體概況

2.2 地區(qū)分布

2015—2018年五市均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，事件報告地區(qū)分布差異較大。銀川市和石嘴山市每年均有突發(fā)事件報告，吳忠市和固原市2017和2018年均無事件報告，中衛(wèi)市除2015年外，其余年份均無事件報告。4年間銀川市報告事件起數(shù)最多，共報告21起，占報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的41.18%（21/51），報告病例526例，占報告病例總數(shù)的47.77%（526/1101）；石嘴山市報告17起，占33.33%（17/51），病例336例，占 30.52%（336/1101）；固原市 6 起，占11.76%（6/51），病例 107 例，占 9.72%（107/1101）；吳忠市 5起，占 9.80%（5/51），病例 98例，占 8.90%（98/1101）；中衛(wèi)市 2起，占 3.92%（2/51），病例 34例，占3.09%（34/1101）。不同地區(qū)罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=93.887，P＜0.001），中衛(wèi)市最高4.26%，銀川市最低1.34%。見表2。

2.3 時間分布

從2015—2018年全區(qū)報告事件的時間分布來看，每年4至6月份和10至12月份為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的兩個高峰時期，分別報告事件27起、15起，占報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的52.94%、29.41%，報告病例分別為499例、278例，占報告病例總數(shù)的45.32%、25.25%。2月份、7月份和8月份均無突發(fā)事件報告。見圖1。

表2 2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布

2.4 學(xué)校分布

2015—2018年全區(qū)報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要集中在城市小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)，分別報告17起、12起，各占報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的 33.33%（17/51）、23.53%（12/51），報告病例分別為322例、215例，占報告病例總數(shù)的29.25%、19.53%；其他各類型學(xué)校報告事件共22起，占43.14%，病例564例，占51.23%。以不同地區(qū)作為分層因素進行分析，提示存在層間異質(zhì)性，按照地區(qū)分層后，在城市中不同類型學(xué)校罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.894，P＞0.05）；在縣鎮(zhèn)和農(nóng)村不同類型學(xué)校罹患率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.885，P＜0.05；χ2=89.328，P＜0.05），縣鎮(zhèn)初中高于縣鎮(zhèn)小學(xué)，農(nóng)村小學(xué)罹患率低于農(nóng)村初中和幼兒園（P均＜0.0125），農(nóng)村初中與農(nóng)村幼兒園罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0125）。見表3。

表3 2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)校分布

2.5 事件報告時間差和事件持續(xù)時間

在報告的51起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，報告時間差中位數(shù)為6.94 d，最大值為64.23 d；最快在事件發(fā)生當(dāng)天即接到報告，將事件報告時間分為 10 d 以內(nèi)、10～20 d、20～30 d、30 d 以上 4段，各時間段報告事件起數(shù)分別占報告事件總數(shù)的56.86%（29起）、21.57%（11起）、11.76%（6起）、9.80%（5起）。

事件持續(xù)時間中位數(shù)為18.17 d，最大值為68.95 d；將疫情持續(xù)時間分為15 d以下、15～30 d、30～50 d、50 d以上4段，各時間段事件起數(shù)分別占報告事件總數(shù)的41.18%（21起）、27.45%（14起）、19.61%（10起）、11.76%（6起）。見表4。

表4 2015—2018年寧夏學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告時間差和事件持續(xù)時間

3 討論

社會各界對學(xué)校關(guān)注度高，從而決定了學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的重要性。2015—2018年寧夏共報告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件51起，占全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總數(shù)的79.69%，均為一般級別。報告事件以傳染病類事件為主，占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總數(shù)的98.04%，這與國內(nèi)其他地區(qū)[3-7]研究結(jié)果相一致。以水痘、手足口病、流感和風(fēng)疹等呼吸道傳染病為主，究其原因與呼吸道傳染病病原體傳播能力強，傳播方式易實現(xiàn)，容易在人口密集場所造成暴發(fā)或流行；另外，寧夏地處半干旱氣候，易導(dǎo)致呼吸道病毒傳播；綜上提示應(yīng)在呼吸道傳染病流行季節(jié)加強學(xué)校傳染病突發(fā)事件的監(jiān)測與防控[3]。

從地區(qū)分布看，銀川市、石嘴山市事件報告起數(shù)、事件病例數(shù)較多，但罹患率低。究其原因：一方面是這些地區(qū)人口基數(shù)相對較大；另一方面這些地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告意識相對強，事件發(fā)生后相關(guān)責(zé)任單位能夠做到及時報告[4]。部分地區(qū)在部分年份無事件報告，提示這些地區(qū)需要加大對突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和報告的管理力度。地區(qū)間罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示部分地區(qū)的學(xué)校依然是突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和健康宣教的重點。

從時間分布看，每年4至6月份和10至12月份為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的兩個高峰階段，與學(xué)校學(xué)生開學(xué)和放假的作息規(guī)律相吻合。因此，冬、春季是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重點防控時間段，應(yīng)采取有針對性的預(yù)防控制策略措施。此外，還應(yīng)加強對學(xué)校的預(yù)警和因病缺課監(jiān)測工作[5]。

從學(xué)校類型看，小學(xué)和幼兒園的突發(fā)事件占比較大，與浙江省[6]、深圳市[7]等地區(qū)研究結(jié)果一致，可能的原因有低齡組學(xué)生自身免疫力相對較低容易被病原體感染，也與缺乏衛(wèi)生保健知識、個人健康衛(wèi)生習(xí)慣較差、自我防護意識不夠等有關(guān)，這些都能夠造成傳染病類突發(fā)事件的進一步擴散。建議這些學(xué)校加強疾病的健康宣教，促進兒童、青少年形成健康的行為方式，從而減少突發(fā)事件的發(fā)生。有研究顯示疫情報告時間與疫情持續(xù)時間呈正相關(guān)[8]，疫情報告越及時，疫情持續(xù)時間越短。從學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的及時性和疫情持續(xù)時間來看，寧夏學(xué)校突發(fā)事件報告時間差和持續(xù)時間低于西安市[9]、武漢市[8]等城市，但高于廣東省中山市[10]。提示事件報告的及時性有待進一步提高。各類學(xué)校應(yīng)加強癥狀監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)和早報告，疾控機構(gòu)接到報告的時間越早，采取干預(yù)措施越及時，越能有效阻止傳染病疫情的傳播。

學(xué)校作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，切實做好學(xué)校的防控工作可有效減少學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。改善學(xué)校衛(wèi)生條件，有針對性地開展衛(wèi)生健康知識宣傳和個人衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，增強師生整體公共衛(wèi)生意識和提高自我防病能力[11]。疾控機構(gòu)應(yīng)根據(jù)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征，加強重點時間段、重點地區(qū)和重點人群的防控工作。加強落實與教育部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機制，協(xié)同做好學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對與處置。