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      排序補位管理在手術(shù)室護(hù)理彈性排班中的應(yīng)用

      2020-11-05 01:11:54唐系甜鐘桂興蔡曉慧
      Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年10期
      關(guān)鍵詞:補位號位班次

      唐系甜,鐘桂興,蔡曉慧

      (中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 廣州,510055)

      手術(shù)護(hù)理排班是手術(shù)室護(hù)士長日常工作的重要內(nèi)容,是護(hù)理管理中一項最基本的工作[1]。手術(shù)室提供的是連續(xù)服務(wù),不僅要確保各臨床科室的手術(shù)安排能夠高效有序的進(jìn)行,還要保證手術(shù)間利用率的最大化[2],這就導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理排班的不確定性。手術(shù)室護(hù)士的排班每天都會重新調(diào)整,無法兼顧生活,易引起護(hù)士的負(fù)性情緒,從而影響護(hù)理質(zhì)量[3]。由于科室和護(hù)士之間的目標(biāo)的沖突性和差異性,再加上手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)重短缺[4],手術(shù)室護(hù)理人員排班變得非常復(fù)雜[5]。若護(hù)士長對手術(shù)護(hù)理排班問題、人力資源調(diào)配規(guī)劃處理不當(dāng),或過于人情化,會有損于手術(shù)室內(nèi)部的團(tuán)結(jié),引起管理的混亂[6]。補位管理源于酒店等服務(wù)行業(yè)的服務(wù)管理,由于現(xiàn)場服務(wù)的不確定性,要求工作人員具有補位意識[7]。手術(shù)護(hù)理工作也具有不確定性,缺位不可避免,隨時可能因為特殊情況需要調(diào)班補位。護(hù)士排班是一項復(fù)雜的工作,要考慮到多方面因素的影響,護(hù)士期望排班能夠“可預(yù)測”,護(hù)士長期望調(diào)班有據(jù)可依。本研究主要總結(jié)“排序補位”管理在護(hù)理排班中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 “排序補位”的設(shè)計思路

      “排序補位”的設(shè)計步驟包括以下5個方面。①收集護(hù)士對排班的意見,了解護(hù)士的需求。手術(shù)室護(hù)士的排班雖然每周都有一個初步的排班表,但是每天都會根據(jù)手術(shù)量、請休假等各種因素重新調(diào)整,護(hù)士反饋無法兼顧生活。經(jīng)過調(diào)查,手術(shù)室護(hù)士都能理解排班的不確定性,也可以接受調(diào)班,但是希望有個明確的調(diào)班依據(jù),92.37%的護(hù)士希望能夠知道自己是否會被調(diào)班以及調(diào)班的具體安排,以便提前安排生活[8]。②合理搭配人員,形成初步周班表。除了管理崗位,其余人員可以根據(jù)科室手術(shù)護(hù)士的層級、年限進(jìn)行人員的搭配,確保每個班次都能做到新老搭配,保證護(hù)理質(zhì)量,從而形成周班表,周班表的班次固定不變。③在周班表的基礎(chǔ)上,按照班次分層排序。首先根據(jù)下班時間的早晚進(jìn)行班次的分層,第一層為A班,第二層為兩頭班,第三層為P班,第四層為N班;然后各層次再分別排序,比如A班里面進(jìn)行排序A1、A2、……An,序號越大則下班越晚,依次類推,其他層次也是如此排序。④如因特殊情況有缺位則按順序補位,總的原則是層級越大,排序越大越晚下班,比如第一層級的1號位最早下班,第四層級的n號位最晚下班。⑤每周排班班次固定不變,人員按順序滾動,當(dāng)所有人員滾動輪轉(zhuǎn)完所有排序班次為一個周期,確保每一位護(hù)士都能經(jīng)歷每一種排序班次,每一周期輪完進(jìn)行反饋,根據(jù)期間發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行班次以及人員的調(diào)整,然后再進(jìn)入下一周期[9]。

      1.2 “排序補位”彈性排班的方法

      1.2.1 分析科室情況,確定基礎(chǔ)班次:中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的手術(shù)是??漆t(yī)院手術(shù)室,有3個手術(shù)間,手術(shù)類型及手術(shù)量相對穩(wěn)定,急診手術(shù)不多,通過調(diào)查2018年每日最后一臺手術(shù)術(shù)畢時間情況,了解護(hù)士最晚下班時間,其中全年有196 d的術(shù)畢時間在22:00以前,詳細(xì)情況見表1。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,在人員充足的情況下理想排班是6名護(hù)士上A班(8:00~15:00),6名護(hù)士上P班(15:00~22:00),這樣可以保證大多數(shù)情況下護(hù)士不用超時。但基于目前科室僅有11名護(hù)士,護(hù)士除了完成手術(shù)配合護(hù)理工作,還需要參與科室質(zhì)量控制等工作,最終根據(jù)科室的實際情況,確定5種基礎(chǔ)班次:A班(8:00~15:00),兩頭班(8:00~12:00,15:00~18:00),兩頭/機動(8:00~12:00,15:00~18:00/8:00-15:00),P1班(12:00~19:00),P2班(15:00~22:00)。

      表1 2018年度手術(shù)室最后一臺手術(shù)術(shù)畢時間調(diào)查表

      1.2.2 合理安排人員,確定“排序”周班表:首先確定需要參加排序輪轉(zhuǎn)的人員,比如護(hù)士長、護(hù)理組長負(fù)責(zé)科室管理,班次固定,則不需要參與排序。本科室11名護(hù)士參加排序,其中核心能力N3級護(hù)士4名,N2級護(hù)士4名,N1級護(hù)士3名,在確定人員排班的時候采取“夾心”式排班,即2名N3級護(hù)士中間穿插2名N2或N1護(hù)士,上述安排不管如何滾動輪轉(zhuǎn),都能保證每種基礎(chǔ)班次做到高層級和低層級搭配,而不會輪轉(zhuǎn)后出現(xiàn)低層級護(hù)士集中同一種班次的情況。然后需要對基礎(chǔ)班次進(jìn)行分層排序,根據(jù)下班時間的早晚,將5種基礎(chǔ)班次進(jìn)行分層,第一層次A班,第二層次兩頭/機動班,第三層次兩頭班,第四層次P1班,第五層次P2班,接著對每一層次進(jìn)行排序,排序完成后就形成周班表,詳見表2。周班表中,排序班次確定后固定不變,只有護(hù)士滾動輪轉(zhuǎn)(即護(hù)士A第二周上護(hù)士B的班,第三周上護(hù)士C的班……,依次類推),這樣護(hù)士可以在一張表中預(yù)測未來11周的排班,當(dāng)護(hù)士輪轉(zhuǎn)完所有排序班次即為一個周期,在此期間若發(fā)現(xiàn)任何問題均可以進(jìn)行調(diào)整,確定新的排序班次,再進(jìn)入下一周期。

      表2 手術(shù)室護(hù)士排序周班表

      1.2.3 設(shè)置“補位”序號,按順序補位:根據(jù)科室經(jīng)常出現(xiàn)的情況,將第一層次A班4號位,第五層次P2班9號位設(shè)置為“補位”序號,第二層次兩頭/機動班5號位為選擇班次,在全部人員在崗的情況,上機動班,有1人及以上不在崗,則上兩頭班;所以在4號位、5號位和9號位的護(hù)士要做好隨時調(diào)班的心理準(zhǔn)備。如有特殊情況,比如放假、補休等,則按照順序補位。如:①1人放假,則最后一個層次的1號位(即9號位)為“補位”序號。若1~8號位放假,5號位護(hù)士上兩頭班,9號位護(hù)士補位;9~11號位護(hù)士放假,5號位護(hù)士上兩頭班,其余均不變。②若有2人放假情況,則變成“3-3-3模式”排班,即3個A班,3個兩頭班,3個P1班,按照排序,序號小的前三位為A班,所以4號位護(hù)士的A班調(diào)成兩頭班,序號大的后三位為P1班。③補休:若15:00點以后只剩下1個手術(shù)間未做完手術(shù),則10號、11號位護(hù)士最晚,6~9號位護(hù)士補休。……依次類推,總體原則:序號越大,下班越晚。

      1.2.4 全員培訓(xùn):全員接受“排序補位”培訓(xùn)課程,熟悉“排序補位”管理的特點及補位的原則,統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確保每1名護(hù)士都能掌握調(diào)班的規(guī)則,從而能夠預(yù)測自己的排班,最終能夠達(dá)到自發(fā)補位的情況,比如處于第一層次1~3號位的護(hù)士就不用擔(dān)心自己的班次會被調(diào)整,位于4號位、5號位、9號位的護(hù)士則做好調(diào)班的準(zhǔn)備,可以提前安排好個人的生活。

      1.2.5 質(zhì)量控制:剛剛開始實施“排序補位”管理排班,先試運行1個周期,在運行的過程中若發(fā)現(xiàn)人員安排或班次安排上存在問題,在輪轉(zhuǎn)完一個周期后收集護(hù)士反饋的意見,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題,結(jié)合護(hù)士提出的意見,對排序周班表進(jìn)行相關(guān)調(diào)整,然后進(jìn)入下一個周期。綜合醫(yī)院手術(shù)室可以選擇一個??茀^(qū)域先進(jìn)行試排班,在成功運行后再將排班標(biāo)準(zhǔn)流程推廣到其他區(qū)域,全面實施“排序補位”管理[10-11]。本研究在實施過程中發(fā)現(xiàn),運行初期周班表中基礎(chǔ)班次搭配不夠合理,護(hù)士反饋P2班10、11號位為最晚下班,有的情況會出現(xiàn)手術(shù)超過零點才結(jié)束,如果第2天上A班或兩頭班休息的時間不夠,所以就將P210、P211后面安排P1班或P29,這樣護(hù)士第2天可以有充足的時間休息且不是最晚下班。此外,為了排班更人性化,將A4班提出來安排一周,因為考慮到4號位的調(diào)班是向后調(diào)班,原來是15:00就可以下班,調(diào)班后下班時間不可預(yù)測,在輪轉(zhuǎn)的過程中就會出現(xiàn)護(hù)士一周都上不到一個A班的情況,故將A4班單獨提出來安排一周,若無特殊情況則不需要調(diào)整,4號位護(hù)士基本上可以上一周A班,若是遇到特殊情況需要調(diào)班,護(hù)士的接受度也更高[12]。整個排班模式中還設(shè)置了自動補休機制,以凌晨2點為時間節(jié)點,術(shù)畢時間超過凌晨2點則10、11號位護(hù)士第2天補休,第2天排班自動調(diào)換成“3-3-3模式”,即3個A班,3個兩頭班,3個P1班。手術(shù)時間難以預(yù)測,若晚間有手術(shù),則在晚上22:00由巡回護(hù)士在微信群里進(jìn)行預(yù)警,提示大家第2天有調(diào)班的可能,讓調(diào)班的護(hù)士做好準(zhǔn)備。護(hù)士按照排序能夠自動調(diào)班,序號小的前三位為A班,中間三位為兩頭班,序號大的后三位為P1班,無需護(hù)士長安排,大家能夠做到自主調(diào)班,有據(jù)可依[13]。

      2 結(jié)果

      “排序補位”排班管理實施后,護(hù)士滿意度由實施前的78.5%提高到98.3%,護(hù)士長的排班效率也較實施前有顯著提高。

      3 討論

      護(hù)士除了工作中的職業(yè)角色外,還有社會角色,“排序補位”排班管理模式遵循以人為本的原則,既減輕了護(hù)士的心理壓力,也顧及到了她們的家庭,體現(xiàn)了人性化管理[14]。“排序補位”排班管理的應(yīng)用能有效調(diào)動手術(shù)室護(hù)士的工作積極性,營造愉快的工作氛圍,穩(wěn)定護(hù)理隊伍的同時也保證了護(hù)理質(zhì)量,發(fā)揮了人力資源的最大效能[15-16]?!芭判蜓a位”排班管理實施后,護(hù)士自感能較好地適應(yīng)新排班模式,能夠根據(jù)班表預(yù)測自己的排班,改變了原來班次無規(guī)律的現(xiàn)象??茖W(xué)合理的排班可以提高工作效率,改善工作質(zhì)量,保障護(hù)理團(tuán)隊高效優(yōu)質(zhì)的完成組織目標(biāo)[17]?!芭判蜓a位”排班管理模式應(yīng)用后,護(hù)士長在調(diào)班時有據(jù)可依,排班壓力降低,排班效率提高。同時,由于調(diào)班的“可預(yù)測”性,護(hù)士由原來的被動調(diào)班變成主動調(diào)班,充分發(fā)揮了每一位護(hù)士的主觀能動[18]?!芭判蜓a位”管理的理念應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理排班中,既讓護(hù)士長在調(diào)班的時候有據(jù)可依,降低調(diào)班的壓力,提高排班的效率,也使得護(hù)士能夠預(yù)期未來的排班,由被動調(diào)班轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃诱{(diào)班,護(hù)士工作滿意度得到明顯提高,排班也更具人性化、合理化。

      利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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