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    兒童紅外耳溫計(jì)鼓膜測溫與水銀體溫計(jì)腋窩測溫的對(duì)比研究

    2020-11-05 01:11:48朱建芬
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年10期
    關(guān)鍵詞:體溫計(jì)水銀溫度計(jì)

    朱建芬

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 兒科,江蘇 蘇州,215002)

    體溫是指機(jī)體深部的平均溫度,體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件[1]。因此正確地測量體溫是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中極為重要的內(nèi)容之一。兒童體溫可通過不同部位和不同測量工具獲得[2]。常見測量體溫的部位有口腔、直腸、腋下、額部和鼓膜,嬰幼兒還可通過頜下、背部肩胛間、腹股溝等部位測量體溫[1]。常見的測溫工具有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)、前額體溫計(jì)、遠(yuǎn)紅外線測溫儀等。體溫測量結(jié)果的準(zhǔn)確性、患兒依從性和安全性是在選擇合適測量方式時(shí)需要考慮的因素[2]。水銀溫度計(jì)因其準(zhǔn)確性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用而在臨床使用廣泛。既往兒科一直使用水銀溫度計(jì)(腋表)測量患兒腋溫,但確實(shí)存在患兒不配合、體溫拒測率較高、水銀溫度計(jì)跌落破損等問題。自2018年開始本院兒科采用紅外耳溫計(jì)測量患兒耳溫,為探討紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用的安全性和可行性,以及其與水銀體溫計(jì)測量患兒腋溫的差異性,本研究對(duì)2018年9月—10月兒科病房200例住院患兒采用2種測溫方式進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    按便利抽樣法選取2018年9月—10月收住兒科病房的200例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2個(gè)月~14歲;②知情同意,家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①外耳道急性或慢性炎癥的患兒;②臉部或耳廓畸形的患兒;③裝助聽器或人工耳蝸的患兒;④耵聹栓塞或正在使用滴耳液的患兒;⑤腦脊液漏的患兒;⑥腋下皮膚不完整的患兒;⑦上肢骨折上臂無法移動(dòng)的患兒;⑧極度消瘦腋窩無法閉合的患兒;⑨大量出汗的患兒。200例患兒中男119例,女81例;年齡0.17~12歲,平均(2.77±2.61)歲;支氣管肺炎125例,大葉性肺炎26例,急性支氣管炎17例,急性扁桃體炎7例,膿毒血癥4例,矮小癥4例,性早熟4例,急性胃腸炎3例,傳染性單核細(xì)胞增多癥3例,尿路感染3例,支氣管哮喘1例,毛細(xì)支氣管炎1例,川崎病1例,EB病毒感染1例。

    1.2 方法

    1.2.1 測量工具:紅外耳溫計(jì)采用美國Welch Allyn公司生產(chǎn)的Braun ThermoScan PRO4000醫(yī)用紅外耳溫計(jì)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/USA 7866-2013《紅外耳溫計(jì)》,出廠時(shí)已校準(zhǔn)),與Braun ThermoScan PC200原產(chǎn)一次性探頭套配合使用。水銀體溫計(jì)采用江蘇魚躍醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的CRW-23腋下型體溫計(jì)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為GB1588-2001),使用前按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)所述標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)消毒和檢查,若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降,則不能使用[1]。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法:采用自身對(duì)照的方法,患兒入院當(dāng)天下午14:00用紅外耳溫計(jì)測量耳溫,同時(shí)在測耳溫的同側(cè)用水銀溫度計(jì)測量患兒腋溫,分別記錄測量結(jié)果。按完全配合、基本配合、不配合分別記錄患兒配合程度。測量前評(píng)估患兒,排除不宜測耳溫和腋溫的情況,向患兒及家屬解釋測量體溫的目的、注意事項(xiàng)、配合方法,盡量取得患兒合作。

    1.2.3 紅外耳溫計(jì)測量耳溫:①耳溫計(jì)性能良好處于備用狀態(tài);②安置患兒舒適體位;③取下耳溫計(jì)防護(hù)蓋,裝上干凈專用耳套,待耳溫計(jì)發(fā)出表示就緒的“蜂鳴”信號(hào)音,屏幕顯示“--℃”;③輕提耳廓,將探頭輕柔放入耳道1~2 cm,緊密舒適貼合,按下“start”按鈕;④耳溫計(jì)發(fā)出較長“蜂鳴音”同時(shí)指示燈亮取下耳溫計(jì),正確讀取結(jié)果;⑤輕按彈射器,取下使用過的耳套,蓋上防護(hù)蓋;⑥告知測量結(jié)果并記錄。

    1.2.4 水銀體溫計(jì)測量腋溫:耳溫測量完畢在測耳溫同側(cè)測量患兒腋溫。①解開衣扣,擦干腋窩汗液;②再次確認(rèn)水銀體溫計(jì)顯示溫度在35 ℃以下;③將體溫計(jì)水銀端放于患兒腋窩深處使之緊貼皮膚;④護(hù)士或家屬協(xié)助患兒屈臂過胸,夾緊體溫計(jì);⑤測量10 min后取出,滾動(dòng)水銀體溫計(jì),正確讀數(shù)并記錄。

    1.2.5 質(zhì)量控制:本研究的實(shí)施者按操作流程進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格?;純翰》繙囟染S持在18~24 ℃,相對(duì)濕度維持在50%~60%。患兒測量前30 min內(nèi)未進(jìn)食、劇烈活動(dòng)、冷敷或熱敷、洗澡、曬太陽等,并且情緒較穩(wěn)定。

    1.2.6 評(píng)價(jià)方法:比較同一患兒同一時(shí)間2種方法測量體溫所得數(shù)據(jù)的差異,并且對(duì)結(jié)果按發(fā)熱組(腋溫≥37.5 ℃[3])和非發(fā)熱組(腋溫<37.5℃)分別進(jìn)行分析比較。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2種方法測量體溫時(shí)患兒的配合情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 200例患兒非發(fā)熱組和發(fā)熱組2種測溫方法的測量結(jié)果以及耳溫和腋溫差異性比較

    非發(fā)熱組和發(fā)熱組患兒使用紅外耳溫計(jì)測得的耳溫均高于水銀溫度計(jì)測得的腋溫。非發(fā)熱組共174例,患兒測得的耳溫與腋溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.21,P<0.01),差值平均值為(0.33±0.10)℃;發(fā)熱組共26例,患兒測得的耳溫與腋溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.02,P<0.01),差值平均值為(0.25±0.08)℃。見表1。

    表1 非發(fā)熱組和發(fā)熱組2種測溫法的測量結(jié)果以及差值比較 ℃

    2.2 耳溫與腋溫相關(guān)分析

    對(duì)非發(fā)熱組與發(fā)熱組患兒所測耳溫和腋溫分別進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析,非發(fā)熱組耳溫與腋溫直線相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.976,P<0.01;發(fā)熱組耳溫與腋溫直線相關(guān),Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.994,P<0.01。

    2.3 紅外耳溫計(jì)與水銀溫度計(jì)測溫時(shí)患兒配合程度比較

    200例患兒中,使用紅外耳溫計(jì)測量耳溫時(shí),完全配合53(26.50%)例,基本配合60(30.00%)例,不配合87(43.50%)例;使用水銀溫度計(jì)測量腋溫時(shí),完全配合31(15.50%)例,基本配合35例(17.50%),不配合134例(67.00%);McNemar-Bowker檢驗(yàn)結(jié)果表明,2種測溫方式患兒配合度存在顯著差異(χ2=65.182,P<0.01)。

    3 討論

    3.1 紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性

    紅外耳溫計(jì)是一種非接觸式測溫儀器,通過測量人體耳道和(或)鼓膜的熱輻射來測定人體溫度[4]。機(jī)體溫度分體核溫度和體表溫度,體溫也稱體核溫度,由于體核溫度不易測試,臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫[1]。在實(shí)驗(yàn)研究[5]中,也常測量鼓膜和食管的溫度來分別作為腦組織和核心溫度的指標(biāo)。本研究中,紅外耳溫計(jì)測得耳溫均高于水銀溫度計(jì)測得的腋溫。非發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.33±0.10)℃,發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.25±0.08)℃,且2組耳溫和腋溫均呈高度正相關(guān),說明紅外耳溫計(jì)所測耳溫較穩(wěn)定,與水銀溫度計(jì)所測腋溫相比更接近體核溫度。Zhen等[6]研究顯示,紅外線測耳溫比水銀溫度計(jì)測肛溫低0.22 ℃,比電子溫度計(jì)測肛溫低0.24 ℃;對(duì)于大于6歲的兒童或成人,周迎春等[7]、周劍英[8]等研究發(fā)現(xiàn),用紅外耳溫計(jì)測量耳溫和用水銀溫度計(jì)測量口溫一致性較高,進(jìn)一步證明了紅外耳溫計(jì)測溫的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。

    3.2 紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用安全、可行性好

    在臨床水銀體溫計(jì)破碎現(xiàn)象很常見[9]。兒童病區(qū)因患兒配合性差、對(duì)危險(xiǎn)因素識(shí)別不足,更是打破水銀溫度計(jì)的高發(fā)病區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示,兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計(jì)使用中的破碎,并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷[3]。兒童元素汞暴露來自水銀體溫計(jì)使用中破碎的匯總率77.4%,水銀體溫計(jì)玻璃碎片進(jìn)入體內(nèi)匯總發(fā)生率33.3%[3]。而使用紅外耳溫計(jì)完全沒有汞中毒和玻璃損傷的危險(xiǎn),保證了測量體溫時(shí)的護(hù)理安全。其次,2種測溫方式患兒配合程度存在顯著差異(P<0.01),用紅外耳溫計(jì)測量耳溫時(shí)患兒的配合度明顯優(yōu)于使用水銀溫度計(jì)測量腋溫時(shí)的配合度。另外,紅外耳溫計(jì)初始啟動(dòng)時(shí)間為3~4 s,測量時(shí)間為2~3 s,且讀數(shù)直觀清晰,而水銀體溫計(jì)測量腋溫時(shí)間為10 min,可見用紅外耳溫計(jì)測量體溫大大提高了臨床護(hù)理的工作效率。因此,紅外耳溫計(jì)在兒科臨床應(yīng)用安全系數(shù)高、可行性好。

    3.3 正確使用紅外耳溫計(jì)才能保證測量的準(zhǔn)確性

    ①紅外耳溫計(jì)應(yīng)保持儲(chǔ)存環(huán)境干燥,避免陽光直射。操作時(shí)所需的環(huán)境溫度是10~40 ℃。②保持探頭窗口干凈、干燥且無損。使用時(shí)搭配專用一次性探頭套。運(yùn)送或擱置時(shí)始終放在保護(hù)套中。用75%乙醇棉片消毒清潔窗口后須至少晾干5 min后再使用。③無需定期校準(zhǔn),建議以每年為基準(zhǔn)或在臨床準(zhǔn)確性出現(xiàn)問題時(shí)檢查校準(zhǔn)情況。④下列情況應(yīng)等待20 min后再測溫:耳朵受壓或被覆蓋;暴露在過高或過低的環(huán)境下;游泳或洗浴后;摘掉助聽器或耳塞后。⑤正確放入耳道的方法:1歲以下嬰兒向后方拉耳廓,1歲以上幼兒及成人向后上方提拉耳廓使耳道變直。

    3.4 小結(jié)

    本研究中,紅外耳溫計(jì)測得的耳溫和水銀溫度計(jì)測得的腋溫有差異性,非發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.33±0.10)℃,發(fā)熱組耳溫比腋溫平均高(0.25±0.08)℃,且2組耳溫和腋溫均呈高度正相關(guān),說明紅外耳溫計(jì)所測耳溫較穩(wěn)定,與水銀溫度計(jì)所測腋溫比更接近體核溫度。紅外耳溫計(jì)在使用時(shí)更安全,患兒配合度較好,護(hù)士工作效率得到提高,因而值得在臨床兒科推廣使用,但應(yīng)注意須正確使用紅外耳溫計(jì)以確保測溫的準(zhǔn)確性。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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