眼部穴位按摩聯(lián)合中藥霧化護理治療甲狀腺相關(guān)眼病的臨床療效分析

徐敏芳,夏方妹,陳江瓊,王小滿

(湖北省中醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心,湖北 武漢,430074)

甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫性疾病，居成人眼眶病發(fā)病率首位，表現(xiàn)為眼突、復(fù)視、眼球運動障礙、眼瞼退縮、閉合不全、結(jié)膜充血水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)暴露性角膜炎、視神經(jīng)病變，甚至失明[1]。TAO引起的視功能及外觀的改變不僅影響到患者的身體，還對患者的心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，TAO的治療主要有藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等方式[3]，其各有優(yōu)缺點。糖皮質(zhì)激素治療是治療中重度TAO的首選療法，但長期和反復(fù)使用易出現(xiàn)藥物庫欣綜合征、胃脘不適、股骨頭壞死等不良反應(yīng)[4]。中藥辨證論治、中藥熏洗、針灸、放血、刮痧等中醫(yī)藥特色治療方式能夠明顯緩解眼部癥狀，且不良反應(yīng)少，患者接受度較高[5]。本研主要探討穴位按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼在治療TAO中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年10月湖北省中醫(yī)院甲狀腺疾病診療中心收治的76例住院的TAO患者，TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常，患者血清中TSH水平下降，T3或T4水平增高；②眼球突出(中國人群女性突眼度≥16 mm，男性突眼度≥18.6 mm，雙眼球突出相差>2 mm)；③眼外肌受累，眼球活動受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌增粗；④視神經(jīng)受損，如視力下降，視野缺損，瞳孔反射和(或)色覺異常，且無法用其他疾病引起的病變解釋?；颊哂醒鄄€攣縮，合并以上條件之一并排除其他原因后，即可診斷為TAO；如無眼瞼攣縮，則具備第①點同時合并有第②、③、④點中的一個，在排除其他疾病引起的類似體征之后方可診斷為TAO[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足TAO診斷；②年齡18～70周歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他眼部疾病，如近視、球后占位性病變等；②依從性較差者；③妊娠或正處于哺乳期者；④合并心腦腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤接受其他治療方式，對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

采用隨機數(shù)字表法將76例患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。對照組男18例，女20例，平均年齡(42.89±9.76)歲，病程平均(1.07±0.75)年。觀察組男19例，女19例，平均年齡(44.89±10.68)歲，病程平均(1.21±0.77)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予甲巰咪唑(生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA，國藥準(zhǔn)字：J20171078)抗甲亢藥物治療，依據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量，同時予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字：H20170197)靜脈給藥5 d(前3天1 000 mg/d，后2天500 mg/d)，后改為醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020123)口服5 d，20 mg/d，總計10 d為1個療程。?？谱o士告知患者TAO相關(guān)知識，對患者進行生活護理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在日常生活中戒煙，避免過度用眼，注意避光等，同時建議患者避免直接用手揉擦眼部，避免刺激眼睛和預(yù)防感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療。眼部穴位按摩取穴陽白配四白、睛明配瞳子髎兩組穴，操作者手部清潔后，兩組交替按摩，共計5 min。中藥霧化熏眼：眼部穴位按摩結(jié)束后，將自煎五花湯加入超聲波醫(yī)用霧化器(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172230106)中冷熏，藥量至指定刻度，打開開關(guān)，協(xié)助患者坐位，指導(dǎo)患者自然睜開雙眼，對準(zhǔn)出氣口距離10 cm左右，治療時間為10 min。?？谱o理：于霧化治療前告知患者中藥霧化的原理及功效，與患者及家屬充分溝通，使患者能夠以較好的心態(tài)進行治療，并積極配合；霧化過程中密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)節(jié)冷熏機開關(guān)及高度，如有不適，立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后突眼度、臨床活動性評分(CAS)、生存質(zhì)量。CAS包括自發(fā)性球后疼痛、眼球活動時疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜活動性充血、結(jié)膜水腫、淚阜水腫、眼瞼水腫等條目，評分越低說明患者恢復(fù)較好；生存質(zhì)量采用甲狀腺相關(guān)眼病生存質(zhì)量評估量表(GO-QOL)調(diào)查，包括視功能、社會心理，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后突眼度比較

干預(yù)前，2組突眼度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者突眼度均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組干預(yù)前后CAS評分比較

干預(yù)前，2組CAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組CAS評分均降低，且觀察組CAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組甲狀腺相關(guān)眼病患者突眼度mm

表2 2組干預(yù)前甲狀腺相關(guān)眼病患者CAS評分比較 分

2.3 2組患者干預(yù)前后GO-QOL評分比較

干預(yù)前，2組GO-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組GO-QOL評分均升高，且觀察組GO-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組甲狀腺相關(guān)眼病患者GO-QOL評分 分

3 討論

TAO患者主要表現(xiàn)出眼球突出、畏光、流淚、刺痛、眼瞼水腫、眼瞼退縮、復(fù)視、視力下降、結(jié)膜充血等癥狀，會對外觀產(chǎn)生較大影響。TAO患者會有明顯的焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。快速改善患者的癥狀和體征具有十分重要的意義。

眼部穴位按摩具有促進眼部局部血液循環(huán)、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)的作用[9]。中藥霧化熏眼是將中醫(yī)辨證論治與超聲霧化相結(jié)合的一種方法，對于治療干眼癥、流行性結(jié)膜炎等眼部疾病有著良好療效[10-11]。中藥霧化熏眼是通過超聲霧化儀器分別以超聲波和氧氣高速氣流沖擊使藥液發(fā)生震蕩、分裂形成霧化分子，使藥液直接作用于眼部病灶，彌補了中藥內(nèi)服的不足，提高了局部的藥物濃度[12]。

根據(jù)TAO臨床特征，當(dāng)屬中醫(yī)“鶻眼凝睛病”范疇，其病位在目，病本在肝。TAO的病程表現(xiàn)為活動期和靜止期，判斷疾病的不同階段是治療的關(guān)鍵[13]。肝火亢盛證是TAO活動期最常見證型[14]，因此辨證使用五花湯用于中藥霧化熏眼。五花湯由菊花、野菊花、密蒙花、月季花、玫瑰花等花類藥組成，《本草經(jīng)百種錄》記載：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾?！本栈ㄉL(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒；野菊花清熱解毒、瀉火平肝；密蒙花清熱瀉火、養(yǎng)肝明目、退翳；月季花活血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁；玫瑰花理氣解郁、和血散瘀，諸藥合用共奏清肝瀉火、通絡(luò)明目之效。眼部穴位按摩取陽白、四白、睛明、瞳子髎等穴，諸穴皆為眼周的穴位，有疏風(fēng)活絡(luò)、開竅明目之功效，合用能夠加強局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)以達到明目之效[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組突眼度低于對照組，CAS評分低于對照組，GO-QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明眼部穴位按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼有助于改善TAO臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)治療及專科護理基礎(chǔ)之上，采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療TAO，臨床療效顯著，有助提高患者生活質(zhì)量，且該聯(lián)合治療方法具有療效好、安全、易于操作、患者接受度高的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。