觀察阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

鄺偉杰

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

冠心病心絞痛是心內(nèi)科臨床上的常見病，患者伴有憋悶、胸部壓迫感、堵塞性疼痛等癥狀，疼痛時(shí)間一般不超過15 分鐘，但長期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。近幾年來，心絞痛在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，不僅對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成巨大影響，而且極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，且在情緒波動(dòng)較大或過度勞累的情況下加劇，對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若采取治療措施不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，演變成為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死。目前臨床上主要采用藥物治療冠心病心絞痛，但不同的治療藥物和不同的給藥方案獲得的效果不一[1-2]。現(xiàn)選取120 例患者，進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是2018 年4 月至2019 年10 月接受治療的120 例冠心病心絞痛患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者分為兩組，各62 例。觀察組男34 例、女26 例，年齡41-76 歲，平均（58.62±2.17）歲，病程7 個(gè)月至6 年，平均（3.25±0.16）年；對(duì)照組男36 例、女24 例，年齡42-78 歲，平均（59.12±2.35）歲，病程8 個(gè)月至6 年，平均（3.28±0.19）年。年齡、性別以及病程等一般資料組間比較，差異不顯著，P＞0.05，可以做對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①所有患者入院后均接受心電圖等常規(guī)檢查，確診為冠心病心絞痛；②對(duì)治療藥物阿司匹林腸溶片、氯吡格雷無過敏史或禁忌癥；③患者自愿參與研究，對(duì)本研究知情，可積極配合完成治療療程；④經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①既往有出血性疾病史，或有出血傾向者；②合并惡性腫瘤；③合并意識(shí)或智力障礙；④合并精神障礙或有精神病史。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，主要包括吸氧、低分子肝素鈣、硝酸酯類藥物治療。

在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠商:辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào):H20113013，規(guī)格:100 mg）用法用量:口服，1 日1 次，1 次100mg，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，觀察組給予阿司匹林腸溶片口服，每日1 次，每次100 mg；氯吡格雷（生產(chǎn)廠商:賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào):H20056410，規(guī)格:75 mg）用法用量:口服，1 日1 次，1 次75 mg，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:無效:患者接受治療后心絞痛癥狀較治療前無顯著改善，甚至病癥加重；有效:經(jīng)治療后患者的心電圖檢查結(jié)果和心絞痛癥狀較治療前有所改善，心絞痛發(fā)作頻率減少50%-70%；顯效:患者治療后的心絞痛癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作頻率減少≥80%，心電圖檢查結(jié)果顯示為正常。計(jì)算兩種用藥方案的治療效果，計(jì)算方法為有效率+顯效率。

心率變異性評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為24 小時(shí)平均R-R 期間標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 小時(shí)沒5 分鐘一段的正常平均R-R 期間標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)（SDANN）、連續(xù)正常R-R 期間標(biāo)準(zhǔn)差值均方（RMSSD）、50ms 的百分比（PNN50）。

觀察指標(biāo):準(zhǔn)確記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間，并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，“”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間差異比較

對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林腸溶片和觀察組阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療后，所得治療總有效率分別為96.67%和83.33%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)照比較治療效果組間差異[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的心絞痛發(fā)作情況

與對(duì)照組相比，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，持續(xù)時(shí)間更短，間隔時(shí)間更短，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照比較心絞痛發(fā)作情況組間差異（）

表2 對(duì)照比較心絞痛發(fā)作情況組間差異（）

2.3 對(duì)比兩組患者的心率變異性

治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照比較心率變異性組間差異（，ms）

表3 對(duì)照比較心率變異性組間差異（，ms）

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，患者胸部伴有壓迫性窒息、沉重悶脹性疼痛等癥狀。通常情況下，患者開始出現(xiàn)疼痛時(shí)癥狀較輕微，隨著疼痛時(shí)間的延長，患者的疼痛程度會(huì)隨之加劇，而后逐漸消失，一般單次發(fā)作的疼痛持續(xù)時(shí)間不超過15 分鐘。眾多心血管慢性疾病中，冠心病心絞痛屬于較為常見類型之一，若采取治療措施不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，演變成為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死。換言之，冠心病心絞痛的不僅對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成巨大影響，而且極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁、緊張、煩躁等，繼而導(dǎo)致患者的心絞痛癥狀更為顯著，加大了治療難度。目前臨床上主要采用藥物治療冠心病心絞痛，而阿司匹林腸溶片則屬于常用治療藥物之一，阿司匹林腸溶片應(yīng)用于血栓、心血管意外的預(yù)防和治療，部分未出現(xiàn)冠心病癥狀的患者，通常采用服用阿司匹林以預(yù)防血小板聚集，從而起到預(yù)防心血管疾病發(fā)生的作用。雖然阿司匹林腸溶片的治療優(yōu)勢(shì)較為顯著，但從既往的臨床案例中可以看出，單用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療難以獲得非常理想的治療效果，單用該藥仍然存在一定的限制[6]。

本研究顯示，治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD 高于對(duì)照組。在冠心病心絞痛的治療上，相比于單用阿司匹林腸溶片，運(yùn)用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥的治療效果更為理想，體現(xiàn)在治療有效率更高，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，心絞痛發(fā)作的間隔時(shí)間更短，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢(shì)。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑之一，可結(jié)合血小板內(nèi)二磷酸腺苷受體，加速血管蛋白磷酸化的速度，并充分發(fā)揮抗血小板聚集的效果。同時(shí)，氯吡格雷可消除心肌的缺氧和缺血癥狀，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液的正常流動(dòng)，進(jìn)而緩解心絞痛癥狀。將氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合用藥，可以充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療的總有效率，有效改善患者的臨床癥狀，減少心絞痛的發(fā)作頻率。

綜上所述，運(yùn)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效顯著，能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，總體優(yōu)勢(shì)顯著，具備應(yīng)用和推廣價(jià)值。