全科醫(yī)生門(mén)診在2型糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用

馮雪瑩，鄒滔

（廣州市荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510150）

0 引言

糖尿病作為威脅全世界人類(lèi)健康的非傳染性慢性疾病，與遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等密切相關(guān)，據(jù)報(bào)道，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。2 型糖尿病具有特殊的病理特性，主要是患者體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖水平升高[3-5]因此，為探究社區(qū)全科醫(yī)生門(mén)診在2 型糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用情況，本文選取在荔灣區(qū)6 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的12 名全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診的445 例患者為對(duì)象，其中糖尿病患者75 例進(jìn)行研究調(diào)查，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2018 年6 月在荔灣區(qū)6 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診的445 例患者為研究對(duì)象，其中糖尿病患者75 例；所有患者中男230 例，女215 例；年齡18-80 歲，平均（38.16±7.83）歲；納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

予以患者全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診。問(wèn)診內(nèi)容:結(jié)構(gòu)性互動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者病史，詢(xún)問(wèn)患者治療用藥及治療效果、詢(xún)問(wèn)患者家庭信息、體格檢查、反饋評(píng)估結(jié)果、制定診療計(jì)劃、轉(zhuǎn)診相關(guān)內(nèi)容、施與診斷、詢(xún)問(wèn)病人依從性、疾病相關(guān)解釋、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)與建議、運(yùn)動(dòng)咨詢(xún)與建議、睡眠咨詢(xún)與建議、物質(zhì)依賴(lài)（飲酒等）、吸煙行為、病人參與決策:討論用藥、費(fèi)用相關(guān)討論、病人對(duì)健康的認(rèn)知、病人詢(xún)問(wèn)疾病相關(guān)問(wèn)題、聊天、疫苗接種與疾病篩查、心理情緒咨詢(xún)/指導(dǎo)、病歷記錄、問(wèn)診中斷、事務(wù)指引（如指引病人辦理門(mén)診等）。

1.3 觀察指標(biāo)

①看病原因分類(lèi)情況。統(tǒng)計(jì)全科醫(yī)生門(mén)診健康或疾病咨詢(xún)、急性病、慢性病隨訪及取藥、慢性病病情變化、健康體檢和術(shù)后恢復(fù)患者占比情況。②中西醫(yī)門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度。比較全科中、西醫(yī)門(mén)診的問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診內(nèi)容數(shù)。③全科醫(yī)生門(mén)診不同看病原因患者問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度。記錄全科醫(yī)生門(mén)診健康或疾病咨詢(xún)、急性病、慢性病隨訪及取藥患者問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診內(nèi)容數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 軟件22.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生門(mén)診不同看病原因的分類(lèi)情況

接受調(diào)查的445例患者中，病因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，占比分別為47.64%、42.25%，見(jiàn)表1。

表1 全科醫(yī)生門(mén)診不同看病原因的分類(lèi)情況（n，%）

2.2 中西醫(yī)門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度比較

中醫(yī)門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診內(nèi)容數(shù)均顯著多于西醫(yī)門(mén)診（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 中西醫(yī)門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度比較（）

表2 中西醫(yī)門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度比較（）

2.3 全科醫(yī)生門(mén)診不同看病原因患者問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度分析

全科醫(yī)生門(mén)診中2 型糖尿病患者較其他看病原因患者問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)顯著升高（P＜0.05），問(wèn)診內(nèi)容數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度分析（）

表3 全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診密度分析（）

3 討論

2型糖尿病又稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，其理化性質(zhì)特殊，早期癥狀不明顯，起病隱匿，具有較高的發(fā)病率，占糖尿病總體人群95%以上。近些年，社區(qū)全科醫(yī)生門(mén)診在各地營(yíng)業(yè)，考慮到2 型糖尿病的病情控制與患者生活習(xí)慣密切相關(guān)，加強(qiáng)2 型糖尿病社區(qū)管理意義重大，因此，本研究將對(duì)此進(jìn)行深入探討，旨在為2 型糖尿病的治療提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，接受調(diào)查的445 例患者中，病因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，占比分別為47.64%、42.25%，表明全科醫(yī)生門(mén)診中慢性病隨訪及取藥、急性病患者的問(wèn)診數(shù)占比較大。筆者認(rèn)為，急性病發(fā)病迅速，且具有不確定性，往往對(duì)患者造成相當(dāng)大的痛苦，因此縮短就醫(yī)時(shí)間成為急性病患者及其家屬的首要考量標(biāo)準(zhǔn)，故而對(duì)于急性病患者，社區(qū)全科醫(yī)生門(mén)診成為了就醫(yī)首選；慢性病往往難以根治，患者只能通過(guò)藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，因而慢性病的定期隨訪及取藥對(duì)慢性病的控制意義重大，社區(qū)全科醫(yī)生門(mén)診為慢性病患者帶來(lái)了極大的便利，全科醫(yī)生門(mén)診問(wèn)診中慢性病的定期隨訪及取藥患者占比較大；同時(shí)由于人們觀念的保守性，進(jìn)行健康體檢的人數(shù)相對(duì)較少，且對(duì)于有健康或疾病問(wèn)題需要咨詢(xún)的患者，人們首選往往為較大的醫(yī)院，而手術(shù)患者人群本身相對(duì)較小，故而術(shù)后康復(fù)人群較小。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)門(mén)診平均問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診內(nèi)容數(shù)較西醫(yī)門(mén)診明顯增多，表明全科中醫(yī)門(mén)診問(wèn)診更加詳細(xì)。其原因可能是，中醫(yī)向來(lái)講究望聞問(wèn)切，需要用眼對(duì)患者進(jìn)行觀察，用耳去聽(tīng)患者氣息，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴均當(dāng)辨,九問(wèn)舊病十問(wèn)因,婦女尤必問(wèn)經(jīng)帶等，同時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行把脈，相比西醫(yī)的只對(duì)患者臨床癥進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，故而中醫(yī)平均問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)、問(wèn)診內(nèi)容數(shù)增多。本研究結(jié)果還顯示，全科醫(yī)生門(mén)診中2 型糖尿病患者較其他看病原因患者平均問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)顯著升高。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生門(mén)診中患者看病原因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，全科中醫(yī)門(mén)診平均問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)及問(wèn)診內(nèi)容數(shù)明顯多于全科西醫(yī)門(mén)診，同時(shí)2 型糖尿病患者問(wèn)診時(shí)長(zhǎng)較其他病因患者問(wèn)診時(shí)間長(zhǎng)。