關(guān)于急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理流程的應(yīng)用效果的研究

劉慶，葉紅

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

剖宮產(chǎn)是處理急危重分娩的主要方法。但是急危重剖宮產(chǎn)的風(fēng)險仍然較高，術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了較高的要求[1]。為進一步提升急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試構(gòu)建針對性的護理流程，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至12 月，醫(yī)院共處理急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)57 例，年齡22-43 歲，平均（35.1±4.4）歲。剖宮產(chǎn)指征:重度子癇26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫9 例、其他13 例。2018 年1 月至12 月，醫(yī)院共處理急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)48 例，年齡22-44歲，平均（34.5±3.3）歲。剖宮產(chǎn)指征:重度子癇26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫9 例、其他13 例。

1.2 方法

（1）2017 年:手術(shù)室護士與病房護士做好交接，準備好新生兒搶救車等設(shè)備，達到手術(shù)條件的對象，立即交接進行手術(shù)。常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)護理，主要包括規(guī)范交接、配合麻醉、對癥護理、病情監(jiān)護、手術(shù)配合、術(shù)中大出血的搶救、做好術(shù)中子宮切除的準備。

（2）2018 年:①急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護士隊伍構(gòu)建以及準備:a.在建立流程后，需要選擇護理工齡在5 年以上、危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)護理50 例以上的護士作為流程執(zhí)行隊伍。b.參照美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）推薦的模式，除4 名護士外，還包括手術(shù)麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、ICU 醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師各1 名。c.設(shè)置危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)室，進行設(shè)備、藥械質(zhì)控。d.護士需要與團隊進行演練，掌握子宮動脈栓塞、急性失血等并發(fā)癥的救護工作。②手術(shù)室護理流程:由手術(shù)室護士、助產(chǎn)士、新生兒科護士、麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、ICU 醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師專家結(jié)合醫(yī)院的實際工作情況、危重癥的流行病學(xué)特征共同討論制定，建立救護預(yù)案。首先:在門急診、病房，都需要有建立快速響應(yīng)機制，在病房需要對高危對象進行動態(tài)的監(jiān)測，手術(shù)室護士與病房建立密切聯(lián)系，一旦急癥、病房接收到剖宮產(chǎn)指令，同時屬于危重癥，則立即啟動預(yù)案。對于非急診的對象，需要在早期便填報重點孕婦報告單，完成術(shù)前評估工作，制定手術(shù)方案。1 名護士負責手術(shù)物品、急救藥品、物品供給，1 名護士負責病情監(jiān)護、搶救記錄工作，1 名護士負責輸血、輸液、DIC 等嚴重并發(fā)癥的觀察。新生兒科、助產(chǎn)士進行新生兒的搶救工作。其次:手術(shù)室護士需要在術(shù)前30 min（急診手術(shù)需要即可開始）進行藥械的清點、啟動層流、預(yù)熱手術(shù)床，并解決個人衛(wèi)生問題，減少術(shù)中出室。主管護師協(xié)調(diào)護士工作，確認其他工作人員到位情況，血庫備血情況，需要進行介入治療對象，還需要配合確認介入完成情況。主管護師術(shù)前再次核對患者的信息，護理要點，可能出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥。再次:術(shù)中，需要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒情況、術(shù)前評估情況，根據(jù)預(yù)案，各司其職，配合其他醫(yī)師做好麻醉、剖宮產(chǎn)、術(shù)中出血搶救、新生兒搶救等工作。術(shù)中計算出血量、出入量，做好輸液管理。最后:術(shù)畢，清點物品，記錄產(chǎn)婦生命體征，與ICU 護士規(guī)范交接。

1.3 觀察指標

嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒進入NICU率，子宮切除率。剖宮產(chǎn)時出血量，ICU 停留時間，住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，剖宮產(chǎn)時出血量，ICU 停留時間，住院時間服從正態(tài)分布采用（）表示，2017、2018 年不同年份比較采用t檢驗，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率不同年份對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018 年出血量、ICU 停留時間低于2017 年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2018 年嚴重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率分別為12.5%（6/48）、6.3%（3/48）、4.2%（2/48），2017 年分別為17.5%（10/57）、10.3%（6/58）、8.8%（5/57），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2017-2018年出血量、ICU停留時間、住院時間對比（）

表1 2017-2018年出血量、ICU停留時間、住院時間對比（）

注：與2018年相比，*P＜0.05。

3 討論

危重癥剖宮產(chǎn)術(shù)并不少見，其中絕大多數(shù)都選擇剖宮產(chǎn)處理[2]。在過去產(chǎn)科對于危重癥分娩都會有提供更高級別的監(jiān)護，存在許多缺陷，護理配合質(zhì)量不佳，影響護理質(zhì)量。手術(shù)室護理流程重視預(yù)見性，構(gòu)建應(yīng)急預(yù)案、救助醫(yī)護隊伍，通過構(gòu)建隊伍與病房、門急診護士溝通機制，實現(xiàn)快速響應(yīng)。護士隊伍按照護理流程，各司其職，配合其他醫(yī)療工作者開展工作，可以極大地提升護理的效率[3]。

研究中，2018 年出血量、ICU 停留時間均低于對照組（P＜0.05），提示護理流程確實有助于提升護理的效率。研究未得出2017-2018 年住院時間存在顯著差異的結(jié)論（P＞0.05），住院時間更容易受到并發(fā)癥的影響，患者病情穩(wěn)定越早，出院的速度也越快。研究中，兩個年份嚴重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率差異不顯著（P＞0.05），均處于相對較低水平，均不足20%[4]。但是考慮到護理流程可以減少出血、ICU 停留時間，護理流程可以降低出血、ICU 停留相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于提升保宮的質(zhì)量，從而降低子宮切除風(fēng)險[5]。

綜述所述，急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室應(yīng)用護理流程可以減少術(shù)中出血，但是在降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率方面的效果仍然有待提升[6-8]。