急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建分析

董桂娜，李莎莎

（威海市婦幼保健院，山東 威海 264200）

0 引言

隨著各種并發(fā)癥事件的增加，現(xiàn)如今急診科的擁擠現(xiàn)象日益嚴(yán)重，由此導(dǎo)致急診醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量以及醫(yī)院整體服務(wù)品質(zhì)受到極大的不良影響[1-2]。而以往相對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)分診模式已經(jīng)不再適用于這種變化，因此一定要及時(shí)建立符合時(shí)代以及國(guó)情發(fā)展的，相對(duì)科學(xué)有效的分診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。

1 分析方案

通過(guò)相對(duì)全面的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)以及經(jīng)驗(yàn)回顧的方式，依據(jù)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)建立框架，按照國(guó)外相對(duì)先進(jìn)的分診標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建立適合我國(guó)國(guó)情的分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。其中分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的主要內(nèi)容如下:選擇相對(duì)科學(xué)以及合理的分級(jí)分診綜合指標(biāo)；對(duì)分診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)的單向指標(biāo)、危急征象進(jìn)行充分確認(rèn)；對(duì)分診級(jí)別的響應(yīng)時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)。

2 分診預(yù)檢分級(jí)分診指標(biāo)的確立

2.1 研究對(duì)象

本次研究主要選取某醫(yī)院2017 年6 月至2019 年6月就診的患者的相關(guān)預(yù)檢信息以及醫(yī)囑信息，患者年齡都在14 歲以上。根據(jù)患者實(shí)際使用的醫(yī)療資源數(shù)目，依照ESI 的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行回顧性的分級(jí)。根據(jù)診斷的試驗(yàn)樣本量進(jìn)行公式的估算，經(jīng)過(guò)計(jì)算可以得知，每一級(jí)別的病歷需要大約200 名患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法來(lái)抽取ESII-V 級(jí)的病例人數(shù)都是200 名，總共1000 名患者。

2.2 研究方法

回顧性的進(jìn)行資料的收集以及分析，同時(shí)采用專(zhuān)業(yè)的方式，來(lái)對(duì)3 種早期預(yù)警評(píng)分值與ESI 分級(jí)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

2.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕措p人數(shù)據(jù)錄入-檢查原則進(jìn)行執(zhí)行，在一人錄入結(jié)束之后再由另一個(gè)人進(jìn)行數(shù)據(jù)的校對(duì)，進(jìn)而確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，詳情見(jiàn)表1、表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 開(kāi)展資料的錄入以及有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析工作，1000 名患者的一般資料以及早期預(yù)警評(píng)分分值使用的是描述性的分析方式。同時(shí)采用交叉核實(shí)的方式對(duì)模型的判別效果進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)計(jì)算模型預(yù)測(cè)分級(jí)判斷的失誤率，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3 研究結(jié)果

參與患者共有1000 名，其中男541 名，女459 名。他們的平均年齡都保持在（52.37±19.96）歲。在急診轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中，死亡患者有39 名，進(jìn)入ICU 的患者共有169 名，進(jìn)入專(zhuān)科病房的患者有163 名，出院的有629 名，詳情見(jiàn)表3。

4 結(jié)論

4.1 明確急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)

急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)大體包括以下幾個(gè)方面:分診級(jí)別、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)以及不同級(jí)別的實(shí)際響應(yīng)時(shí)間、二次評(píng)估的具體時(shí)間等等，從而為急診分診的實(shí)際規(guī)范化管理工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分

表2 標(biāo)準(zhǔn)早期預(yù)警評(píng)分

表3 ESI不同級(jí)別3種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均值分布情況

4.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)部分從不同維度明確分診標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)大體從單向客觀標(biāo)準(zhǔn)、綜合指標(biāo)等等方面，對(duì)不同級(jí)別的分診標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)進(jìn)行了深入明確以及細(xì)化，進(jìn)而逐漸為分診忽視的實(shí)際臨床性操作提供了相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)與客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 明確患者救治時(shí)間，提升就醫(yī)效率與質(zhì)量

對(duì)不同級(jí)別的患者的實(shí)際救治時(shí)間進(jìn)行充分明確，進(jìn)而促使緊急患者可以得到優(yōu)先的救治[3-4]。其次，要對(duì)二次評(píng)估的具體時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理制定，從而不斷確保患者的實(shí)際安全，從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，可以有效提升急診醫(yī)療的整體服務(wù)效率以及質(zhì)量。

綜上所述，這一研究過(guò)程主要建立的分診標(biāo)準(zhǔn)一般位于理論框架的階段，同時(shí)也沒(méi)有進(jìn)行相對(duì)實(shí)際的臨床測(cè)評(píng)，因此其存在著一定的局限性[5-6]。在日后的相關(guān)研究過(guò)程中，一定要首先保證標(biāo)準(zhǔn)的可信度以及效度，同時(shí)還要注意在改進(jìn)的過(guò)程中對(duì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入的完善以及不斷的改進(jìn)。對(duì)分診標(biāo)準(zhǔn)在不同人群中的實(shí)際效果進(jìn)行深入的探究與分析，進(jìn)而不斷增加實(shí)際制定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)推廣的適用性。